急诊胃镜检查护理风险管理研究进展

急诊胃镜检查护理风险管理研究进展

摘要急诊胃镜检查可以快速的排查出患者的胃部疾病，提高治疗的效果。但是

由于急诊检查时需要面对较多的风险，处理不当导致医疗纠纷的出现。相关研究

指出通过护理风险评估实施有效的防范措施将急诊胃镜风险有效的降低，确保病

人检查治疗安全。

关键词急诊胃镜检查；护理风险管理；研究进展

急诊胃镜检查是指患者在发病后24h-48h内进行的胃镜检查及镜下的诊断与

治疗。它是消化道出血，急性上腹痛，食管和胃内异物等病症进行诊断和治疗的

有效手段，在临床中能够广泛的进行应用。但是胃镜检查是一种侵入性检查，在

进行检查的过程中具有一定的风险，如可以引起出血，穿孔等[1]。在进行急诊胃

镜检查时患者自身处于一种焦虑状态，加上病情的加重，患者更加焦虑和不安，

进而增加了风险因素。

1急诊胃镜检查的护理风险因素分析

护理风险是指在医院内对患者进行护理的过程中有可能出现的一切不安全的

事件，是护理人员进行护理时发生的护理目的之外的不良事件。胃镜作为临床中

一种常用的检查手段，技术具有较高的安全性和成熟性，但是在临床应用中发现

会出现一些并发症，如下颌关节脱臼，喉头痉挛等，较为严重的还会包括心肺意外，出血，穿孔等。在急诊进行胃镜检查患者通常患者自身会有比较严重的疾病，导致自身发生风险概率也会大大增加，而且大多数患者处于恐惧，紧张，部分患

者还存在着不配合的现象，更加导致了风险的加大。另外医护人员在进行胃镜检

查时指征把握的不准确，操作不慎以及个别患者体质异常等均会导致风险的发生[2-5]。（1）病人自身因素：上消化道出血病人血红蛋白较低，在检查的过程中

容易导致低氧血症；在胃内有大量积血的老年体弱患者在检查中可能导致吸入性

肺炎，甚至窒息的发生；合并糖尿病，高血压，心脏病，冠心病等慢性疾病的患者，在检查中病人有可能发生心脏意外，如：心率失常，心绞痛，甚至心肌梗死。病人自身溃疡较为严重，异物表面不规则，病人的不配合均会导致出血和穿孔的

出现。（2）护士因素：护士自身对于自己的工作不认真，对患者病情掌握的不

详细，观察患者的病情时不仔细，对于可能出现的风险缺乏预见性；护士对于胃

镜检查的设备和应用技术掌握的不够熟练，不能够熟练的配合医生的操作，另外

对于胃镜检查的物品准备不充分，对胃镜检查产生影响；护士在进行胃镜检查对

检查缺乏自信和耐心，导致自己的操作出现失误，另外护理人员缺乏对患者的心

理护理，不能使患者以一个正常的心态应对检查[6-7]。（3）医生因素：申请对

患者进行胃镜检查的医生对于胃镜的适应症和禁忌症掌握的不充分，导致高危患

者进行胃镜检查时出现不可预知的风险；对患者进行胃镜检查的医生，操作不规范，操作粗鲁，容易导致患者食道和胃黏膜的损伤，甚至导致出血的发生；另外

医生对于胃镜检查的技术操作不熟练，导致在进行胃镜检查时的时间过长[8]。（4）医院因素：内镜室设备较为陈旧，导致检查时的风险较高；急救药品和人

员配备不齐全，在胃镜检查时个人工作量较大，都会增加风险的发生[9]。

2防范措施

2.1急诊胃镜检查前护理

2.1.1详细了解患者的病情：认真详细的询问患者的病史，进行胃镜检查的患者在胃镜检查前至少要进行6个小时以上的禁食。同时要严格掌握胃镜的适应症，禁

忌症，使所有进行胃镜检查的患者均符合胃镜检查的标准。针对急诊胃镜检查经

常出现的急症，根据不同疾病的特点做好各种准备预案，降低风险的发生[10]。（1）上消化道出血的患者：护士要详细的了解患者的病史，询问患者是否有溃疡，肝病等疾病历史；了解患者的服药情况，是否长期服用消炎止痛药，抗凝药

