肝超声诊断检查要点
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肝超声诊断检查要点
教学目标
1.掌握正常肝的超声探查方法及五叶八段的分叶分段法；脂 肪肝、肝硬化、肝囊肿的超声表现与鉴别诊断。 2.熟悉原发性肝癌和肝血管瘤的超声表现与鉴别诊断要点。 3.了解：多囊肝、肝脓肿的超声表现与鉴别诊断
第一节 正常肝超声基础
1
肝的解剖概要
2
肝的探测方法和途径
3
正常肝声像图表现和测值
第二节 肝疾病的诊断
脂肪肝
脂肪肝： 肝内脂肪在组织细胞内贮存超过肝重量的5%或在
组织学上有30%的肝细胞出现脂肪变性。
与肥胖、酗酒、糖尿病、营养不良、药物中毒有关 无症状→肝大，肝区疼痛 →食欲减退、恶心、黄疸
→ 肝硬化 弥漫性脂肪肝 局限性脂肪肝
★弥漫性脂肪肝超 声表现：
肝均匀性增大，表 面圆钝
肝脏的解剖分区
肝静脉与Glisson氏系统交叉走行，其通过之处恰好是缺 乏门静脉分支分布的间隙。
★ Glisson氏系统、肝静脉系统是肝脏分叶和分段标志。
★ Couinaud肝分段和解剖示意图
下腔静脉 肝右静脉
S8 S7
肝中静脉 肝左静脉
S2
S1
S3
S4
肝圆韧带
S5
门静脉
S6
肝动脉
胆总管
★ Couinaud肝分段
肝右叶 裸区
横沟
下腔静 脉
肝门静 脉
为第一肝门,门静脉、肝动脉和肝管由此出入
尾状叶胆总管
肝固有动脉
肝脏的血管
2条输入血管-----肝动脉与门静脉的双重供血
肝动脉：供血供氧
门静脉：是肝的机能血管，收集了 消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带 丰富的营养物质输送入肝脏，除作为 肝本身的代谢能原外，还合成新的物 质，供给全身组织的需要。
扫查方法
多角度 多切面 多体位 有顺序
肝脏超声探测方法和途径
肝基本矢状切面
1.经腹主动脉矢状切面 2.经下腔静脉矢状切面 3.肝-胆囊矢状切面 4.肝-右肾矢状切面
经腹主动脉矢状切面图
❖检查方法：探头置于腹正中线或左正中旁 1CM处
经腹主动脉矢状切面图
腹主动脉前方发出腹腔干和肠系膜上动脉
经下腔静脉矢状切面图
肝肾间隙腹水
肝脏基本横、斜断切面图
1.肝左叶斜断切面★ 2.经第一肝门横断切面 3.经第一肝门斜断切面 4.经第二肝门斜断切面★
★肝左叶斜断切面图
GB LPV
门静脉左支、矢状部及其分支呈“工” 字形
经第一肝门斜切面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
门静脉血流方向、流速，肝动脉(肝移植，吻合口有无狭窄)
经第二肝门斜切面图
检查方法： 探头置于右肋弓下、声束指向右上方
★经第二肝门斜切面图
RPV
MHV
LHV
RHV
IVC
正常肝脏声像图表现
仔细体会“肝脏轮廓清晰、边缘光滑、内部回声均匀、 肝内纹理清晰 ”的感觉，这对于肝脏病变的诊断尤为重要
正常门静脉血流图
正常彩色多普勒血流图
平均血流速度为0.15~0.20m/s
பைடு நூலகம்
肝脏超声探测方法和途径
检查前准备 常规肝脏超声检查不需要特殊的
检查前准备，如同时检查胆道系统， 病人应空腹进行检查。
探测仪器
肝脏超声探测方法和途径
仪器：高分辨力腹部超声 诊断仪。
