消化系统疾病用药PPT课件

质子泵抑制剂
药品
适应症
§ 胃、十二指肠溃疡； 奥美拉唑
§ 急性胃粘膜出血、 卓-
艾综合征； 兰索拉唑 § 反流性食道炎 ；
§ 应激性溃疡；
§ 上消化道出血； 泮托拉唑 § 幽门螺杆菌感染。
注意事项 不宜静注 老人无需调剂量 弱抗雄性激素作用
儿童不宜使用
儿童不宜使用 静滴宜选碱性溶剂
抗酸剂和抑酸剂大纲内容（小结）
1.长期使用老年人 髋骨、腕骨、脊椎骨折** 2.低血镁 3.嗜络细胞增生、高胃泌素血症、息肉胃部类癌 少
质子泵抑制剂
药物的相互作用：
1.奥美拉唑、兰索拉唑+氯吡格雷疗效*血栓不良 事件* 2.泮托拉唑、雷贝拉唑少
质子泵抑制剂用药监护**
u提高质子泵抑制剂的稳定性 l使用肠溶胶囊，整粒吞服，餐前1小时服用 l注射用水不宜使用酸性较强的溶剂 l不宜与抗酸剂合用疗效 u关注患者骨折和低血镁风险** l老年人/长期使用>3个月 u应用须监护安全性 l作用强、久，一般消化性溃疡不宜使用，不宜长期使用，12/日 l肝肾损慎用，排除癌变
质子泵抑制剂（掌握） 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑质子泵抑制剂M
CCK2
H2
cAMP
K+
K+
(-)
H+－K+
ATPase
H+
H+
质子泵抑制剂
作用特点： 1. 抑制H+-K+ -ATP酶 2. 抗幽门螺杆菌 3. 增加胃黏膜血流量 4.抑酸程度 兰索拉唑>奥美拉唑>泮托拉唑
质子泵抑制剂
典型不良反应：
抗酸药
氢氧化铝 氢氧化镁 碳酸钙 铝碳酸镁 碳酸氢钠
抗酸强度 中 较强
强
中弱
显效维持 慢、久 快久
快久 快久 快短
溃疡保护 +
-
-
+
-
收敛 +
-
-
+
-
碱血症
-
-
-
-
+
产生CO2
-
-
继发胃酸 -
-
+
-
+
+
-
+
排 便 便秘 轻泻
便秘
轻泻 -
药物的相互作用与禁忌症
类别 铝、镁制剂 含镁制剂 碳酸钙
合用药物 大环内酯类、喹 诺酮类、异烟肼 等 水杨酸类（碱性 环境） 格列本脲
长期使用——胃内细菌繁殖
H2受体阻断剂
药品
禁忌症
相互作用
妊娠哺乳禁用、急性胰腺 抑制肝药酶某些药
西咪替丁
炎禁用
物的消除，毒性
8岁以下、苯丙酮尿症、 雷尼替丁
急性间歇性卟啉病禁用 法莫替丁
不影响肝药酶 与硫糖铝合用疗效 与抗酸剂合用吸收
H2受体阻断剂用药监护**
u注意监测安全性 l一般不推荐儿童使用 l使用前排除胃癌的可能 l上消化道出血先用注射液，缓解改口服 l长期使用定期查血、肝肾功能* l宜餐后或睡前服 l耐受，停药反跳 l老人使用出现精神错乱* l出现心动过缓、精神错乱——停药
抑酸剂
（1）H2受体阻断剂： 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
（2）质子泵抑制剂： 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑
H2受体阻断剂
作用特点： （-）进食、胃泌素、高血糖/M受体激动剂胃酸
分泌 （-）夜间基础胃酸分泌胃酸、胃蛋白酶活性 用途： 消化性溃疡 各种原因引起的应激性溃疡 典型不良反应：
嗜睡、头晕、定向障碍、精神异常，内分泌紊乱
胃黏膜保护剂用药监护**
u选择适宜的服药时间** l与抑酸剂合用，需间隔1h，避免同服 l硫糖铝空腹服用 l果胶铋餐前/睡前服 u关注铋剂的应用安全性 l可使舌、粪染黑 u血铋浓度>0.1g/ml——神经毒性 l硫糖铝不宜连续使用>2月
