杨爱明-慢性胰腺炎内镜治疗_【PPT课件】

经胃壁 内引流
n 成功 率 (%)
0
经十二指 肠引流
n 成功率 (%)
0
经孔头支 架
n 成功率 (%)
20 16(80(
联合方法
n 成功率 (%)
10 7(70)
29 27(93) 4 4(100)
10 3(30)
21 17(81) 7 7(100) 12 7(58) 8 7(88)
总计 141 111(79)
10Fr 13% 2月 处理：定期更换
需源自文库时进行
胰腺假性囊肿的内镜治疗
一、病例选择 1、囊肿存在时间>6个月 2、囊肿与胰管相通，或不相通，后者明 显压迫胃或十二指肠，造成明显压迹， 囊肿壁与胃壁距离<1cm。 3、除外囊腺癌或其它恶性肿瘤，除外假 性动脉瘤
二、方法(一)：经胃(十二指肠)壁囊肿 穿刺引流术
Sherma 32 EPS 72 NO NO 68(2.1Y)C.P
n
Bittenco 119 ESW L 82 98 98 86(5.3Y)C.P
urt
/EPS
Delhaye 123 ESW L 59/20 99 99 85(1.2Y)C.P
/EPS
慢性胰腺炎发病的主要原因是酗酒 (75%)，在发达国家中每年每100,000人中， 新增加的病人人数为4~6人，且发病率有上 升趋势。我国以往发生慢性胰腺炎患者很
少，随着饮酒人数的增多，认识的提高， 慢性胰腺炎病例也在增加。
慢性胰腺炎的主要症状
• 腹痛：90~95% • 腹泻和脂肪泻 • 体重减轻 • 黄疸
诊断
• 胰液外分泌功能检查 • 形态学检查
平片 B-US CT ERCP EUS MRI
治疗
• •
• •
病因治疗
控制症状 去除病因
止痛 替代治疗
内分泌 外分泌
内镜治疗
外科治疗
慢性胰腺炎的内镜治疗
• 胰管狭窄的治疗 • 胰腺结石的治疗 • 胰腺假性囊肿的治疗 • 胆管狭窄的治疗
胰管狭窄的内镜治疗
82 67(82) 22 18(82)
胰腺结石的内镜治疗
一、适应症：主胰管结石，单发或少发者
二、方法： 1、ESWL：适于钙发性结石，X线阳性者 2、胰管括约肌切开 3、胰管内碎石 网篮机械碎石 激光碎石 4、取石 5、支架
三、疗效评价
作者 n 方法 完 全 /部 ESWL 即刻疼痛 远 期 疼 痛 缓 解
Fr (%) 轻(%)
10 99
94 16(胆管炎 3，
感染 8，出血 1)
10 100
91 43(胰腺炎 9，
腹痛 1)
5, 7, 96
10
82 22(出血 2，胰
腺炎 2，腹痛 2，
感染 1，发热 1)
5, 7, 100
10
74 6(胰腺炎 4，
脓肿 2)
远期问题----支架阻塞
发生情况：5--7 Fr 50% 6周阻塞 10% 9周
• 囊肿定位穿刺 1、X线监视下 2、EUS引导下
• 穿刺点的扩大 • 支架的置入
方法(二)：经乳头胰管支架置入囊肿 引流术
• 胰管括约肌切开 • 胰管狭窄的扩张 • 胰管支架的置入 • 胰管支架的取出，4~6周
三、疗效评价与并发症
作者 总疗例
n 成功率 (%)
Barth 30 23(77) er Binm 53 47(89) ocelle r Catal 21 17(81) ano Smits 37 24(65)
分缓解 成 功 率 缓解 (%) (年 )(%)
(% )
Dmonce 70 ESW L 50/29 100 95
au
/EPS
52(2Y)C
Sauerbr 24 ESW L 42/29 88
uch
/EPS
NO 50(2Y)C
Smits 53 ESW L 73/5 NO 77 55(2.5Y)C.P
/EPS
一、病例选择
胰管狭窄：有或没有远端胰管的扩张 有良好的依从性 除外恶性狭窄
二、方法
• 胰管括约肌切开术 步骤： 1、插管 2、切开：方向1~2点，长度0.5~1cm 并发症：早期10%：急性胰腺炎, 胆管炎,穿孔，出血 远期：胰管狭窄
• 胰管狭窄的扩张
材料：导丝，探条或扩张器，或气囊 扩张，或Sohendra支架取出器
步骤：插入导丝 扩张
• 支架置入
支架要求：塑料,多孔，猪尾巴或 活 瓣样。 方法：顺导丝，支架推进器送入。
三、并发症及疗效评价
作者
N
Cremer etal 76
1991
Ponchon 23
etal 1995
Smits etal 51
1995
Binmoeller 93
etal 1995
Stent 成功率 症状减 并发症(%)