物等，了解患者出血的时间，出血的方式，颜色和出血量，观察患者体征的变化，查看患者血常规和凝血功能等检查指标。对于生命体征不稳定的患者待生命体征

稳定后在监护下进行急诊胃镜检查；急性大出血和严重失血性贫血的患者，尽量

维持血红蛋白不低于60g/L，行深静脉留置术后再进行检查；所有的患者要进行

常规的心电图检查；对于心电图异常，具有既往心血管疾病的患者在进行检查时

应对患者进行吸氧，进行心电监护同时备好急救药品。病情危重、凶险的患者可

以在进行气管插管全麻后进行急诊胃镜检查，同时并做好一切抢救措施[11-15]。

护理人员准备好胃镜检查需要的一切胃镜检查物品和抢救药品，如：止血夹，注

射针，圈套器、活检钳、电凝电切机、肾上腺素以及去甲肾上腺素等。（2）食道、胃内异物的患者：了解患者误食异物的时间及异物的种类、大小、形状，对

于描述不清的患者可以先行进行颈胸正侧位X线片和腹平片，可以对大多数的异

物进行确认位置和形状，另外观察患者有无呕血，黑便，腹痛及其它症状，另外

通过观察和交谈对患者的精神状态和配合程度作出相应的判断。对于那些精神异常，不配合的患者尽量不做，以免引起不必要的医疗纠纷。

2.1.2心理护理较多的患者对胃镜的了解不够，害怕进行胃镜检查，这样容易导

致患者出现焦虑，不安的心理问题，对胃镜检查的正常开展产生了一定的干扰。

所以在进行胃镜检查时应该向患者以及家属介绍胃镜检查的安全性和必要性，如

告知消化道出血的患者通过胃镜检查可以很容易的查出出血原因并在胃镜下进行

止血。告知患者在胃镜检查时护士会全程进行陪护，对于可能出现的特殊情况能

够进行积极有效的处理。通过心理护理取得病人及家属的信任，消除思想顾虑，

让患者积极的配合急诊胃镜检查。在检查前告知患者如何配合医生进行检查及需

要注意的事项，如果不麻醉的告知患者，不能够乱动，不能够强行拔镜，防止对

自身造成损害[16]。

2.1.3风险及费用告知认真的告知患者胃镜作为一种侵入性的检查，在多数情况

下是安全的，但是个别患者因年龄，体质等因素会导致意外的发生，出现腹痛，

下颌脱臼和出血等并发症。出现上述并发症后医护人员要按照事先准备好的预案

对患者进行抢救。在进行胃镜检查前得到病人和家属的同意，并签署知情同意书，共同承担风险。如果需要进行特殊的治疗，将需要治疗的大概费用告知患者和家属，同意后方可进行治疗，防止可能出现的经济纠纷。

2.2急诊胃镜检查中的护理

2.2.1护士进行密切配合在检查时护士协助患者摆放好体位，连接好心电监护，

保持输液，输血和吸氧的通畅，在胃镜检查时要不定期的对其进行检查。进镜时

固定好咬口，防止咬口滑脱造成镜身的损伤，同时防止对患者咽喉部和食管损伤。在检查时观察医生的操作，及时协助医生对患者进行快速的止血，并注意有无出

血和其它不适症状的出现，另外动作要轻柔，有条不紊，尽可能的缩短操作时间，降低并发症的发生[17-18]。

2.2.2观察反应在进行胃镜检查和治疗的过程中要对患者的反应和病情变化进行

随时观察，包括如：面色、心率、血氧、血压、呼吸等，出现异常报告医生及时

处理。患者的头部要偏向一侧，稍微偏低，让口水能够自然的流出，防止吸入性

肺炎的发生。在检查的过程中患者出现哮喘，呼吸困难，明显的哮鸣音时应立即

退镜，防止喉头痉挛的发生[19-21]。