唑来膦酸治疗恶性肿瘤晚期骨转移疼痛的临床观察及护理

唑来膦酸治疗恶性肿瘤晚期骨转移疼痛的
临床观察及护理
中国健康月刊2010年第29卷第11期JChinaHealthM.nthly2010,V.129,Nm11:
感到医护人员的真诚和关心,对配合治疗及减少纠纷起到积
极作用,患者满意度不断提高,从根本上提高护理服务质量.
1.4建立完善的质量控制机制:护士长是科室环节质量控制
的关键人员.根据月,周,日计划检查护理工作的全部过程.将
定时巡查与随时巡查结合起来,实施动态管理.及时发现问
题,并予及时处理.科室成立质控小组,每月对护士的仪容仪
表,服务态度,服务质量进行考评,对考评结果进行整体分析,
落实整改措施,跟综整改情况,使护理质量控制工作保持良好
循环.
2重视静脉输环节质量控制
儿童静脉输液的特点是病人年龄小,不配合,静脉输液穿
刺困难,且易出现输液故障,加之陪护人员育儿知识及疾病相
关知识缺乏,我科要求护理人员对第一次来院输液的患儿力
争一针见血,并教会家长看护的方法,加强巡视,及时发现问
题并有效解决.建立护士巡视制,保证在病人需要时护士能给
予正确指导.值班主任每天通过询问病人和查看输液大厅,了
解工作落实情况.护士长不定期发放满意度调查表,以病人的需求,病人的评价,病人的期望来测评护理服务质量,加强对此项工作的考评与管理.由于儿童输液室工作特点对护士身体素质要求较高,我科晚,夜班均为年轻护士,技术水平尚有一
定差距,导致此时问段的工作为护理质量的薄弱环节.为解决这一问题,我科建立了护理陪班,二线值班制,陪班,二线值班人员由护士长及护理骨干组成,其职责为指导临床一线护理工作,协助解决护理技术操作中的难点,协调护患冲突.
3体会
3.1环节质量管理是指对其正在进行的活动给予指导与监督,以保证活动按规定的政策程序和操作方法进行.护理环节质量管理可以通过对护理活动过程的质量监控,关注每一个环节,注重每个人的行为标准,使护理工作做到安全高效,及时发现问题和偏差,确保护理质量的持续改进.护士长每天按护理标准要求检查护理质量,了解患儿的需求和对护理服务的心理感受,及时纠正工作中的不足,确保护理质量的持续改进.
3.2环节质量控制是护理安全的需要.医疗护理风险是指在医疗活动中,医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿的风险].任何一个事故的发生,都是环节失控和疏忽而造成的,比如漏输液体,输错液体
现象及工作流程是否合理,是否执行三查七对制度,输液之前
是否查对,输液之后是否再次核对,拔液体前是否先查看输液
袋等.在这诸多的环节中,护理工作者如果坚持了第一个环节
就不会出错,坚持了其中任何一个环节都会弥补过失,确保患
者安全.科室根据护理部的部署查找护理工作的薄弱环节及
不安全因素,改进工作流程,管理模式,确保护理安全.具体措
施如将一个患儿的输液药物放入一个小筐,小筐上有一个号
牌,发放给患儿同一个号牌,输液袋的加药卡上注明当日液体
的组数(例如:3-l或3—3)等.
3.3护理环节控制是护理服务的需要:护理服务是由许许多
多的细节组成.护理服务的环节不仅仅是行动和语言,还表现
在一个动作和一个眼神,要想做到护理服务零缺陷,以优质的
服务对待患者,就必须从护士的仪表仪容,说话的语气,面部表
情等小处做起,做好身边的小事,才能做到真正的优质服务.
总之,在护理工作中,每一位护理人员,每一位护理管理
者都应该注重环节质量的意识,让护士拥有人人参与管理,控
制质量的现代质量理念,加强环节质量管理,确保护理质量的
持续改进.