探头：首选凸阵，频率为 3.5-5.0MHz。
仪器调节：深度、聚焦、 增益等。
肝脏超声探测方法和途径
探测体位： 仰卧位（常规检查体位） 左侧卧位 右侧卧位 坐位和半卧位
探测要点
1.观察肝的大小、形态、边缘角、包膜、 内部回声 2.肝实质内异常回声病灶 3.肝内血管、胆管的分布和走向 4.观察受检者呼吸和体位改变时超声图像 变化
*注意事项
一、肝弥漫性病变 1.脂肪肝 2.肝炎 3.肝炎后肝硬化 二、肝囊性病变 1.肝囊肿 2.肝脓肿
三、原发性肝癌 四、转移性肝癌 五、肝血管瘤 六、其他肝肿瘤
正常肝动脉血流图
正常彩色多普勒血流图
最高流速0.57~0.66m/s,阻力指数RI<0.70
正常肝静脉血流图
正常彩色多普勒血流图
肝脏的超声测量及正常值
门静脉正常内径：<1.4cm 胆总管内径：<1.0cm 肝脏右叶最大斜径 ：正常参考值 120－140mm 肝右叶前后径： 正常参考值80-100mm 肝右叶横径：正常参考值100mm 左半肝厚径和长径：正常参考值 厚径不超过60mm，长径 不超过90mm
4
探测要点
肝脏是人体内最大的实质性 脏器，呈楔形，主要位于右上 腹及中上腹部。肝脏的膈面呈 圆顶形，上界与膈顶同高，平 右侧第5或6肋间，下缘一般不 超过右肋弓。
肝脏解剖
肝膈面
肝脏面
H型沟
右纵沟
前方为胆囊窝—内有胆囊
后方为静脉窝—内有下腔静
脉通过
胆囊
方叶
肝圆韧 带 肝左叶
静脉韧 带
左纵沟
前方有肝圆韧带 后方有静脉韧带
输出血管 ：肝静脉
肝脏的管道系统
1.Glisson 氏系统
门静脉、肝动脉和肝内胆管在肝内逐级分支 并始终相互伴行，外由Glisson纤维鞘包绕，构 成Glisson 氏系统。
2.肝静脉系统
★第一肝门：即横沟处，门静脉、肝动脉、肝管出入肝的部 位。
★第二肝门：肝膈面的下腔静脉沟处。 左、中、右肝静脉与此出肝汇入下腔静脉。
❖ 检查方法：探头置于剑突下右正中旁2CM处
经下腔静脉矢状切面图
IVC
S4 S1
经下腔静脉矢状切面图
布加综合征:系指由各种原因导致肝静脉和(或)肝段下腔静脉狭窄或闭
塞,引起肝静脉,下腔静脉血流受阻而形成的窦后性门静脉高压和（或）下腔静 脉高的临床综合征。
肝-胆囊矢状切面图
检查方法：探头置于右侧肋弓胆囊窝的位置、上下左右移动探头
肝内弥漫性增强、细 小光点，呈“明亮肝”
肝内管道结构显示不 清回声衰减。 后方回声衰减
脂肪肝
脂肪肝
局限性脂肪肝超声表现： 脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。
表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚， 不定形，后方无衰减。
鉴别诊断:
局限性脂肪肝与肝肿瘤: 1.肿瘤有占位感 2.肿瘤多无脂肪肝背景
肝-胆囊矢状切面图
正常声像图：胆囊呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆囊壁为纤细的 强回声带，囊内为无回声暗区 异常情况：囊内异常回声、胆囊壁增厚、胆囊大小
肝-右肾矢状切面图
检查方法：沿右侧锁骨中线与腋前线之间矢状切面
肝-右肾矢状切面图
正常声像图：肝右叶、肾上极
肝-右肾矢状切面图
正常声像图：肝右叶、肾上极
脂肪肝
病理基础: 肝细胞变性 坏死→纤维组织增
