神经外科围手术期气道管理课件

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10 Cook TM, et al. Br J Anaesth. 2011;106(5):632-42.
主要内容
1 气道管理对改善神外患者临床预后至关重要 2 神外患者气道重要管理措施 3 “扩管排痰”的临床应用
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围术期呼吸系统并发症的主要危 险因素
1
1. 宋德富.气道处理与呼吸管理学. 北京: 科技文献出版社, 2008.
并 发 症 ， 改 善
保 手 术 顺 利 进
预行
后
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1.
中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-79. 2. 宋德富.气道处理与呼吸管理学. 北京: 科技文献出版社, 2008.
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3. Sogame LC, et al. J Neurosurg. 2008;109(2):222-7.
颅内压增高导致患者死亡率升高、 预后不良
颅内压增高是 脑疝发生的 先决条件2
急性颅内压增高
时 (脑脊液压力达 到220mmH2O) 即可出现脑疝2
脑疝显著增加神 外患者死亡、残
疾风险3
颅内压重度增高 严重残疾率：37%
死亡率：40%1
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1. Jiang JY, et al. J Neurotrauma. 2002;19(7):869-74. 2. 马廉亭. 中国临床神经外科杂志. 2007;12(2):124-126.
术中
• 建立人工气道时，多种刺激可能诱发气道高反应， 从而引起气道狭窄，低氧血症2
• 颅内高压可能引起神经源性肺水肿 • 长时间手术增加肺部感染风险3
• 低氧血症、颅内高压等是预后不良的独立预测因素2
术后 • 肺功能下降增加术后肺部并发症风险1
• 术后肺部并发症增加围手术期死亡风险3
防
治确
气 道 管 理 ：
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2. 王天佑.中华胸心血管外科杂志. 2011; 27(9): 513-515. 3. Sogame LC, et al. J Neurosurg. 2008;109(2):222-7.
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4. 李捷, 等. 中华老年医学杂志. 2013;32(11): 1222-1223.
神外患者气道管理方法
神外科肺部并发症的 发生率和死亡率
神外手术显著增加呼吸系统并发症的风险
✓ 一项为期2年的前瞻性队列研究，共纳入 ✓ 一项meta分析汇总1980-2005年间发表 236例择期颅脑手术患者。其中24.6%患 的83篇文献，结果显示：神经外科手术 者发生呼吸系统并发症，9.7%患者死亡1 显著增加呼吸系统并发症的风险2
4
3. 马廉亭. 中国临床神经外科杂志. 2007;12(6):379-382.
低氧血症是预后不良的独立预测 因素1
神外患者低氧血症的 发生率
预后不良的患者比例
P<0.05
预后不佳的患者比例（%）
✓ 低氧血症在颅脑创伤中的患者常见，一项对103例严重颅脑创伤患者的检测研究 显示，54%的患者出现低氧血症1，而低氧血症将显著升高预后不良的患者比例2
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1. Sogame LC, et al. J Neurosurg. 2008;109(2):222-7.
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2. Smetana GW, et al. Ann Intern Med. 2006;144(8):581-95.
围术期肺部并发症负担沉重
✓ 根据美国“国家手术质量改进计划 (NSQIP)”，纳入2001-2002年间1008例手术患者 ✓ 统计数据显示：感染和呼吸系统并发症延长住院时间，为患者带来健康和经济上的沉重负担
指南与专家共识指出： 气道管理有助于减少和控制并发 症
普通患者
危重患者
60%以上的患者卒中后发生缺氧。缺氧常 见原因包括气道部分梗阻，通气不足，吸 入，肺不张和肺炎1。
——《2013美国急性缺血性脑卒中患者 早期管理指南》
应加强翻身、拍背、吸痰等，必要时静脉 (如氨溴索)或雾化用祛痰药物2
——《神经外科重症管理专家共识 （2013版）》
维护围术期肺功能
1
保障手术效果1
镇静镇痛
✓ 增加人工气 道耐受性
✓ 提高脱机成 功率
气道湿化与雾化
✓ 保证呼吸道的良 好湿度
✓ 防止气道高反应
推荐通过气道管理预防并发症的发生3 ——《2010美国自发性脑出血处理指南》
低氧血症可能导致颅脑创伤患者继发性脑 损伤，应避免低氧血症4
——《2007美国严重颅脑创伤处理指南》
1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947.
2. 中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-79.
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3. Morgenstern LB, et al. Stroke. 2010;41(9):2108-29.
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4. 刘长文,王剑荣.现代实用医学,2012,24(1):5-9.
气道管理不佳与患者预后不良相 关
麻醉、ICU、急救中心发生的气道并发症中死亡与永久性脑损伤的发生率
较差的气道 管理组中， 死亡与永久 性脑损伤的 发生率更高
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1. Oddo M, et al. Neurosurgery. 2011;69(5):1037-45.
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2. Navdeep Saini, et al. The Indian Journal of Neurotrauma. 2012; 9(1):45-48.
肺部并发症在神经外科发生率、 致死率高
神经外科围手术期气道管理
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主要内容
1 气道管理对改善神外患者临床预后至关重要 2 神外患者气道重要管理措施 3 “扩管排痰”的临床应用
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神经外科患者预后的危险因素
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1. 赵继宗. 神经外科学. 北京:人民卫生出版社,2007.
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2. 孟根柱, 等. 交通医学. 2002;16(5):515-516.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
*P＜0.001, **P=0.001, #P=0.17 *
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Dimick JB, et al. J Am Coll Surg. 2004;199(4):531-7.
神经外科患者的气道管理极为重 要
术前 • 多种病理因素引起患者呼吸功能不全1
• 呼吸节律中枢性异常，气道自主维护困难1