链霉蛋白酶联合西甲硅油乳剂用于胃镜检查术前准备的有效性研究

链霉蛋白酶联合西甲硅油乳剂用于胃镜检查术前准备的有效性研究
陈静*,李胜昔，崔月(辽宁省人民医院消化内镜中心，辽宁沈阳110016)
中图分类号R981文献标志码A文章编号1672-2124(2019)06-0708-03
DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2019.06.021
摘要目的：探讨链霉蛋白酶联合西甲硅油乳剂用于胃镜检查术前准备的有效性。

方法：选取2017年7月至2018年7月辽宁省人民医院收治的拟行无痛电子胃镜检查的患者180例，依据随机数字表法分为观察组与对照组，每组90例。

对照组患者单纯给予西甲硅油乳剂，观察组患者给予链霉蛋白酶联合西甲硅油乳剂。

对两组患者胃窦部、胃体上部、胃体下部及胃底部的胃黏膜可见度进行评分，比较两组患者微小病灶检出情况和不良反应发生情况的差异。

结果:观察组患者的胃窦部、胃体上部、胃体下部及胃底部的胃黏膜可见度明显高于对照组，差异均有统计学意义(!<0.05)；观察组患者的息肉、凹陷、出血点及糜烂检出率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)'观察组、对照组患者不良反应发生率分别为2.2%(2/90)、3.3%(3/90)，差异无统计学意义(！>0.05)。

结论:链霉蛋白酶联合西甲硅油乳剂用于胃镜检查术前准备，有利于清除气泡及黏液，获得更清晰的视野，增加胃黏膜可见度，提高病灶检出率。

关键词链霉蛋白酶；西甲硅油乳剂；胃镜检查；术前准备
Effectiveness of Pronase Combined with Simethicone Emulsion for Premedication of Gastroscopy CHEN Jing,LI Shengxs,CUI Yue(Center of Digestive Endoscopy,People's Hospital of Liaoning Province,Liaoning Shenyang110016,Chino)
ABSTRACT OBJECTIVE:To investigaio the Ofectivenos of pronasc combined with simethiconremulsion foo premedication of gastroscopy.METHOD:180patienis underooing painless electronic gastroscopy admitted inta PeopSe'
s Hospital of Liaoning Provinco from Jul.2017to Jul.2018wero selected and divided into observation group and ooniooegooup eiaoandom numbeoiabee,wiih90oasesin eaoh gooupiTheooniooegooup wasioeaied wiih simeihioone emulsion alone,whie the observation group was given pronass combined wii simethicone emulsion.Mucoss vismility of gasthc antrum,uppeo stomach,loweo stomach,and gasthc fundus of the two groups was scored,dif fe onces in detection of microscopio lesions and incidences of adverse drug reections between two groups wero compared. RESULTS:The mucoss visibility of gastrie antrum,upper stomach,lower stomach,and gastwe fundus of observation group wero significantly higher than thoss of the eontroi group,witli statisticaHy significat diffeenee(!<0.05);the detectable rate of polyps,sunken,hemorrhaaie spot and erosion of observation group wero significently higher than W osc of W c centroi group,wiOi statisticelly signincent dOferences(!<0.05);the incidences of adverss dog reections of obfvation group and conWol group were respectively 2.2%(2/90)and 3.3%(3/90),the dOferenco had no siaiosiooaesognofooanoe(!>0.05).CONCLUSIONS:The oombonaioon ofpoonase and someihooone emuesoon foo premedication of gastroscopy is beneficial Ov cleoang bubbles and mucus,obtaining cleorer vision,increcsing the visibility of gastac mucosc and onproving detectable rate of lesions.
KEYWORDS Pronasc;SOnethicone emulsion；Gastroscopy;Preoperativv preparation
无痛胃镜是检查和诊断胃疾病的常用方法，该方法可经静脉给予患者适当的镇静麻醉药，极大地减轻了患者的恐惧心理，减少了患者的刺激反应，提高了胃镜检查的依从性，使患者在镇静、舒适且无痛苦的状态下完成诊治，已得到临床广泛认可⑴。

