肺功能检查临床应用PPT课件

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的肺功能检查项目又不能敏感地发现；当出 现临床症状和大气道阻力增加时，病变已有 较大进展。 小气道功能属于区域性肺功能中的一种。 检查方法，常用者有闭合容积（原称闭 合气量，CV ）、最大呼气流量一容积曲线
（MEFV、V-·V曲线） 和频率依赖性肺顺应
性（FDC），后者是最敏感的检查方法。
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5. 肺活量（VC）： 最大吸气后所能呼出的最大气量。 VC=1C+ERV 右肺活量占全肺活量的55％，左肺约占45％ 正常男 4217± 690ml，女性 3105±452ml， 实测值／预计值＜80％为降低
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意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸
幅度
↓：见于胸廓／肺活动受限或减弱情况
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第四节 血液气体分析和酸碱测定
血液气体分析的目的是了解机体气体(氧、 二氧化碳) 代谢与酸碱平衡状况。其标本采 集的基本要求是：合理的采血部位（桡动脉、 肱动脉、股动脉），严格隔绝空气，在海平 面大气压（760mmHg、101.3kPa）、安静状 态下，排除心内及大血管之间的异常分流状 况下，采集肝素抗凝血主即送检；吸氧者如 病情允许应停吸30分钟，否则应标明给氧浓 度与流量。
通气能量％ MVV V·E 100%
MVV
正常应＞95％，＜86％储备不佳，
60 ％～70 ％为气急阈
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（二）用力肺活量（时间肺活量，FVC）
FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、
最快速度所能呼出的全部气量。
FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒
钟内用力呼出的气量，应用最广；
FEV1.0／FVC%简称一秒率，正常，
午（或黄昏）测PEF，连测一周
后计算
PEF昼夜波动率 日内最高PEF 日内最低PEF 100%
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（同日内最高
PEF
最低PEF）
≥20%示气道阻塞为可逆性，利于支气
管哮喘的诊断。
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4. 支气管激发试验 气道反应性是指气道对各种物理、化学药物 或生物因子刺激的收缩反应，气道反应性增高 是支气管哮喘的重要特征。 本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂， 试前24小时停用支气管扩张药。
是深吸气后肺内所含全部气量。
意义：
TLC ↓ 见于限制性疾病
↑ 见于阻塞性肺气肿
RV ↑ 提示肺内充气过度，如肺气肿
↓ 见于各种弥漫性限制性肺病
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第二节 通气功能检查
通气功能又称动态肺容积，是在
单位时间内随呼吸运动出入肺的气量
和流速。
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（一）肺通气量
1. 每分钟静息通气量（V·E）
正常范围±2.3mmol／L。
意义：与SB大致相同，由于测定时排除了呼
吸性因素的影响，故其变化主要反映
代谢性因素的变化。
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7. 动脉血pH值
是动脉血浆中氧离子浓度[H+]的负对数值，
反映血液的酸碱度。
正常范围：7.35～7.40，平均7.40；
相应〔 H+ 〕为35～45nmol／L，
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4. 动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ）： 是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的 压力。 正常 35～45mmHg。平均 40mmHg。 CO2为有氧代谢的最终产物，经血液运输 至肺排出。 CO2在血中存在有三种形式： 物理溶解（其所产生气体张力即PaCO2）、 化学结合（HCO3-）、水合形成碳酸 （H2CO3）。
正常时测得的，一般不受呼吸因素影
响，为血液碱储备，受肾调节，被认
为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指。
AB 则受呼吸性和代谢性双重因素影
响，AB升高，可能是代谢性碱中毒，
也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿反
应。
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呼吸性酸中毒，肾参与代偿反应（发病
3～5天后）后，HCO3-↑，AB＞SB；呼吸
性碱中毒时，肾参与代偿反应后， HCO3-↓， AB＜SB。
均值为40nmol／L。
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意义：pH是判断酸碱平衡调节中机体代偿程
度最重要指标。
pH＜7.35为失代偿性酸中毒，存在酸
血症；
pH＞7.45为失代偿性碱中毒，存在碱
血症；
pH 7.35～7.45可能无酸碱失衡，或有
代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡。
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附：二氧化碳结合力（CO2-CP）:
