白细胞减少症PPT课件

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预防
放射线及苯等化学毒物接触者，需定期检 查血常规。
有药物过敏史或用药后粒细胞减少者，应 避免使用同类药物
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预后 轻、中度者预后好 粒细胞缺乏者病死率高
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No Image
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2.0×109/L。 （3）粒细胞缺乏症—中性粒 <
0.5×109/L。 鉴别诊断 一、再生障碍性贫血 二、白细胞不. 增多性急性白血病31
骨髓再生异常综合征 巨幼细胞性贫血 转移瘤脾 自身免疫性疾病 脾亢 先天性粒细胞减少症
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治疗
一、病因治疗
对可疑药物或其他致病因素， 应立即停止接触。继发性减少者 应积极治疗原发病，急性白血病、 自身免疫性疾病、感染等经过治 疗，病情缓解或控制后，粒细胞 可恢复正常。脾亢者可考虑脾切 除。
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三、粒细胞缺乏症的治疗： 按急症住院治疗
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1、采用保护性隔离措施，预防交 叉感染
无 菌 隔 离 室
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2、积极控制感染 3、支持疗法
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4、重组人粒系刺激因子3ug/kg.d。
重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF)
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（四）免疫抑制剂
免Βιβλιοθήκη Baidu介导的及自身免疫性粒细胞减少可使 用糖皮质激素等免疫抑制剂
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急性化脓性扁桃体炎
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鹅口疮（口腔真菌感染）
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淋巴结肿大与肛周脓肿
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实验室检查
一、血象
（1）RBC.Hb.血小板多属正常。
（2）WBC < 4.0×109/L，粒细 胞 < 2×109/L，中性细胞 < 0.5×109/L。
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（3）粒细胞核左移，分叶多，有 空泡或中毒颗粒。
白细胞减少症和粒细胞缺乏症
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有核红细胞
光镜下的血细胞(瑞氏染色)
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中性粒.细胞
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正常外周血涂片
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正常外周血涂片
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正常外周血涂片---嗜酸粒与嗜碱粒
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白 细 胞 变 化 曲 线
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急性炎症中性粒细胞的游出和聚集过程
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白 细 胞 吞 噬 过 程
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中性粒细胞：军队 抗生素：武器
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引起白细胞减少的常见药物有
抗癌药：氮芥、白消安、环磷酰胺、6-MP、阿糖 胞苷、柔红霉素、阿霉素等
解热镇痛药：氨基比林、安乃近、布洛芬等。 镇静药：安定等。 抗甲状腺药：丙基硫氧嘧啶、他巴唑等。
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引起白细胞减少常见药物
抗癫痫药：苯妥英钠、巴比妥类等。 磺胺类药：磺胺嘧啶、长效磺胺等。 抗生素：氯霉素、头孢霉素、氨苄青霉素
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（4）成熟障碍（造血物质缺乏） VitB12、叶酸缺乏
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二、粒细胞破坏过多
（1）免疫性因素：自身免疫性粒细胞 减少、SLE、RA
（2）非免疫因素：病毒感染或败血症 时，中性粒细胞在血液或炎症部位消耗 增多，脾大导致脾功能亢进，血液细胞 在脾内滞留、破坏增多。
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三、中性粒细胞分布异常 假性粒细胞减少：粒细胞移至边缘池
等。
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（2）影响造血干细胞疾病如再生障碍性贫 血，骨髓造血组织被白血病、骨髓瘤及转 移癌细胞浸润等，由于中性粒细胞生成障 碍而引起减少。某些先天性中性粒细胞减 少症者由于造血干细胞缺陷而导致中性粒 细胞生成减少。
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恶性肿瘤细胞浸润骨髓。
骨髓转移. 癌
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胃癌骨髓转移
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（3） 异常免疫（如造血前体细胞自身抗体） 和感染时产生的负性造血调控因子致中性 粒细胞减少
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二、骨髓象
可表现为骨髓增生低下或代偿性 增生活跃。
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三、特殊检查 肾上腺素试验：
肾上腺素促进边缘池中性粒细胞进入循环 池—鉴别假性粒细胞减少
中性粒细胞特异性抗体测定：
有无抗粒细胞自身抗体
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诊断和鉴别诊断 （1）白细胞减少症— 持续低于
4.0×109/L。 （2）粒细胞减少症—持续低于
内毒素血病、异体蛋白反应
粒细胞滞留循环池其他部位：
血液透析、脾大滞留
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临床表现
中性粒细胞减少的程度 轻度减少 >1.0*109/L 中度减少 (0.5-1.0)*109/L 重度减少<0.5*109/L
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临床表现
轻度减少者临床上不出现特殊症状，多表 现为原发病症状。中度和重度减少者易发 生感染和出现疲乏、无力、头晕、食欲减 退等非特异性症状。常见的感染部位是呼 吸道、消化道及泌尿生殖道，可出现高热、 粘膜坏死性溃疡及严重的败血症、脓毒血 症或感染性休克。粒细胞严重缺乏时，感 染部位不能形成有效炎症反应，常无脓液。
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二、防治感染
轻度减少者不需特别的预防措施 中度减少者感染率增加，应减少出入 公共场所 粒细胞缺乏者应急诊收入院治疗
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临床上常用的白细胞减少症的药物 （1）利血生 20mg Tid （2）维生素 B4 10~20mg Tid （3）鲨肝醇 50mg Tid （4）辅酶A 50u im gd （5）肌苷 200~600mg im或 gd
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外周白细胞持续低于4.0×109/L时，称为白 细胞减少症。其中主要是粒细胞减少，当 粒细胞绝对值低于2.0 × 109/L时，称粒细 胞减少症。
当中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L时，称 粒细胞缺乏症。
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病因和发病机制
一、粒细胞生成减少：
(1) 细胞毒性药物及物理化学毒物引起的粒 细胞减少：直接破坏、损伤造血干细胞 或者干扰蛋白质合成或者细胞复制。