子宫输卵管造影及先天性发育异常课件

①产后6个月，诊刮及人流等宫腔操作手术后6周 以后，正常月经干净后的3-7天内进行；
②对于月经后不规则的病人可以延长到10天，特 别不规则的，比如闭经的病人也可以随时做，但 需排除妊娠可能。
③对于极少部分女性，怀孕后的第1个月也会有少 量的阴道出血，因此对于闭经及月经量比平时少 的患者，一定要排除怀孕的可能。
④伞端。
子宫输卵管造影时，常只能显示峡部及壶腹部，
伞部较少显示，泛影葡胺造影时偶可见输卵管纵
行粘膜阴影。输卵管的走向有3种：①两侧平伸或
向上行；②在宫角形成一弧形，然后向下；③在
子宫两侧弯曲绕行。
子宫输卵管造影及先天性发育异常
15
正常X线解剖
子宫输卵管造影及先天性发育异常
16
正常
子宫输卵管造影及先天性发育异常
子宫输卵管造影及先天性发育异常
20
输卵管通畅程度分类
另一类伞部部分梗阻的造影情况同前，但在24小时后摄片伞 部附近有造影剂堆积，其盆腔内有散在造影剂可见。这类梗阻影 响妊娠的可能性不大，主要是根据造影排至盆腔内散在情况和区 域，去了解部分性梗阻的程度和输卵管周围粘连的范围。
5．肿瘤 观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输 卵管的影响。
6．畸形诊断 子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、纵 隔子宫畸形等。
7．异物诊断 金属宫内节育器异位。 8．粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。
9、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内口机能不全者,于非孕 时观察子宫颈内口有无松弛。
子宫输卵管造影及先天性发育异常
子宫输卵管造影及先天性发育异常
8
摄片时机：第二张片
在拍过第一张片后依据第一张片拍片时所显示子宫腔大小、 形态、输卵管走行情况，再行推注适量造影使部分造影剂进入盆 腔并出现较典型弥散至盆腔时拍第二张片，如为输卵管堵塞则通 过第二张片的拍摄而进一步得到证实。
子宫输卵管造影及先天性发育异常
9
摄片时机：延迟片
宫颈内口有括约肌，收缩时呈环形内凹，不收缩时宫颈 与宫体连成一体。
子宫输卵管造影及先天性发育异常
11
子宫输卵管造影的正常表现
2．正常子宫分三型：
①宫体及两侧壁平直似等腰三角形；
②两侧壁对称地向腔内略凹陷即侧壁内凹三角形。
③宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。
正常子宫边缘应光滑整齐。子宫两侧上方为子宫 角，此处有括约肌，如括约肌痉挛造影剂不能进入 输卵管，可造成不通的假象，肌注654—2或阿托品 可避免宫角肌肉痉挛而使输卵管充盈。正常子宫容 量为5～7ml，3～4ml为小，小于3ml为子宫过小， 多不能生育。
17
正常
子宫输卵管造影及先ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性发育异常
18
正常
不同期相
子宫输卵管造影及先天性发育异常
19
输卵管通畅程度分类
输卵管梗阻的发生部位，对确定治疗具有重要意义。其通畅 程度可分为以下三种：
（1）完全梗阻：又分为角部梗阻、峡部梗阻及伞部梗阻三类。 此型病人如想妊娠必须行治疗。
（2）部分梗阻：分为伞部部分梗阻，此型病人有少量造影剂 排出，输卵管周围有粘连，24小时后再摄片，伞部附近有造影剂 堆积，但盆腔内无散在造影剂可见。这类类型梗阻非手术治疗很 难妊娠。
子宫输卵管造影术 及 子宫先天性发育异常
子宫输卵管造影及先天性发育异常
1
原理
子宫输卵管碘剂造影对诊断妇科的多种疾病有帮助。 子宫输卵管碘造影主要是通过子宫颈管向子宫腔内注入碘剂， 在X线动态监测并摄片，了解子宫及输卵管腔道的情况。
子宫输卵管造影及先天性发育异常
2
适应证
1．不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能 了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输 卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影 后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。
④造影前3天内禁止性交及术后2周应禁止性生 活。
子宫输卵管造影及先天性发育异常
7
摄片时机：第一张片
当推注造影剂至显示子宫腔、双侧输卵管全程充盈显影有极 少量造影剂经双侧输卵管伞部进行盆腔时拍第一张片。此时如造 影剂推注过少则双侧输卵管显影不良达不到诊断目的，推注速度 及压力不足则双侧输卵管充盈显影欠佳，造影双侧输卵管显影不 良会造成诊断困难，速度过快压力过大会造成短时间内多量造影 剂进入盆腔过多至使输卵管走行被弥散至盆腔的造影剂与输卵管 走行重叠在一起而对输卵管走行及粘膜情况无法观察。
4
禁忌证
1、严重心、肺疾患及正常妊娠期。 2、急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉菌性、老年性 阴道炎等），重度宫颈糜烂，子宫内膜炎，附件炎等。 3、碘剂过敏者。 4、正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取子宫内膜4周 内。 5、月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出血时。 6、体温超过37.5摄氐度。 7、不能排除妊娠者。
子宫输卵管造影及先天性发育异常
12
子宫输卵管造影及先天性发育异常
13
正常宫腔形态
子宫输卵管造影及先天性发育异常
14
子宫输卵管造影的正常表现
3．输卵管左右各一，长约8～14cm，细而弯曲、 柔和，边缘光整，可分四部分；
①间质部(在子宫角壁内，多不能见到)；
②峡部(由宫角开始，细长弯曲)；
③壶腹部(与峡部延续的膨大部分)；
子宫输卵管造影及先天性发育异常
5
造影剂
1、油剂：40%碘化油不常用 2、水剂：显示粘膜和腺体较好，流动快，操作须迅速。 ①离子碘：76%泛影葡胺，因刺激性大，进入腹腔可引起腹痛， 常用量为20ml。 ②非离子碘：碘海醇，副作用小，过敏反应率低，常用量为 20ml。
子宫输卵管造影及先天性发育异常
6
术前准备：造影时间
第二张片拍摄完毕后，如为输卵管通畅为了进一步证实输卵 管通畅程度再行注入适量造影剂而后拔除造影导管，告知X光室 操作医生开始计算延迟拍片时间。泛影葡胺造影或碘海醇造影拔 除造影导后20分钟拍延迟造影片；碘化油造影24小时后拍延迟造 影片。
子宫输卵管造影及先天性发育异常
10
子宫输卵管造影的正常表现
1．子宫颈管长3～4cm，成人宫体占2／3，宫颈占1／3，宫 颈形态可分为三种： ①纺锤形； ②长圆筒形； ③球状。
2．子宫异常出血 寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及 宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致 （已被CT及磁共振取代）。
3．输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通，须了解子宫输卵管 情况，以决定是否能作手术。
子宫输卵管造影及先天性发育异常
3
适应证
4．盆腔炎症 观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况，以 诊断盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性差。