是静脉血标本在室温下分离血浆后与含
算：
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用药后测得值－用药前测得值
通气改善率=
×100%
用药前测得值
改善率＞15%为阳性，15％～24%
为轻度可逆，25％～40%和＞40%为中
度和高度可逆。
支气管哮喘患者改善率应＞15%，
慢性阻塞性肺病改善率则不明显。
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（2）最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日
变异率
方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下
如胸廓与脊柱畸形
胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）
肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质
纤维化）
呼吸肌功能障碍
高度肥胖
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6. 功能残气量（FRC）：FRC=RV+ERV FRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内 仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼 吸）
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7. 肺总量（TLC）：TLC=VC+RV
代谢性酸中毒时， HCO3- ↓，
AB ↓=SB ↓ 。
代谢性碱中毒时， HCO3- ↑ ，
AB ↑=SB ↑ 。
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6. 剩余碱（BE）
是在标准条件（38℃、PaCO2 40mmHg、 SaO2 100%）下，将血液标本滴定至pH7.40 时所消耗酸或碱的量，表示全血／血浆中碱
储备增加／减少的情况。
正常 男6663±200ml
女4217±160ml
异常 ＞10000ml 示通气过度
2. 最大通气量（MVV）
正常 男104±2.71L
女82.5±2.17L
判定：实测值／预计值％，＜80％
为降低
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意义：
1）MVV↓：
见于①气道阻塞和肺组织弹性减退；
②呼吸肌力降低；
③肺实质／肺间质疾病。
2）通气储备功能考核：
以流速 ( FEV1.0／FVC％ ) 降低为主，
限制性通气功能障碍以肺容量(如VC)
减少为主。
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2. 阻塞性肺气肿的判定 肺功能不全分级
无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿
RV/TLC（％）
≤35 36～45 46～55
≥56
平均肺泡氮浓度*（%）
2.47 4.43 6.15 8.40
肺功能检查的 临床应用和意义
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意义：对呼吸生理功能状况作出质与量的
评估
明确 肺功能障碍的程度与类型
观察 肺功能损害的可复性
探索 疾病的发病机制、病理生理
明确诊断、指导治疗
判断疗效、疾病的康复
劳动力鉴定，评估胸、腹部大手术的
耐受性
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第一节 肺容积检查
4 种基础肺容积：潮气、补吸气、补
呼气、残气容积
FEV1.0/FVC％ ＞70
70～61 60～41
≤40
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（2）通气功能障碍分型
通气功能障碍分型
FEV1.0/FVC％ MVV
VC 气速指数
阻塞性
↓↓ ↓↓ N*或↓ ＜1.0
限制性
N*或↑ ↓或N*
↓↓ ＞1.0
混合性
↓ ↓ ↓ =1.0
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说明：通气功能主要反映气道内径＞2.0mm
的大气道情况，阻塞性通气功能障碍
5.5％ CO2的气体，或PCO2 400mmHg、
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测定：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺
激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增
加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基
础值降低≥20%时终止。
判定：以使FEV1.0降低20％所需药物累积量
（PD20FEV1.0），组胺＜7.8μmol、
乙酰甲胆碱 ＜ 12.8μmol，有意义，
示气道反应性增高。
碱中毒；
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③判断代谢性酸碱失衡的代偿反应，代谢性 酸中毒时，经肺代偿后PaCO2降低，代谢性 碱中毒经肺代偿后， PaCO2升高； ④判断肺泡通气状态， PaCO2↑，提示肺泡 通气不足； PaCO2↓，提示肺泡通气过度。
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5. 碳酸氢（ HCO3- ）： 是反映机体酸碱代谢的指标。包括实际碳
*指呼吸纯氧7分钟末测得的呼气氮浓度
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3. 气道阻塞的可逆性判定
应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的
诊断
（1）通气改善率：简称一秒率改善率。
