颅脑血管性病变的MR诊断

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海绵状血管瘤
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Galen静脉畸形
动静脉短路 大脑大静脉直径扩张3cm以上 短路血管多来源于颈内动脉或基底动脉系
统 I型：一支或多只供血动脉，多为脉络膜动
脉 II型：丘脑穿动脉大脑大静脉瘘
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MR表现
低信号流空区 畸形血管之间无脑组织 合并血栓时，信号混杂 合并血肿时，信号混杂 周围脑组织可伴有梗死、萎缩、胶质增生 反复蛛网膜下腔出血，含铁血黄素沉着
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鉴别诊断
不典型部位出血，应考虑AVM 无占位效应，无水肿 伴发出血时，与海绵状血管瘤、高血压脑
管、肉芽组织形成），也可长时间稳定
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海绵状血管瘤
病理学表现 海绵状血窦，无肌层和弹力层，称以内皮
细胞 无正常神经组织 不同期龄的出血 凝固、半凝固的血块，可机化、钙化 反复出血，含铁血黄素沉着
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MR表现
伴亚急性或慢性渗血，典型MR表现 信号不均匀，网格状、高低混杂信号 中央部分高信号，周边部分低信号 无占位效应 不均匀强化
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右外侧裂段动 脉瘤
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双侧动脉瘤
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Moyamoya病
病因未明的特发性、进行性脑血管病 双侧颈内动脉虹吸部、大脑前、中动脉
近端狭窄或闭塞 脑底异常毛细血管网，脑实质和脑膜异
常侧支循环 可伴发脑出血、脑梗死、SAH
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动脉瘤
颈内动脉系统者占90%，其中发生在颈内 动脉及其分叉处占40%
大脑前动脉和前交通动脉占30%，大脑中 动脉及分支占20%，椎-基底动脉系统占 10%
20%为多发性的，40%呈对称性，尤其常 见于大脑中动脉
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动脉瘤
内弹力层纤维断裂和不完整，平滑肌细胞 减少或缺失，整个中层结构变薄。
质子－电子偶极子－偶极子相互作用 T2弛豫增强
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血肿中各成分对T1,T2弛豫时间的影响
成分
细胞内含氧Hb 细胞内脱氧Hb 游离脱氧Hb 细胞内正铁Hb 游离的正铁Hb 含铁血黄素 水肿
T2
不变 不变 不变 缩短 缩短 不变 延长
T1
不变 缩短 不变 不变 延长 缩短 延长
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脑血肿的MR表现
脑、软脑膜 亦可发生于侧脑室的脉络膜和软硬脑膜上 血管造影可阴性，即隐匿型AVM
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动静脉畸形（AVM）
病理学表现 紧密连接的、粗细不等的异常血管团 供血动脉和引流静脉 基底位于脑表面，尖指向脑室膜表面 胶质增生、无功能的脑组织、不同时期的
出血和营养不良性钙化 邻近软脑膜增厚、含铁血黄素沉着
不同原因的动脉瘤瘤壁可厚薄不一，有些 部位（如动脉瘤顶部）甚至很薄，故该处 最易破裂。
腔内血流呈旋涡样，可见到附壁血栓形成， 甚至血栓充满瘤腔内，此时在进行脑血管 造影时不易发现动脉瘤
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MR表现
无血栓形成，流空 存在湍流时，信号混杂 存在血栓时，信号表现各异 动脉瘤壁可发生强化，急性血栓可强化 MRA清晰显示动脉瘤，直径大于3mm
超急期 – 6小时内 (DD => II) - T1WI – 低信号 (deoxyHb) => 等信号 - T2WI – 低信号 (deoxyHb) => 等信号 急性期 - 0-2 天 (ID => BD) - 红细胞完整，deoxyHb,周围水肿 - T1WI – 等信号, 水肿低信号 - T2WI – 血肿低信号，水肿高信
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Gd
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脑实质血肿
病因 高血压脑出血：基底节区，很少发生于
青少年，除非患者滥用药物史
脑淀粉样变（脑叶出血伴痴呆）
凝血异常
动脉瘤
血管畸形
静脉闭塞
血管炎
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脑出血分期
超急性期：出血后4－6小时 含氧Hb，含水量比较高
急性期：7－72小时 血块，红细胞膜完整，氧和Hb演变成脱氧
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动静脉畸形（AVM）
病理学表现 供血动脉可发生动脉瘤样扩张 畸形的血管可伴有血栓形成和管腔狭窄 脑室系统AVM可反复脑室内出血 AVM无毛细血管
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MR 的优势
显示病变本身、病变周围脑组织 显示畸形血管的血流情况 区分出血、钙化 显示水肿、血肿 可观察隐匿性AVM 清晰显示后颅窝、颞叶病变
Hb，水肿逐步加重 亚急性期：4天至2周
亚急性早期：4－7天,正铁Hb 亚急性晚期：红细胞破裂
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脑出血分期
亚急性期：血肿周边炎性反应，环状强化 的基础
慢性期：3周以上 慢性早期：1月，胶质细胞增生明显，含 铁血黄素沉积 慢性晚期：囊性或塌陷的裂隙样残腔， 外围胶原囊壁
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血肿MR表现的原理
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MR表现
三脑室后方 境界清楚、圆或三角形异常信号 可见信号流空或混杂信号 表现典型 向后方引流进入直窦
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分类：
动脉瘤
囊状动脉瘤 小动脉瘤 大动脉瘤 巨大动脉
瘤 梭形动脉瘤
夹层动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 肿瘤性动脉瘤 血流相关性动脉瘤
出血、肿瘤出血、动脉瘤出血鉴别 伴发钙化时，与少突胶质细胞瘤鉴别
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颅内静脉发育异常
静脉发育异常是最常见的脑血管畸形 好发于大脑半球或小脑深部近脑室的白质
内 位于大脑内者尤以近侧脑室额角白质最为
常见 不是真正的血管畸形，而是一种静脉解剖
变异或发育异常
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颅内静脉发育异常
颅脑血管性病变的MR 诊断
夏爽
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血管畸形
分类： 脑和脊髓实质 脑膜 综合型血管畸形 类似血管畸形的获得性血管疾病
(放射所致的脑白质病、静脉窦阻塞的继发 改变）
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血管畸形
动静脉畸形 静脉血管瘤和静脉扩张 毛细血管扩张症 海绵状血管瘤 混合型
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动静脉畸形（AVM）
包括脑实质和软脑膜 颅内最常见的血管畸形 85％幕上，15％幕下可发生于脑干、小
常伴有神经元异位和皮质异常 常合并海绵状血管瘤 呈辐射状走行的髓静脉汇入一支粗大的
穿皮质引流静脉 ，亦可汇入硬脑膜窦 扩张的薄壁静脉，可伴有正常脑组织
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海绵状血管瘤
可发生于任何部位，可多发 77%位于幕上，23％幕下 可合并脊髓海绵状血管瘤 放疗可诱发海绵状血管瘤 可逐渐增大（出血腔在内皮化、新生血