生→假小叶
临床表现： 代偿期—乏力、食欲减少、右上
教学目标
1.掌握正常肝的超声探查方法及五叶八段的分叶分段法；脂 肪肝、肝硬化、肝囊肿的超声表现与鉴别诊断。 2.熟悉原发性肝癌和肝血管瘤的超声表现与鉴别诊断要点。 3.了解：多囊肝、肝脓肿的超声表现与鉴别诊断
第一节 正常肝超声基础
1
肝的解剖概要
2
肝的探测方法和途径
3
正常肝声像图表现和测值
第二节 肝疾病的诊断
脂肪肝
脂肪肝： 肝内脂肪在组织细胞内贮存超过肝重量的5%或在
组织学上有30%的肝细胞出现脂肪变性。
与肥胖、酗酒、糖尿病、营养不良、药物中毒有关 无症状→肝大，肝区疼痛 →食欲减退、恶心、黄疸
→ 肝硬化 弥漫性脂肪肝 局限性脂肪肝
★弥漫性脂肪肝超 声表现：
肝均匀性增大，表 面圆钝
肝脏的解剖分区
肝静脉与Glisson氏系统交叉走行，其通过之处恰好是缺 乏门静脉分支分布的间隙。
★ Glisson氏系统、肝静脉系统是肝脏分叶和分段标志。
★ Couinaud肝分段和解剖示意图
下腔静脉 肝右静脉
S8 S7
肝中静脉 肝左静脉
S2
S1
S3
S4
肝圆韧带
S5
门静脉
S6
肝动脉
胆总管
★ Couinaud肝分段
肝右叶 裸区
横沟
下腔静 脉
肝门静 脉
为第一肝门,门静脉、肝动脉和肝管由此出入
尾状叶胆总管
肝固有动脉
肝脏的血管
2条输入血管-----肝动脉与门静脉的双重供血
肝动脉：供血供氧
门静脉：是肝的机能血管，收集了 消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带 丰富的营养物质输送入肝脏，除作为 肝本身的代谢能原外，还合成新的物 质，供给全身组织的需要。
扫查方法
多角度 多切面 多体位 有顺序
肝脏超声探测方法和途径
肝基本矢状切面
1.经腹主动脉矢状切面 2.经下腔静脉矢状切面 3.肝-胆囊矢状切面 4.肝-右肾矢状切面
经腹主动脉矢状切面图
❖检查方法：探头置于腹正中线或左正中旁 1CM处
经腹主动脉矢状切面图
腹主动脉前方发出腹腔干和肠系膜上动脉
经下腔静脉矢状切面图
肝肾间隙腹水
肝脏基本横、斜断切面图
1.肝左叶斜断切面★ 2.经第一肝门横断切面 3.经第一肝门斜断切面 4.经第二肝门斜断切面★
★肝左叶斜断切面图
GB LPV
门静脉左支、矢状部及其分支呈“工” 字形
经第一肝门斜切面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
门静脉血流方向、流速，肝动脉(肝移植，吻合口有无狭窄)
经第二肝门斜切面图
检查方法： 探头置于右肋弓下、声束指向右上方
★经第二肝门斜切面图
RPV
MHV
LHV
RHV
IVC
正常肝脏声像图表现
仔细体会“肝脏轮廓清晰、边缘光滑、内部回声均匀、 肝内纹理清晰 ”的感觉，这对于肝脏病变的诊断尤为重要
正常门静脉血流图
正常彩色多普勒血流图
平均血流速度为0.15~0.20m/s
பைடு நூலகம்
肝脏超声探测方法和途径
检查前准备 常规肝脏超声检查不需要特殊的
检查前准备，如同时检查胆道系统， 病人应空腹进行检查。
探测仪器
肝脏超声探测方法和途径
仪器：高分辨力腹部超声 诊断仪。
探头：首选凸阵，频率为 3.5-5.0MHz。
仪器调节：深度、聚焦、 增益等。
