198例甲亢及甲亢合并慢性荨麻疹临床分析

１ １研 究 对 象 ．
诊 断 为 甲状 腺 功 能 亢 进 患 者
白体血清皮肤试验 （ Ｓ ＡＳ Ｔ） 由皮肤科观察记录 。
１ ４统计学方法 计量资料比较采用 ｔ ． 检验 ， 率 的 比较 采 用 ｘ２检验 ，以 仅 ＝０． ５为 检验 水 准 。 ０
２ 结 果
ｌ ８例 ，其 中男性 ７ ９ ０例 、女 性 １ ８例 ，最 小 ｌ ２ ９岁 ， 最大 ５ ０岁 ，中位 ３ ，平 均 年 龄 ３ ７岁 。单 纯 ６岁 ２．
ｅｉｌｇｃ ｌｒｌｔｏ ｓ ｉ ｅｗｅｎ ｃ ｒ ｎｃ ｉｉｐ ｔ ｉ ｒｉａｉ （ Ｉ ｔ ｏ ｉａ ｅａｉｎ ｈｐ ｂ ｔ ｅ ｈ ｏ ｉ ｄｏ ａｈｃ ｕ ｔ ｒａ Ｃ Ｕ）ａ ｄ ｈ ｐ ｒｈ ｒ ｉｉ ． Ｓ ｓｐ ｓｉｌ ｏ ｃ ｎ ｙ ｅｔ ｙ ｏｄｓ ＡＳ Ｔ ｉ ｏ ｂｌ ａ ｍ ｙ
Ｉ床 论 著 缶
１ 甲亢 及 甲亢 合 并慢性 荨 麻疹 临床 分析 ８例 ９
谢谦 胡小平 ２ 张帆
于波 ｚ
１北京大学深圳 医院 内分泌科 ２北京大学深圳 医院皮肤科 ，广 东 深圳 ５ ３ １０ ６ ８
【 摘要 】 目的 通 过检 测指 标分析 甲状腺功 能亢进和慢性荨麻疹的关 系，探讨二者 病因学的联 系。方 法研 究 对 象包括 １ ０ 甲亢患者 ，９ 例 甲亢合 并慢性 荨麻疹患者和 ３ 例健康人群 ，回顾 性分析三组 患者的临床 资 例 Ｏ ８ Ｏ 料 ，检测 Ｆ ３ Ｔ 、ＴＨ 状腺 自身抗体和血清总 ＩＥ Ｔ 、Ｆ ４ Ｓ ，甲 ｇ 水平，并进行 自 体血清皮肤 试验 （ＳＴ ，比较各 ＡＳ ） 组指标 间的差异性。 结果甲亢合并慢性荨麻疹患者的 甲状腺 自身抗体 阳性 率高于单 纯甲亢组 、 差异有统计 学意义；两组 Ａ Ｓ Ｓ Ｔ阳性率差异有统计学意义；两组 ＩＥ水平差异比较无显著性。 结论 甲状腺 自身抗体和血 ｇ 清总 ＩＥ可能在慢性荨麻疹和 甲亢发 病中起一定的作用 ，Ａ Ｓ ｇ ＳＴ可以作 为诊 断 自身免疫性荨麻疹 的特异指标 。 【 关键词 】甲亢；慢性荨麻疹 ； 甲状腺 自身抗体；血 清总 Ｉ Ｅ ｇ
近 年 来 ，慢 性 荨 麻 疹 伴 有 甲状 腺 功 能 亢 进 的 报 道 不 断 增 加 ， 一 些 学 者 提 出 部 分 慢 性 荨 麻 疹 的发 病 可 能 有 自身 免疫 参 与 ｝，本 文就 ２ ４年 １月 至 ２ ０年 １月 期 间 内 ｌ １ ００ ０ ｌ 分 泌科和 皮肤科 门诊及 住院 部诊 治的 ｌ ８例 甲 亢 伴 发 慢 性 荨 麻 疹 患 者 的 临 床 资 料 和 ９ 实 验 室 指 标 进 行 回 顾 性 分 析 ， 旨 在 分 析 甲 亢 和 荨 麻 疹 发 病 之 间 的 病 因 学 关 系 ， 以 探
例 单纯 性 甲亢 患者 中 ９２ 例 至 少一 种 甲功异 常 ， ３ ３６例 至 少 有 一 种 甲状 腺 自身 抗 体 阳 性 ， ｌ ６ ２例
