糖尿病并发症防治新进展

心、脑血管并发症

心、脑血管病变的症状
胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射 呼吸短促 出汗 晕厥，虚弱
饮水或进食呛咳，言语不清
行走不利或记忆力减退 少数没有任何症状
冠 心 病
四肢大血管病变是成人截肢的主要原因
四肢大血管 病变是成人
截肢
的主要原因 下肢病变 26 倍 截肢 15 倍
截肢的危险增加15倍4,5
1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25. 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. King’s Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.
监测肾功能及蛋白尿
透析：血液透析、腹膜透析 肾脏移植
良好的血壓控制, 125/75 mmHg
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神经系统并发症
周围神经病变治疗： 除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等
强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制
使用简单镇痛药物缓解疼痛， 如：可待因、
阿司匹林

自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主 神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的



高血糖 糖尿病病程 血压 高血脂 高血粘 肥胖 遗传易感因素 吸烟
2型糖尿病患者合并大血管病变情况
患病率 脑血管疾病1 7% 发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍 3*
心电图异常2 18%
35%
发生致死性心脏病的 危险增加2–4倍3*
高血压2
间歇性跛行1 4.5%
*与普通人群相比
象正常人一样生活
象正常人一样工作
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结婚生育
长寿
足部护理
每日用温水和中性肥皂
பைடு நூலகம்
把趾甲剪短，但不要
冬季注意脚的
洗脚，注意洗净趾缝
过短，轻轻磨平边缘
保温和防裂
穿合脚清洁柔软的鞋和 袜子，线袜透气性好
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洗脚时水温不要 过高以免烫伤

糖尿病足的治疗主要有药物治疗，介入治疗， 手术治疗等方式，近年来造血干细胞移植逐 渐成为糖尿病足治疗的一种较为先进的方式， 取得了不错的疗效。此方法是把骨髓中具有 强大分化能力的造血干细胞注射入病人的下 肢肌肉和血管，促使下肢血液循环的重新建 立，从而达到治疗的目的。
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糖尿病视网膜病变—治疗
控制糖尿病
防止血栓形成 视网膜营养 激光治疗 玻璃体切割术
肾脏保护


定期检查尿糖、尿蛋白
经常量血压
控制食盐及蛋白质的摄入量,
尤其是植物蛋白。 每半年检查一次肾功能

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肾脏并发症
治疗及自我护理
尽早开始胰岛素治疗 降低血糖, HbA1C<7% 限制蛋白质摄入, 0.8/kg/d
需要透析者占整个透析人数的
50%
糖尿病神经病变
感觉神经 手足麻木 刺痛 发凉或烧灼感
运动神经
夜间以及寒冷季节加重 肌无力 肌萎缩 腱反射减弱
植物神经 腹泻/便秘交替 尿失禁
尿潴留 体位性低血压 心悸 心律失常 动眼神经麻痹 外展神经麻痹等
颅神经
周围神经病变－患者失去痛觉
周围神经病变－手肌萎缩
局灶性神经病－面神经麻痹
研究表明,科学生活方式可以使

糖尿病发病率 50% 高血压发病率 55%


脑卒中发病率 75%
5
慢性并发症的预防
预防为主!
尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度 延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展
预防糖尿病五个要点

对糖尿病无知： 多懂点儿
热量摄取过多： 少吃点儿


体力活动减少： 勤动点儿
糖尿病主要眼部并发症

糖尿病视网膜病变
白内障
青光眼
17
糖尿病视网膜病变
成人视力下降或失明的主要原因
﹡ 形成微血管瘤 → 破裂出血
﹡ 软性或硬性渗出
﹡ 新生血管 → 破裂出血
视力丧失
失 明 为 非 糖 尿 病 者 25 倍
肾脏并发症

糖尿病肾病— 特点 蛋白尿----尿液检查 高血压 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼 痛 尿毒症
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糖尿病肾病
糖尿病性肾小球硬化症
糖尿病重要的慢性微血管并发症
1 型糖尿病
2 型糖尿病
30% - 40%
25% - 30%
肾功能衰竭为非糖尿病者17倍
糖尿病性肾小球硬化症
早期常无明显症状，尿检可见尿中微量白蛋白 升高，继而出现常规尿中白蛋白阳性。 ﹡ 蛋白尿 → 低蛋白血症、浮肿、 高血压 → 尿毒症 ﹡美国每年因糖尿病肾病肾衰而
心理应激增多： 放松点儿 必要的时候： 药用点儿
糖 尿 病 治 疗 模 式
经济发展 生活方式改变
面对挑战，关键的措施是
预防
大血管病变－－预防和治疗
避免血压过高 低脂饮食 戒烟 锻炼，控制体重 定期体检
口服降脂及抗凝药物
必要时采用手术治疗
眼部监护

定期测定血糖 控制血压 不吸烟 定期检查视力
糖尿病诊断时合并微血管病变情况
视网膜病变1 糖尿病肾病2 勃起功能障碍1
21% 18.1% 20%
足背动脉搏动无法触及1
足部皮肤缺血性改变1 足部振动感受阈异常1
13%
6% 7%
1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17.
糖尿病并发症防 治新进展
美国2016年的统计报告指出：
在过去的2年里，每24小时 4100人加入到糖尿病的队伍里 810人死于和糖尿病相关的疾病 230人截肢 120人得知自己需要肾脏透析或肾移植 55人因糖尿病失明

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慢性并发症危害
脑
心脏
眼
足部
肾
影响慢性并发症的主要危险因素
局灶性神经病－动眼神经麻痹
局灶性神经病－动眼神经麻痹（治疗后）
糖尿病足—危害
足部疼痛
足部深溃疡
坏疽
截肢
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下肢血管病变致糖尿病足坏疽
足部溃疡
糖尿病 神经病变 的结果
糖 尿 神 病 经 性 足 溃 疡
糖尿病慢性并发症的防治
科学的生活方式
1992年世界卫生组织发表了著名的
“维多利亚宣言” 人类生命和健康基本要素 合理膳食, 适量运动 戒烟限酒, 心理平衡