肝脏超声探测方法和途径
探测体位： 仰卧位（常规检查体位） 左侧卧位 右侧卧位 坐位和半卧位
探测要点
1.观察肝的大小、形态、边缘角、包膜、 内部回声 2.肝实质内异常回声病灶 3.肝内血管、胆管的分布和走向 4.观察受检者呼吸和体位改变时超声图像 变化
*注意事项
一、肝弥漫性病变 1.脂肪肝 2.肝炎 3.肝炎后肝硬化 二、肝囊性病变 1.肝囊肿 2.肝脓肿
三、原发性肝癌 四、转移性肝癌 五、肝血管瘤 六、其他肝肿瘤
正常肝动脉血流图
正常彩色多普勒血流图
最高流速0.57~0.66m/s,阻力指数RI<0.70
正常肝静脉血流图
正常彩色多普勒血流图
肝脏的超声测量及正常值
门静脉正常内径：<1.4cm 胆总管内径：<1.0cm 肝脏右叶最大斜径 ：正常参考值 120－140mm 肝右叶前后径： 正常参考值80-100mm 肝右叶横径：正常参考值100mm 左半肝厚径和长径：正常参考值 厚径不超过60mm，长径 不超过90mm
4
探测要点
肝脏是人体内最大的实质性 脏器，呈楔形，主要位于右上 腹及中上腹部。肝脏的膈面呈 圆顶形，上界与膈顶同高，平 右侧第5或6肋间，下缘一般不 超过右肋弓。
肝脏解剖
肝膈面
肝脏面
H型沟
右纵沟
前方为胆囊窝—内有胆囊
后方为静脉窝—内有下腔静
脉通过
胆囊
方叶
肝圆韧 带 肝左叶
静脉韧 带
左纵沟
前方有肝圆韧带 后方有静脉韧带
输出血管 ：肝静脉
肝脏的管道系统
1.Glisson 氏系统
门静脉、肝动脉和肝内胆管在肝内逐级分支 并始终相互伴行，外由Glisson纤维鞘包绕，构 成Glisson 氏系统。
2.肝静脉系统
★第一肝门：即横沟处，门静脉、肝动脉、肝管出入肝的部 位。
★第二肝门：肝膈面的下腔静脉沟处。 左、中、右肝静脉与此出肝汇入下腔静脉。
❖ 检查方法：探头置于剑突下右正中旁2CM处
经下腔静脉矢状切面图
IVC
S4 S1
经下腔静脉矢状切面图
布加综合征:系指由各种原因导致肝静脉和(或)肝段下腔静脉狭窄或闭
塞,引起肝静脉,下腔静脉血流受阻而形成的窦后性门静脉高压和（或）下腔静 脉高的临床综合征。
肝-胆囊矢状切面图
检查方法：探头置于右侧肋弓胆囊窝的位置、上下左右移动探头
肝内弥漫性增强、细 小光点，呈“明亮肝”
肝内管道结构显示不 清回声衰减。 后方回声衰减
脂肪肝
脂肪肝
局限性脂肪肝超声表现： 脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。
表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚， 不定形，后方无衰减。
鉴别诊断:
局限性脂肪肝与肝肿瘤: 1.肿瘤有占位感 2.肿瘤多无脂肪肝背景
肝-胆囊矢状切面图
正常声像图：胆囊呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆囊壁为纤细的 强回声带，囊内为无回声暗区 异常情况：囊内异常回声、胆囊壁增厚、胆囊大小
肝-右肾矢状切面图
检查方法：沿右侧锁骨中线与腋前线之间矢状切面
肝-右肾矢状切面图
正常声像图：肝右叶、肾上极
肝-右肾矢状切面图
正常声像图：肝右叶、肾上极
脂肪肝
病理基础: 肝细胞变性 坏死→纤维组织增
生→假小叶
临床表现： 代偿期—乏力、食欲减少、右上