ｗｉ ｏ ｌ ｂｅ ｃ ｍｐａ ｅ ｌ ｒ ｄ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｒ ｓ ｓｇｎｉｉａ ｄ ｆｅ ｅ ｅ ａ ｕｔ ｏ ｉｉｅ ｒ ｔｏ ｏ ｔ ｒ ｉ ａ ｏ ｔｂｏ ｉｓ ｎ ｓ ｌｓ ｅ ｅ ｉ ｉ ｆｃ ｎｔ ｉｆｒ ｎｃ ｓ ｂｏ ｐ ｓｔｖ ａ ｉ ｆ ｈｙ ｏｄ ｕｔａｎ ｉ ｄ ｅ ａ ｄ Ａ Ｓ Ｔ ｂ ｔ ｅ ｎ Ｓ ｅ ｗ ｅ ＣＩ ｃ ｍｂｉ ｉ ｇ Ｕ ｏ ｎ ｎ ｈｙ ｒｈｙｒ ｉ ｉｍ ｎｄ ｙｐ ｒ ｈｙｒ ｉｉｍ ｏ ａ ｄ ｈｅ ｏｒ ｅ ｏ ｐ ｓ ｂｉ ｅ ｐ ｔ ｏ ｄｓ ａ ｈ ｅ ｔ ｏｄ ｓ ｇｒ ｕｐ ｎ ｔ ｆ ｍ ｒ ｇｒ ｕ ｉ ｇｈｅ ． ｒ Ｈ ｏｗｅ ｒ，ｈｅ ｅ ｅ ｏｆ ｅ ｕｍ Ｉ ｓ ｗ ｓ ｖｅ ｔ ｌ ｖ ｌ ｓ ｒ ｇＥ ｈｏ ｎｏ ｄｅ ｆ ｒ ｎｃ ｓ ｆｅ ｅ ｅ ｂｅ ｗ ｅ ｎ ｔ ｅ ＣＩ Ｕ ｃ ｏｍｂｉ ｎｇ ｎｉ ｈｙｐ ｒ ｈｙｒ ｄｉｍ ａ ｅｔ ｏｉ ｓ ｎｄ ｈｙｐｅ ｔ ｒｈｙｒ ｄｉｍ ｇｒ ｕｐ． Ｃｏｎｃｕｓｏ ｏｉ ｓ ｏ ｌ ｉ ｎｓ Ｔｈｙｒ ｉ ａ ｏ ｎｔｂｏｄ ｅ ａ ｄ ｔ ｌ ｖ ｌ ｏｆ ｇＥ ｓ ｗ ｐｏ ｓｂｌ ｒ ｅ ｎ ｏ ｄ ｕｔ ａ ｉ ｉwk.baidu.com ｎ ｈｅ ｅ ｅｓ Ｉ ｈｏ ｓ ｉ ｅ ｏｌ ｉ
分组 变 量 时 ：两 组 比较 卡 方 为 ２ １ ，Ｐ＜ ０． （ ９． ７ｌ ０１ ３）两 组 各项 指 标和 健 康 对 照 组 比较 具 有 显 著 性 差 异 Ｐ＜ ０． 。 ０ｌ
表２
甲 亢 组 和 甲 亢 合 并 慢 性 荨 麻 疹 组 甲状 腺 激 素 水 平 的 比较
ａ ｄ ｙ ｅｔ ｒ ｉｉｍ ｙ ｍｅ ｓ ｒｎ ｅａｅ ｎ ｅ ｅ ．Ｍ ｅｈ ｄ ｅ ｓ ｂｅ ｔ ｒ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｒｅ ｇ ｏ ｐ ｎ ｈ ｐ ｒｈｙ ｏｄｓ ｂ ａｕ ｉｇ ｒｌｔｄ ｉｄ ｘ ｓ ｔｏ ｓ Ｔｈ ｕ ｊｃｓ ａｅ ｄｖｄ ｄ ｉｔ ｈ ｅ ｒ ｕ ｓ
索这 两种 疾 病 的 内在联 系 。
１ 资料和 方法
罕少疾病杂志 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 １ ７卷 第 ６期 １ ９
表 １
甲亢 组 和 甲 亢 合 并 慢 性 荨 麻 疹 组 自身 抗 体 的 比较
注：（ ）甲状腺 自身抗体至少有一项阳性时：两组比较卡方为 ３ ． ９ ，Ｐ ． １ 而两组间 Ｔ １ １ ２ ２ ＜０ ０ ＭＡｂ阳性率卡方为 ｏ ３ ３ ＝ ． ５ ． ５ ． ５ ，Ｐ Ｏ ５ ＞０ ０ 无差异。 （）Ａ Ｓ ２ Ｓ Ｔ为