但胃黏膜表面经常存在黏液或泡沫，加之患者不自觉下咽较多唾液，不利于胃镜观察和视野清晰度，可能漏诊微小病灶，增加误诊、漏诊概率(2)'检查前常规服用祛泡剂，可清洁视野,促进微小病变的检出，为病灶的早期发现、治疗方案的选择提供依据’常用的祛泡剂为利多卡因胶浆，但祛
!主治医师’研究方向：消化内镜疾病的诊断和治疗’E-maS：chenjlnsrmyy@ 泡效果不佳;西甲硅油的祛泡能力优于利多卡因胶浆(3)'链霉蛋白酶的祛泡效果也有相关报道本研究探讨了链霉蛋白酶联合西甲硅油乳剂用于胃镜检查术前准备的有效性，现报告如下。

1资料与方法
1.1资料来源
选取2017年7月至2018年7月辽宁省人民医院收治的拟行无痛电子胃镜检查的患者180例。

其中男性99例，女性81例;年龄34-70岁，平均(55.2±6.5)岁。

纳入标准:年龄< 70岁；心肝肾功能正常;需行胃镜检查的门诊、住院患者。

排除标准:妊娠期女性;胃内活动性出血者;精神障碍者;对链霉
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蛋白酶或西甲硅油乳剂过敏者。

依据随机数字表法分为观察组与对照组，每组90例°观察组患者中，男性50例，女性40例;年龄34-70岁，平均(55.6±6.2)岁。

对照组患者中，男性49例，女性41例；年龄34-70岁，平均(54.8±6.8)岁。

两组患者的一般资料相似，具有可比性。

本研究经医院伦理会审批通过，患者及家属知情并签署同意书。

1.2方法
术前向患者做好检查前宣教与准备工作,充分讲解服用黏膜祛泡剂及蛋白分解酶的目的和必要性。

观察组患者给予链霉蛋白酶颗粒(规格：20000单位)20000单位+西甲硅油乳剂(规格：30ml)15m
*碳酸氢钠(规格：1g)1g,加入20-40q的温水50ml,充分震荡使药物溶解。

对照组患者给予西甲硅油乳剂(规格同上)15ml+碳酸氢钠(规格：1g)1g,加入20-40q的温水50ml°为保证胃内各个部位能得到全面的清洗，指导患者在病床仰侧位、右侧卧位、俯卧位和左侧卧位变换体位，每个体位202,5个回合，以利于清洗液到达胃内各个部位。

参与本研究的内镜医师具有3年以上消化内镜经验，在研究开始前统一学习胃镜下清晰度分级标准，且每次均由2名医师共同完成。

1.3观察指标
对两组患者的胃窦部、胃体上部、胃体下部及胃底部的胃黏膜可见度进行评分，内镜下观察，无黏液和泡沫为1分;可见少量黏液和泡沫，但视野不模糊为2分;大量黏液和泡沫，部分视野比较模糊，需少量水冲洗为3分;可见厚的黏液和泡沫，视野很模糊，需多量水冲洗为4分灼°观察两组患者微小病灶检出情况，记录检查中<5mm的微小病灶,微小病灶检出率=检出的微小病灶病例数/总病例数n100%°比较两组患者不良反应发生情况的差异。

