--不同部位起源的室性早搏在avr导联qrs波特征
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左室上部早搏心电图表现
右室下部早搏心电图表现
左室下部早搏心电图表现
判定室早新流程图
主动脉主干起源的室性早搏
三尖瓣间隔部和游离壁起源的室性早搏
不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征
之三
• 流出道心电图特征II、III、aVF、V5、V6主波向上呈R波,
aVR、aVL主波向下呈QS波
Vereckei——aVR导联QRS形态
Baidu Nhomakorabea
Vereckei aVR导联法新流程图
Vereckei aVR导联法
• aVR导联呈R 波,说明电轴指向右上象限,
这象限称为无人区电轴任何室上性激动电 轴均不会指向该象限
• 观测aVR导联初始q波或 r波>40ms • 起始负向主波向下QRS波下降肢出现顿挫 • 测量心室初始除极40ms时电压和终末除极
波形态也逐渐从QS-qr-Qr-R波转变,右室早搏从QS-W转变)
不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征 之二
• 1.起始到波顶间距>40ms • 2.起始负相波下降肢粗顿切迹 • 3.起始Q波>40ms • 4.vi/vt≤1 • 5.单相R波 • 6.低平W波
右室上部室性早搏心电图1
右室上部室性早搏心电图2
谢 谢!
不同部位室性早搏在aVR导联QRS波特征
346例同步十二导联心电图分析
不同部位室性早搏在aVR导联QRS波特征
不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征 之一
• 右室上部 单向负相粗顿QS波; • 右室下部 低平挫折负相W波; • 左室上部 相对狭窄QS波和双向qr波; • 左室下部 qR波或单向正相R波 • 左室心尖部 为R波 。 • (左室早搏随着早搏起源部位从心底部向心尖部移行QRS
• 依据心电图波形与导联关系原则;面向正极为R波
面向负极为QS波,垂直或夹角大的为低小双向波
• 因此不同部位起源的室性早搏都会在这得天独厚
的aVR导联形成无法替代的特征性表现
不同部位起源室性早搏aVR导联QRS波特征形成机理
• 在心脏除极过程中,凡是与aVR导联投影轴平行
或夹角小的向量, aVR导联表达最清楚,面向正 极为R波,面向负极为QS波,凡是与aVR导联投影 轴垂直或夹角小的向量,aVR导联表达最不清楚 成低平双向波。更因aVR导联的独一性,不同部 位起源的室性早搏在aVR导联QRS波形态表现也具 相应特征性。
40ms时电压之比Vi/Vt≤1
aVR导联呈R型
• 起源于心尖部的室性期前收缩导致心脏的
除极顺序与正常除极几乎相反,形成的空 间向量环总体由下方指向右上方,与aVR导 联投影轴的方位几乎一致,所以在aVR导联 形成宽钝的R波 而SVT合并各种BBB心室除 极总方向从心底部指向心尖部不会出现aVR 导联呈R型,可作为鉴别诊断一个明确指标
额面向量(肢体导联)六轴系统示意图
aVR导联独一性
在额面六轴系统中,位于右上方位的只 有aVR导联,负极置于左下负30º。投影轴 的方位,由左下方指向右上方与正常心室 除极程序一致,但方向相反,贯穿了心脏 的长轴,与室间隔方位基本平行,aVR导联 不受呼吸、体位、导联移位等影响。
•
3
aVR导联独一性
总结
起源于不同部位的室性早搏与沿着心室 长轴分布的avR导联形成不同形态的QRS波 群,这一特征性表现.不仅可作为体表心电图 定位室性早搏起源部位的一个参考指标,也 是诊断室性异位搏动的一个依据,并可作为 宽QRS鉴别诊断中的一个指标,与Vereckei 提出的aVR导联四步法鉴别宽QRS波群心动 过速的指标接近。总之,aVR导联有着不可 忽视的重要作用。
• V1 V5定左右,类左束支阻滞为右室早
搏;右束支阻滞为左心室早搏;
起源部位划分 (室性早搏传统定位原则)
• 一. 定左右:
主要依V1.V5导联的主波方 向而定 起源右室:V1主波向下V5主波向上 起源左室:V1主波向上V5主波向下
• 二.定上下:
主要依II III aVF导联的主波方向而定 起源上部:II III aVF导联的主波方向向上 起源下部:II III aVF导联的主波方向向下
• 选择射频消融文献资料确诊心室起源部位
心电图15份。
• 入选患者基础心律为窦性心律,心室内传
导正常者。
方法
• 1. 采用北京美高仪公司生产的LAB3.0型心
电综合分析仪描记的同步十二导联心电图
• 2.参照传统主波方向定位法: • II.III.aVF向上为心室上部(心底部)
II.III.aVF向下为心室下部(心尖部) ;
不同部位起源的室性早搏 在aVR导联QRS波特征
宁波大学医学院附属医院 陶国英
前言
室性早搏是最常见的心律失常。传统的十二 导联心电图是心律失常十分重要的诊断手段,可 以确定室早和室速的可能起源部位;但室性早搏 在aVR导联心电图表现常被忽略。
近年来,医学界有越来越多的共识:aVR导 联在心律失常定位方面有着不容忽视的重要价值。
• 流入道室早
三尖瓣起源:aVR导联W波见后间隔;呈QS终末切迹见前 游离壁
二尖瓣起源:aVR导联qR波见后游离壁;呈Qr波见前游离 壁
心电图波形三原则
不同部位起源的室性早搏在aVR导联QRS波特征原理
• 起源于心室不同部位的异位搏动其平均综合向量
都会与aVR导联投影轴形成平行垂直等不同的夹 角。
• 右心室流出道室早:aVR导联QS波粗顿切迹明显
起源前间隔QS波aVR<aVL,粗顿切迹见顶峰后伴I导直立 起源游离壁QS波aVR>aVL,粗顿切迹见顶峰前伴I导倒置
• 左心室流出道室早:aVR导联QS波相对狭窄仅降肢起始粗顿
起源位于主动脉瓣下aVR导联QS波降肢起始粗顿 起源位于主动脉瓣上aVR导联qr波
• 可以反映心电向量总体变化趋势对心
肌弥漫性病变表达敏感。
• 反映了心脏右上方的心电活动(如右
心室流出道和室间隔基底部的心电活 动)
aVR导联贯穿心脏长轴与室间隔平行
观察-资料
• 回顾分析2008年1月至2010年3月在我院
就诊的室性期前收缩患者346例,其中男性 191例,女性155例,年龄4~93(62±16) 岁。