ｉｃｕｄ ｎ １ ０ ｈｙｐ ｒｈｙｒ ｄ ｓ ｎ ｌ ｉｇ ０ ｅｔ ｏｉｉｍ ｐ ｔｅ ｓ ９ ＣＩ ａ ｉｎｔ ． ８ Ｕ ｃ ｍｂｉ ｎｇ ｏ ｎｉ ｈｙ ｒ ｈｙｒ ｉ ｓ ｔｅ ｔ ａ ｄ ０ ｃ ｎ ｒ ｌ ｎｇ ｃ ｓ ｓ ｅ ｐ ｔ ｏｄｉｍ ｐａ ｉｎ ｓ ｎ ３ ｏ ｔ ｏｌ ａ ｅ ． ｉ
甲亢 患 者 ｌ ０例 、 甲亢伴 发 慢性 荨 麻 疹 患 者 ９ ０ ８例 。
１． ２诊 断 标 准
参 考 中 国 甲状 腺 疾 病 诊 治
指南 ） ， 床表现 符合 ：（ ） 临 ［ １） 临 床 高 代 谢 的 症 状
和体征 ，（ ）甲状腺体征 ： ２ 甲状腺肿和（ 甲状腺 或） 结节 。少数 病例无 甲状腺体征 ； ３ 血清游 离 甲状 （）
ｔ ｙｒ ｄｉ ｈ ｏｉ ｓｍ
Ｘｉ Ｑｉ ｎ， ａ —ｐ ｎ Ｚｈａ ｎ， ｅ ａ Ｈｕ Ｘｉ ｏ ｉ ｇ， ｎｇ Ｆａ Ｙｕ Ｂｏ． ｐａ ｔ ｎｔ ｆ Ｅｎ ｃ ｉ ｏｌ ｇ Ｐ ｋｉ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ ｈｅ Ｄｅ ｒ ｍｅ ｏ ｄｏ ｒｎ ｏ ｙ， ｅ ｎ ｇ ｉ ｅ ｓｔ Ｓ ｎＺｈ ｎ ｅ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ５Ｉ ０ ６ ｓｉａ， ８ ３
【 中图分 类 号 】Ｒ ８ ；Ｒ ８ ． ５９ ５ １１
【 丈献标 识码 】Ａ ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｓ ． ０ ９ ３ ５ ． Ｏ ．０ ． ０ ｏ ： ０ ３６ ／ ． ｓ ｎ １ ０— ２ ７ ２ １ ６ ０ ６ Ｏ
Ｃｌｎｉ ｉ ｃａｌＡｎａｌ ｓｉ ｙ ｓ ｏｎ １ ９８ Ｐａｔ ｅｎｔ ｉ ｈ Ｈｙｐ ｔ ｒ ｄｉ ｄ Ｕ ｉ ｓｗ ｔ ｅｒ ｈｙ ｏｉ ｓｍ ａｎ Ｃｌ Ｃｏｍ ｂｉ ｎｇ Ｈｙｐｅｒ ｎｉ －
［ ｓ ｒ ｃ ］ Ｏｂｅ ｔｖ ｎ ｅ ｔ ａ ｅ ｔ ｅ ｅ ｉ ｌｇ ｃ ｌ ｒ ｌ ｔｏ ｓ ｉ ｅｗｅ ｎ ｃ ｏ ｉ ｄ ｏ ａ ｈ ｃ ｕ ｔ ａ ｉ （ Ｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃ ｉ ｅ Ｔｏ ｉ ｖ ｓｉ ｔ ｈ ｔ ｏ ｉａ ｅａ ｉ ｎ ｈ ｐ ｂ ｔ ｅ ｈｒ ｎ ｃ ｉ ｉｐ ｔ ｉ ｒ ｉ ｒａ Ｃ Ｕ） ｇ ｏ ｃ
ａ ｔａ ｔ ｏ ｉ ，ｌｏ ｅｕ ＩＥ ｌｖ ｌａ ｄ ａ ｔｌｇ ｕ ｅｕ ｓ ｉ ｅｔＡＳ Ｔ）ｔｅ ｄｆｅｅ ｃｓｏ ｈ ｅ ｒ ｕ ｓ ｕ ０ ｎ ｉ ｄｅ ｂｏ ｄ ｓＦ ｍ ｇ ｅ ｅ ｎ ｕ ｏｏ ｏ ｓｓ ｒ ｍ ｋｎ ｔｓ（ Ｓ ，ｈ ｉｆｒｎ ｅ ｆｔ ｒｅ ｇ ｏ ｐ ｂ ｓ
