血管瘤与脉管畸形的诊疗
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖侧重量化而不注重外观与功能的评估
谢谢观赏
WPS Office
Make Presentation much more fun
@WPS官方微博 @kingsoftwps
·
鉴别
鉴别 临床表现
血管瘤： 1、多具备典型的增 生和消退期。 2、血管瘤质地较韧 ，橡皮样，压力不能 将其中血液排空。颜 色随不同的病程时期 而变化。 3、鉴别血管瘤与脉 管畸形的金标准是
MRI
脉管畸形： 1、出生时即存在。 无典型的增生和消退 期。 2、质地柔软，易按 压，可将其中血液排 空。颜色随不同的临 床类型而不同。 3、鉴别血管瘤与脉 管畸形的金标准是
脉管畸形的治疗
静脉畸形
1、对于低流量且瘤体范围较小的静脉畸 形可以选择管腔内注射的方法（如平阳霉 素、无水乙醇、鱼肝油酸钠等），或激光 治疗。
2、对于高流量的静脉畸形，若仅使用硬 化治疗，由于药物在病变管腔内滞留的时 间较短，药物还未发挥作用就流走，所有 效果不佳，需配合其他疗法。
脉管畸形的治疗
鉴别
血管瘤：
增生期血管瘤表现为肥 大、功能活跃的内皮细 胞增生，基底膜增厚、 多层，肥大细胞的数量 是正常组织的30-40倍 。 消退期的血管瘤内皮细 胞较少，基底膜仍保持 多层，肥大细胞数降至 正常。血管瘤的毛细血 管内皮细胞在体外容易 培养，并形成管腔。
鉴别 病理学
脉管畸形： 脉管畸形的管腔由 扁平的、静止的内 皮细胞形成衬里， 基底膜薄、为单层 、管壁发育不良。 血管畸形的内皮细 胞体外很难培养。
显效或基本 治愈；瘤体 缩小80％以 上，皮肤色 泽接近正常 或有轻度色 素沉着，无 功能障碍， 但外观尚未 完全恢变正 常，尚需治 疗
IV级
治愈：瘤体 完全消失， 表面色泽正 常，无功能 障碍，随访 无复发。
疗效评价（国外）
❖ 分为4级，I级(差)：瘤体缩小0％～25％：II级( 中)：瘤体缩小26％～50％；III级(好)：瘤体缩 小51％～75％；Ⅳ级(优)：瘤体缩小76％～100 ％。
血管瘤与脉管 畸形的诊疗
1
血管瘤与脉管畸形的分类
2
血管瘤与脉管畸形鉴别
3
血管瘤与脉管畸形治疗
4
治疗疗效的评估
类
❖Mulliken等在1982年根据脉管性疾病的 细胞生物学特点，将其明确区分为血管瘤和 脉管畸形两大类。
❖1995年，美国Waner等修改了Mulliken分 类当中的脉管畸形，将脉管畸形依照血液动力 学、异常管腔和血流速度分为：低流速(静脉、 毛细血管和淋巴)与高流速(动静脉)畸形。
MRI
血管瘤的治疗
1、对于生长迅速、多发瘤体的患儿，一
血管瘤 般多采用激素口服的治疗方式。
2、对于生长较慢的、单发瘤体的患儿， 推荐采用瘤体内注射：如平阳霉素、无水 酒精等治疗。也可使用激光治疗。
3、2008年在法国医生首次报道口服普萘 洛尔治疗血管瘤，口服普萘洛尔治疗增生 期血管瘤安全有效，不良作用远低于激素 有望成为血管瘤的一线药物。
1、动静脉畸形因动静脉之间有侧枝交通
动静脉畸形 ，如果局部动脉压力过大，易导致瘤体在
短时间内迅速增大，易导致大出血。因此 单纯结扎术不应考虑。
2、理论上只有介入治疗才能实现完美的 栓塞。栓塞剂推荐使用无水乙醇而非其他 液态栓塞剂，因为无水乙醇能瞬间使血红 蛋白变性，血管内皮脱水。
脉管畸形的治疗
1、对于大囊型淋巴管畸形，应首选瘤体
淋巴管畸形 内注射平阳霉素的方法，可以收到明显效
果。
2、对于微囊型淋巴管畸形，可选用硬化 治疗及有凝固和汽化作用的激光治疗。而 比较局限的微囊型淋巴管畸形，可以考虑 手术切除。
疗效评价（国内）
I级
无效：瘤 体无缩小 ，保持不 变或继 续增大