方法：测完一秒率后，给病人吸入
沙丁胺醇0.2mg后 15～20 分
钟，重测 FEV1.0 ／ FAC%
（试前24小时停用支气管扩
张药），按以下公式进行计
4 种基础肺容量：深吸气量、肺活量、
功能残气量、肺总
量
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容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现
的呼吸气量变化。
肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积
所组成。
1. 潮气容积（VT）：
一次平静呼吸进出肺内气量，正常约
500ml。 大小主要取决于膈肌功能与
运动。
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2. 补呼气容积（ERV） 平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量， 正常男约1603±492ml、女约1126±338ml。 3. 补吸气容积（IRV）： 平静吸气后所能吸入最大气量 4. 深吸气量（IC）： 平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 1C=VT+1RV，1C 应占肺活量（VC） 的2/3～4/5，为补呼气容积2倍。正常男 性2617±548ml，女性1070 ±381ml， 影响1C的主要因素是吸气肌力。
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2. 动脉血氧饱和度（SaO2）： 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb
合氧的百分数，一般每克Hb约合1.34ml
氧。正常SaO2 95%～98%，说明在正常 情况下，即使动脉血中Hb也并非全部合
氧，而有一小部分变性Hb（如高铁Hb）。
意义： SaO2反映动脉血含氧情况，对判
断有无缺氧不如PaO2敏感。
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在正常情况下PaO2 40mmHg，相当SaO275％ 因此对重危患者，进行抢救时，必须使SaO2 始终保持在90％，由此稍降，即出现严重缺 氧，甚至危及患者生命！
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3. 肺泡一动脉血氧分压差（ P（A-a）O2 ）： 是反映肺换气（摄氧）功能的指标，能较 早地反映肺部氧摄取情况，较 PaO2 更敏 感。 正常约为15～20mmHg，随年龄增加而增 大，但上限不超过30mmHg。
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SaO2与PaO2 相关，随PaO2 增加SaO2升高， 但不是正相关，两者呈S形曲线，称氧合Hb 解离曲线（ODC）,分为平坦段和陡直段两 部分、PaO2 在60mmHg以上，曲线平坦， 在此段即使PaO2 有大幅度变化， SaO2的增 减变化很少，除非PaO2 降至57mmHg， SaO2仍接近90％。 PaO2 在此以下，曲线陡 直， PaO2 稍降， SaO2即明显减少。
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第三节 小气道功能检查
概念：小气道是指在吸气状态下气道内径
≤2.0mm的细支气管（相当于第 6
级支气管分支以下）、包括全部细
支气管和终末细支气管，是许多慢
性阻塞性肺病早期最易受累的部位。
其数量多、总横截面大(＞100cm2)、
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气流速度慢、阻力小，仅占气道总
阻力的20％以下。当其发生病变时
临床上可无任何症状和体征，常用
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意义：①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程
度， PaO2＜60mmHg、 PaO2正常／
降低，为Ⅰ型呼衰；PaCO2＜60mmHg，
PaCO2＞50mmHg，为Ⅱ型呼衰，肺
性脑病时PaCO2一般应＞70mmHg；
②判断是否有呼吸性酸碱平衡失调，
PaCO2＞50mmHg， 提示呼吸性酸中
毒； PaCO2＜35mmHg，提示呼吸性
无论男女，均应＞80%。
意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞
性肺气肿和支气管哮喘发作期时
降低；肺纤维化时增高。
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（三）临床应用
1. 通气功能的判定
（1）肺功能不全
肺功能不全分级
基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭
VC或MVV实/预％
＞80 80～71 70～51 50～21
≤20
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一、血气分析指标
1. 动脉血氧分压（PaO2）：
是血液中物理溶解的氧所产生的压力。
正常人动脉血中溶解的氧量约3ml，
PaO2为95～100mmHg，
意义： PaO2是判断机体无缺氧最有价
值的指标。一般＜80mmHg,为
低氧血症，＜60mmHg,即为呼
吸衰竭，＜50mmHg有发绀表
现。
酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）。
AB是指隔绝空气的动脉血标本，在
实际条件下测得的血聚HCO3-实际含量， 正常范围22～27mmol/L，平均24mmol/L
SB是动脉血在38℃、PaCO240mmHg、 SaO2100%条件，所测得的HCO3-含量； 正常AB=SB。
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意义：SB是血标本在体外经过标化、PaCO2