1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,计量资料采用均数士标准差("#表示，计数资料采用率#%)表示，分别进行t检验、X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者不同部位胃黏膜可见度评分比较
观察组患者胃窦部、胃体上部、胃体下部及胃底部的胃黏膜可见度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1°
表1两组患者不同部位胃黏膜可见度评分比较(-a,分) Tab1Comparison of visibility scores of different parts
of gastric mucosa between two groups(-a,points)
组别胃窦部胃体上部胃体下部胃底部
观察组(”=90) 1.01±0.36 1.21±0.39 1.03±0.19 1.29±0.30
对照组5=90) 1.94±0.28 2.08±0.20 2.05±0.17 2.19±0.16
t9.37518.91337.77825.000
P<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2两组患者微小病灶检出情况比较
观察组患者的息肉、凹陷、出血点及糜烂检出率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2°
2.3两组患者不良反应发生情况比较
观察组患者出现白细胞计数降低2例,不良反应发生
表2两组患者微小病灶检出情况比较[例"％)]
Tab2Comparison of detectabir ratrc of smali microscopic lesionc between two groups[casts(%)]
组别息肉凹陷出血点糜烂溃疡
观察组(”=90)15(16.67)14(15.56)16(17.78)16(17.78)19(21.11)对照组5=90)8(8.89)7(7.78)9(10.00)9(10.00)18(20.00) X2 2.443 2.642 2.276 2.2760.034
P<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05率为2.2%；对照组患者出现白细胞计数降低2例和血清丙氨
酸氨基转移酶水平升高1例，不良反应发生率为3.3%&未见休克、过敏者，两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(!>0,05)°
3讨论
胃镜检查是上消化道诊治的重要手段之一，放大胃镜对
胃腔微小病灶的检测具有较高价值，可观察到胃黏膜腺管开
口和微血管等结构[6]°研究结果表明，>50%的早期胃癌患者无明显症状，胃镜检查是发现早期胃癌和癌前病变的主要手段[7]°保持良好的视野可见度对于确保各种胃镜检查的准确性非常重要，胃镜检查的清晰度主要受胃内气泡及黏液影响,加之患者不自觉下咽较多唾液,都不利于检查，另外，镜检中需大量注气，胃肠道张力下降，术中应用利多卡因等常见麻醉药可降低患者喉部反射灵敏度,减少黏液分泌,但麻醉也可减弱胃肠道蠕动，在镜检中易发生反流和误吸现象[8]°因此，临床在实施无痛胃镜时，一般使用药物祛除不利于胃镜观察和视野清晰度的胃内泡沫和黏液[9]°
西甲硅油是表面活性物质，呈乳白色，其祛泡能力优于利
多卡因胶浆，可降低胃内、黏液内气泡的表面张力，并使之分
解，减少气泡，释放出的气体可被肠壁吸收并通过肠蠕动排出[10];该药的适用人群广泛，服用后对咽部无刺激，胃肠道不吸收，无毒副作用，也可用于治疗各种原因所致的胃肠腔积气[11];但其对于清除胃内黏液无明显作用。

链霉蛋白酶是非特异性蛋白分解酶，自灰色链霉菌培养基滤液中分离得到，具有强大的蛋白分解作用;其清除气泡及黏液的机制可能是其能切断胃黏液蛋白的肽键，分解附着于胃壁上的黏液，破坏胃表面黏液凝胶层;其在偏中性环境中可发挥最大功效，使胃腔黏液变薄甚至瓦解,进而减少胃黏膜表面的黏液(1263)°链霉蛋白酶在pH为6~8的环境中活性最强，适宜温度为20-40q;而胃内酸度高,不利于链霉蛋白酶发挥效用，且易形成白色絮状物，可选择链霉蛋白酶与碳酸氢钠配合溶解，以提高胃内pH,使链霉蛋白酶尽可能地发挥最大功效[14]°国外研究结果证实,链霉蛋白酶与二甲硅油联合应用能显著提高内镜检查中黏膜的清晰度[15]°
本研究结果显示，观察组患者胃窦部、胃体上部、胃体下部及胃底部的胃黏膜可见度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),镜下视野可更清晰观察病灶形态、范围及其周围黏膜的改变。

观察组患者的息肉、凹陷、出血点及糜烂检出率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),即清晰的视野最大程度弥补了因胃内气泡、黏液造成的误诊、漏诊。

两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(!> 0.05)°表明西甲硅油乳剂联合链霉蛋白酶的安全性好，未增加不良反应。

在临床应用中，应嘱咐患者在使用链霉蛋白酶
中国医院用药评价与分析2019年第19卷第6期Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China2019Vol.19No.6•709•
和西甲硅油乳剂后不断更换体式，保证药物在胃腔中分布均匀，以发挥药效’
综上所述，链霉蛋白酶联合西甲硅油乳剂用于胃镜检查术前准备，有利于清除气泡及黏液，获得更清晰的视野，增加胃黏膜可见度,提高病灶检出率’
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(上接第707页)
功能受损状况，且安全性较高’
综上所述，氨氯地平联合丁苯酞能够抑制老年高血压病合并急性脑梗死患者Hcy、Lp—和Cys-C的表达水平，降低血压并改善神经功能受损情况，治疗效果显著且安全性较高’
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