II
III级
级
有效或好 转:瘤体明 显缩小，但 不足2／3 ，需继续治 疗
谢谢观赏
WPS Office
Make Presentation much more fun
@WPS官方微博 @kingsoftwps
·
鉴别
鉴别 临床表现
血管瘤： 1、多具备典型的增 生和消退期。 2、血管瘤质地较韧 ，橡皮样，压力不能 将其中血液排空。颜 色随不同的病程时期 而变化。 3、鉴别血管瘤与脉 管畸形的金标准是
MRI
脉管畸形： 1、出生时即存在。 无典型的增生和消退 期。 2、质地柔软，易按 压，可将其中血液排 空。颜色随不同的临 床类型而不同。 3、鉴别血管瘤与脉 管畸形的金标准是
脉管畸形的治疗
静脉畸形
1、对于低流量且瘤体范围较小的静脉畸 形可以选择管腔内注射的方法（如平阳霉 素、无水乙醇、鱼肝油酸钠等），或激光 治疗。
2、对于高流量的静脉畸形，若仅使用硬 化治疗，由于药物在病变管腔内滞留的时 间较短，药物还未发挥作用就流走，所有 效果不佳，需配合其他疗法。
脉管畸形的治疗
鉴别
血管瘤：
增生期血管瘤表现为肥 大、功能活跃的内皮细 胞增生，基底膜增厚、 多层，肥大细胞的数量 是正常组织的30-40倍 。 消退期的血管瘤内皮细 胞较少，基底膜仍保持 多层，肥大细胞数降至 正常。血管瘤的毛细血 管内皮细胞在体外容易 培养，并形成管腔。
鉴别 病理学
脉管畸形： 脉管畸形的管腔由 扁平的、静止的内 皮细胞形成衬里， 基底膜薄、为单层 、管壁发育不良。 血管畸形的内皮细 胞体外很难培养。
显效或基本 治愈；瘤体 缩小80％以 上，皮肤色 泽接近正常 或有轻度色 素沉着，无 功能障碍， 但外观尚未 完全恢变正 常，尚需治 疗
IV级
治愈：瘤体 完全消失， 表面色泽正 常，无功能 障碍，随访 无复发。
疗效评价（国外）
❖ 分为4级，I级(差)：瘤体缩小0％～25％：II级( 中)：瘤体缩小26％～50％；III级(好)：瘤体缩 小51％～75％；Ⅳ级(优)：瘤体缩小76％～100 ％。
血管瘤与脉管 畸形的诊疗
1
血管瘤与脉管畸形的分类
2
血管瘤与脉管畸形鉴别
3
血管瘤与脉管畸形治疗
4
治疗疗效的评估
类
❖Mulliken等在1982年根据脉管性疾病的 细胞生物学特点，将其明确区分为血管瘤和 脉管畸形两大类。
❖1995年，美国Waner等修改了Mulliken分 类当中的脉管畸形，将脉管畸形依照血液动力 学、异常管腔和血流速度分为：低流速(静脉、 毛细血管和淋巴)与高流速(动静脉)畸形。
MRI
血管瘤的治疗
1、对于生长迅速、多发瘤体的患儿，一
血管瘤 般多采用激素口服的治疗方式。
2、对于生长较慢的、单发瘤体的患儿， 推荐采用瘤体内注射：如平阳霉素、无水 酒精等治疗。也可使用激光治疗。
3、2008年在法国医生首次报道口服普萘 洛尔治疗血管瘤，口服普萘洛尔治疗增生 期血管瘤安全有效，不良作用远低于激素 有望成为血管瘤的一线药物。
1、动静脉畸形因动静脉之间有侧枝交通
动静脉畸形 ，如果局部动脉压力过大，易导致瘤体在
短时间内迅速增大，易导致大出血。因此 单纯结扎术不应考虑。
2、理论上只有介入治疗才能实现完美的 栓塞。栓塞剂推荐使用无水乙醇而非其他 液态栓塞剂，因为无水乙醇能瞬间使血红 蛋白变性，血管内皮脱水。
脉管畸形的治疗
1、对于大囊型淋巴管畸形，应首选瘤体
淋巴管畸形 内注射平阳霉素的方法，可以收到明显效
果。
2、对于微囊型淋巴管畸形，可选用硬化 治疗及有凝固和汽化作用的激光治疗。而 比较局限的微囊型淋巴管畸形，可以考虑 手术切除。
疗效评价（国内）
I级
无效：瘤 体无缩小 ，保持不 变或继 续增大
II
III级
级
有效或好 转:瘤体明 显缩小，但 不足2／3 ，需继续治 疗