参 考 临 床 皮 肤 病 学 ］ 于 急 慢 性 荨 麻 疹 诊 关 断 标 准 ，慢 性 荨 麻 疹 发 病 持 续 时 间 大 于 ６ 周 。 慢 性 荨 麻 疹 治 疗 采 用 第 二 代 抗 组 胺 药 物 ， 甲 亢 治 疗 采 用 抗 甲状 腺 药 物 包 括 甲巯 咪 唑 （ Ｍ ） Ｍ Ｉ 和 丙硫 氧 嘧 啶 （ ＰＴＵ） 。 １ ．３ 检 测 指 标 检 测 包 括 游 离 甲 状 腺 素 （ Ｔ３ Ｆ 、ＦＴ４ ，超敏 促 甲状腺 激 素 （ＴＳ ） ｓ Ｈ） （ 疫 免 化 学 发 光 法 ） 甲状 腺 自身 抗 体 （ ， 包括 抗 甲状 腺 球
腺 素 ＦＴ３ 、ＦＴ４增 高 ，超 敏 促 甲状 腺 激 素 （ＴＳ ｓ Ｈ）
降低 （ 一般 ＜０ １ Ｕ／ ） ． ｍＩ Ｌ 。
２ １ １ 甲亢 患者 中合并慢性荨麻疹有 ９ ． ８例 ９ ８ 例 ；其 中 ６ ０例在诊 断为慢性 荨麻疹后 ，实验室检
查证 实 患 有 甲亢 ；其 中 ２ 诊 断 为 甲 亢 后 ，在 临 ８例 床 治 疗 过 程 中 出 现 慢 性 荨 麻 疹 ， 对 抗 组 胺 药 物 治 疗 有 效 ，但 停 药 后 症 状 仍 反 复 发 作 ， 经 过 更 换 抗
Ｂ ａ ｕ ｉｇ ｈ ｉ ｍｓ ｕ ｈ ｓ ｆｅ ｈ ｒ ｘ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｄ ｆ ｕ （ ｙ ｍｅ ｓ ｒｎ ｔ ｅ ｔ ｓ ｃ ａ ｒｅ ｔ ｙ ｏ ｉ ｅ ｈ ｅ ｎ ｏ ｒＦＴ３ Ｆ ） ｈ ｒ ｔｏ ｉ （ Ｈ） ｈ ｒ ｉ ｅ ， Ｔ４ ，ｔ ｙ ｏｒ ｐｎ ＴＳ ，ｔ ｙ ｏｄ
ｓ ｅ ｉｌ ｉ ｄｉａ ｏ ｉ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｇ ＣＩ ． ｐ ｃａ ｎ ｃ ｔ ｒ ｎ ｉ ｇ ｓｎ Ｕ
【 ｙ ｗｏ ｄ ］ ｈ ｐ ｒｈ ｒ ｉ ｉｍ ；ｃ ｒ ｎ ｃ ｉ ｉ ｐ ｔ ｉ ｕ ｔ ａ ｉ ； ｔ ｙ ｏ ｄ ａ ｔ ａ ｔ Ｏ ｉｓ ｅ ｌ Ｉ Ｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｙ ｅ ｔ ｙ ｏｄ ｓ ｈ ｏ ｉ ｄ ｏ ａ ｈ ｃ ｒｉ ｒａ ｈ ｒ ｉ ｕ Ｏ ｎ ｉ ｄ ｅ ；ｇ ｒ ｍ ｇ ｃ ｂ ｌ
注 ： １Ｆ 、Ｆ （ ） Ｔ３ Ｔ４值均 高于 Ｉ常 ；ｓ Ｓ 均低于正常 ；两组 比较差异无显著性 。（ ）血清总 Ｉ Ｅ水平半定量比较 ：单纯甲亢组 和甲亢合并慢性荨麻疹组 比较差 Ｅ Ｔ Ｈ ２ ｇ
异 无 统 计 学 意义 （ ＞ ０ ０ ，两 组 分 别和 健 康 对 照 组 比较 差 异有 统 计 学 意义 。ｔ Ｐ ． ５） （＝８． ０， ９ ６７ ７． ８，Ｐ＜０． ） ０１
甲状 腺药 物 ，配 合 抗组 胺 治 疗慢 性 荨 麻疹 痊 愈 。 ２． 男女 性 别 分 组 比较 在 发 病 率 上 无 显 著 性 ２
差异。９ 例 甲亢合并慢性荨麻疹患者中 ７ 例 Ｆ ４ ８ ８ Ｔ 、
ＦＴ３高 于正 常 ，４ ６例 ＡＳ Ｔ 阳性 ，７ Ｓ ４例 至 少 有 一 种 甲状 腺 自身 抗 体 阳性 ，８ ７例 Ｉ Ｅ水 平 异 常 ；１ ０ ｇ ０