非冠心病胸痛患者的临床诊治分析与临床研究

非冠心病胸痛患者的临床诊治分析与临床研究

发表时间：2015-12-28T14:30:42.800Z 来源：《医药前沿》2015年第29期供稿作者：黄贤明

[导读] 山东青岛市海慈医疗集团胸痛是临床上常见的症状之一，其发病原因颇多，疼痛部位和严重程度并非和病变部位一致。黄贤明

（山东青岛市海慈医疗集团山东青岛 266033）

【摘要】目的：分析探讨非冠心病胸痛患者的临床特点，明确胸痛原因。方法：对怀疑冠心病胸痛的200例患者进行X线检查、冠脉冠脉造影、单光子发射计算机断层成像术进行心肌灌注显像和CT冠脉造影检查，根据检查结果分为冠心病组和非冠心病组，分析比较两组患者的临床特点，非冠心病组随访1年，总结患者胸痛原因、用药情况、胸痛症状治疗效果和精神状态。结果：非冠心病组的发病年龄小于冠心病组，发病诱因吸烟史和高脂血症，疼痛性质两组间具有显著性差异，其它症状均无显著性差异。非冠心病组经冠状动脉检查和CT动脉检查后，诊断治疗预后效果良好，不同病因患者冠状动脉造影前后抑郁评分和焦虑评分显著降低。结论：冠脉造影检查能够提高胸痛病因的诊断准确率，提高患者生活质量。

【关键词】非冠心病；胸痛；临床特点

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0129-02 胸痛是临床上常见的症状之一，其发病原因颇多，疼痛部位和严重程度并非和病变部位一致，我国每年约有600万人因胸痛住院治疗，且大多数胸痛患者未经确切诊断，长期以冠心病治疗。基层医院因医疗设备配备不足和医疗水平限制，对冠心病的误诊率高达40%，给患者造成沉重的心理压力和不必要的经济损失。除了冠心病，其他多种原因都可能引起胸痛，非冠心病胸痛分两类：心肌缺血相关和非心肌缺血性胸痛，每一类都包括心血管和非心血管疾病，心肌缺血的机制可能是冠脉血流减少，也可能是心肌耗氧增加[1]。针对非冠心病胸痛的误诊，本文分析比较非冠心病和冠心病胸痛患者的临床症状特点，旨在发现两者之间的差异，减少误诊率，提高患者生活质量1.资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2011年3月至2013年6月收治的因胸部疼痛疑似冠心病的200例患者的临床资料，其中男性112例，女性88例，平均年龄52.3±2.5岁，病程10天至1年。所有患者进行冠脉造影检查，检查心脏的冠状动脉是否有狭窄，内径狭窄≥50%为冠心病阳性，否则为阴性，72例阳性入选为冠心病患者，128例阴性非冠心病患者，再次采用单光子发射计算机断层成像术进行心肌灌注显像，至少2个节段出现可逆性放射性稀疏缺损为阳性，否则为阴性，阳性患者排除，106例阴性患者，再进行CT冠脉造影检查，未见明显狭窄为阴性，88例阴性入选为非冠心病患者。所有病例排除变异性心绞痛、心肌梗死、X综合征等患者，最终选取冠心病患者72例，非冠心病患者72例[2]。

1.2 方法

1.2.1研究方法收集两组病例患者的发病年龄、心电图、X线、胸痛特征、超声心动图等临床特点和检查结果，进行统计学分析，并由两名医师对患者的心理状态进行SAS和SDS评分。对比分析总结两组患者造影前检查、用药、疗效和误诊原因，对非冠心病患者随访1年，分析总结患者胸痛原因、用药情况、胸痛症状治疗效果和精神状态[3]。

1.3 临床症状

胸痛常表现为尖锐的刺痛，少数只有紧压感或闷痛。坐起前倾体位常可缓解，改变体位、深呼吸、甚至吞咽加重。有时很像急性心梗，疼痛可能放射到肩部、背部、颈部。也有表现为严重呼吸困难、气促、重度紫绀伴随显著焦虑不安等症状。

1.4 入选标准

首次进行GAG阴性，再行单光子发射型计算机断层心肌灌注显像（SPECT-MPI）结果阴性患者；首次行冠状动脉CT（CTCA）结果阴性，再进行SPECT-MPI结果阴性患者；首次进行CTCA检查阳性，进行GAG检查呈阴性，再进行SPECT-MPI结果阴性患者。

1.5 排除标准

变异型心绞痛患者、心肌桥、X综合征、心肌肥厚者；明确诊断心肌梗死而冠脉造影正常，但未行心肌核素显像者；通过相关检查已经排除冠心病所致胸痛的患者。

1.6 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件分析数据结果，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床特点分析见表1。

从表1两组对比可以看出，非冠心病组的发病年龄小于冠心病组，发病诱因吸烟史和高脂血症，疼痛性质两组间具有显著性差异，其它临床特点两组之间无显著性差异（P>0.05），因此单独从临床特点判断胸痛容易造成误诊。

2.2 非冠心病患者冠状动脉造影或冠状动脉计算机断层摄影术后检查

非冠心病组经冠状动脉检查和CT动脉检查后，停止服用扩血管药物治疗，随访一年后，无一例出现心血管事件，诊断治疗预后效果良好。经过反复检查诊断和随访诊治，非冠心病组有神经、心理疾病6例，消化道疾病17例，颈椎病11例，肋间神经疾病12例，胸椎及胸腔疾病13例，精神疾病8例，尚未明确病因5例。非冠心病组患者精神状态评分如表2，可以看出，不同病因患者冠状动脉造影前后抑郁评分和焦虑评分显著降低。

3.结论

胸痛是临床常见症状之一，临床表现特点复杂，危险性存在较大差别，冠心病是导致胸痛的病因之一，但并不能将所有的胸痛归结为冠心病胸痛，根据心电图变化特征、超声心动图等无创伤检查后，再进行冠脉造影检查，对非冠心病胸痛患者根据发病原因，采取不同的治疗措施。近年来，越来越多临床研究表明冠脉造影对排除冠心病有重要指导意义，发现非冠心病患者引起胸痛的主要原因有神经、心理疾病、消化道疾病、颈椎病、精神疾病和部分尚未明确病因，与本文研究结果一致。因此，对于胸痛患者，仅依靠临床特点不能排除冠心病的诊断，应尽早进行冠脉造影检查明确病因，减轻非冠心病患者的心理负担和经济压力。

【参考文献】

[1] 杨波，田橙，林琍.经桡动脉冠状动脉造影术和介入治疗的临床应用[J].临床内科杂志，2009，11(26):784-785.

[2] 雒芳玲，白墨青，王晓冬.非冠心病胸痛患者的临床分析[J].中国循环杂志，2011，26(4):267-269.

[3] 王国涛，杨萍.中年女性胸痛患者冠脉造影特点及其相关因素分析[J].山东医药.2008，12(46):235-236.