胃黏膜保护剂 铋剂
药品
适应症
注意事项
枸橼酸铋钾
胶体果胶铋
•各种消化性溃 •急性胃粘膜病，不 疡、慢性胃炎 推荐用 •Hp感染根治 •不宜与牛奶同服
胃黏膜保护剂 硫糖铝、铋剂
典型不良反应： • 便秘 • 口有氨味、大便变色、牙齿短暂变色——铋剂 • 腹泻、腹胀——硫糖铝
禁忌症： 肝肾损、妊娠禁用
胃黏膜保护剂 硫糖铝、铋剂
药物的相互作用：
1.不宜与碱性药物合用 2.不宜与抑酸药合用
酸环境下产生作用
3.2种铋剂不宜联用——防中毒
4.替普瑞酮+H2受体阻断剂——促进溃疡愈合
消化系统疾病用药
抗酸剂和抑酸剂分类（考点）
1、抗酸剂: 易吸收类： NaHC03 难吸收类： 久服致泻（镁剂）类： 铝碳酸镁 、 氢氧化镁 久服便秘类：氢氧化铝、 碳酸钙
复方制剂：胃舒平（复方氢氧化铝片） 2、抑酸剂： （1）H2受体阻断剂： 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 （2）质子泵抑制剂： 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑
B型题
A、碳酸氢钠 ——抗酸剂 B、西咪替丁 C、奥美拉唑 D、胶体果胶铋 ——胃黏膜保护药 E、胃蛋白酶——助消化药 l 抑制胃壁细胞的质子泵的药物是（ C ） l 阻断胃壁细胞H2受体的药物是（ B ）
胃黏膜保护剂 硫糖铝、铋剂
作用特点： • 减少胃酸、胃蛋白酶分泌 • 胃黏液↑ • HCO3-↑ • 胃黏膜血流量↑ • ↑PG合成
氧化镁
噻嗪类利尿药
后果
禁忌症
•吸收
•清除
•禁用于与高镁血症*
•吸收
•减少嗳气、 便秘
•高钙血症
•禁用于高钙血症
•服用强心苷禁用碳酸 钙
氢氧化铝
西咪替丁/雷尼替 •吸收 丁
•阑尾炎、急腹症、早 产儿、婴幼儿禁用*
用药监护**
u尽可能增强抗酸剂的作用 l尽量使用复方制剂 l最佳服药时间 两餐之间/睡前* l液体及胶体抗酸效果比片剂好 l增加日服次数 4次/日或更多 u注意规避用药禁忌 Ø肾衰长期使用氧氧化铝——骨软化、痴呆及贫血* Ø阑尾炎等急腹症使用氧氧化铝——病情加重*
细目
要点
药理作用与临床评价 分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用
用药监护
监护要点
常用药品的临床应用 复方碳酸钙、氢氧化铝、西咪替丁、 雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、 兰索拉唑、泮托拉唑的适应症注意 事项、用法用量和常用的剂型规格
A型题
• 长期服用可引起阳痿的抗消化性溃疡药物是 B A.氢氧化铝 B.西咪替丁 ——抗雄性激素样作用 C.哌仑西平 D.米索前列醇 E.硫糖铝
抗酸剂
——直接中和胃酸,均为弱碱性化合物 药理作用 1、弱碱性物质 2、升高pH；降低胃蛋白酶活性 3、结合有害物质
抗酸剂作用特点
1、易吸收类： NaHC03,可升高血中pH值；中和胃酸作用强、短、快
2、难吸收类： 久服致泻（镁剂）类 铝碳酸镁 ：中、快、久；具有胃粘膜保护作用 氢氧化镁：强、快、久 久服便秘类 氢氧化铝：中、慢、久：具有收敛和保护作用 碳酸钙： 强、快、久：具有收敛作用 复方制剂：胃舒平（复方氢氧化铝片） 含三硅酸镁、氢氧化铝、颠茄