参考文献
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[2]季祥红.护患沟通在儿科护理中的应用.伤残医学杂志,2005,13
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[3]王淳德,郑思炳,王渠江.医疗风险管理浅析.中国卫生事业管理, 2003,181(7):405—406.
唑来膦酸治疗恶性肿瘤晚期骨转移疼痛的临床观察及护理
程正红
(湖北省丹江口市第一医院肿瘤科,湖北丹江口~2700)
【关键词】恶性肿瘤;疼痛;护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1005—0515(2010)一l1-203一O1
恶性肿瘤晚期多发生骨转移,在临床上较为常见的是肺
癌,乳腺癌,鼻咽癌等,常导致疼痛,功能受限,病理性骨折,严
重影响患者生活质量,甚至危及生命.骨转移并发症包括疼
痛,病理性骨折,脊髓压迫,高钙血症,脊髓功能抑制等,2006
年5月~2009年l2月,我科采用唑来膦酸治疗肿瘤晚期骨转
移性疼痛25例,效果满意,现分析报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料:应用于25例患者中,男17例,女8例,年龄
35~70岁,平均年龄是48岁,均为肿瘤晚期骨转移患者,其中
肺癌骨转移11例,乳腺癌骨转移7例,食管癌骨转移4例,胃
癌骨转移3例,均为病理明确诊断为恶性肿瘤,经X线及ECT
诊断有骨转移,伴有骨转移引起的疼痛.
1.2治疗方法:静脉滴注,成人每次用唑来膦酸4mg,100
ml0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注,滴注时问不少于30分钟,每3～4周给药一次.使用本品应密切监测血清中钙,磷,
镁的水平,了解治疗后疼痛的缓解情况及不良反应.
2护理
2.1用药前护理:使用本药物时应征求家属意见,交待使用
该药的目的及重要性,同意后方可应用.用药前监测患者血清钙,镁,磷以及血清肌酸酐水平.护士应仔细阅读说明书,查阅相关资料,掌握药品的性能,适应证,注意事项及不良反应,做好应对措施.药品一般保存于冰箱内,使用前应使溶液恢复到室温,冻干粉经无菌溶解和稀释后,应现配现用,从溶解,稀释,至最后使用的全过程不应超过24h.
2.2心理护理:恶性肿瘤骨转移患者,大部分经过多次治疗
效果不佳,对治疗信心不足;病痛给患者所带来的痛苦,容易出现焦虑,恐惧,沮丧等心理,因此,我们医护人员应与患者进行有效的心理沟通,尊重,关心体贴患者,建立良好的护患关系,耐心倾听患者诉说,采用同情支持鼓励的方法及时做好心理护理,向患者讲明该药的独特疗效及成功的病例,以增强患者的治疗信心.
2.3饮食指导:由于长期疾病的折磨,体内毒素的释放,癌细
胞的侵蚀,能量的消耗,造成患者食欲不振,消瘦乏力,血清白蛋白,血红蛋白均低于正常,导致严重营养不足,我们应向患
者及家属讲明足够的营养对机体的重要性,强调营养在肿瘤
治疗过程中的作用,尽量选择适合患者口味且营养丰富的食
品,让患者处于舒适平卧位或半卧位进食,尽量少搬动患者,
少食多餐,注意就餐环境,必要时遵医嘱应用静脉营养支持疗
法.
2.4用药中的观察与护理:静脉通路的选择:唑来膦酸不能
?
203?
:竺塑堡:垦壁旦型堡第29鲞第11期JChiHalthMonthly2010,v.129,No.11
与含钙离子的药物共同输液,因为唑来膦酸能和钙离子形成
络合物,使输液中出现沉淀,应单独保持一路静脉通道,输注
前后用0.9%氯化钠注射液100ml冲洗管道,避免造成浪费,
减轻对局部血管的刺激.对使用唑来膦酸的患者,严密监测血
钙浓度,因此类药物容易引起血钙的降低,可导致低血钙,本
组病例中有l9例患者未出现任何反应.有2例患者治疗前后
血钙值分别为2.5mmol/L,2.2mmol/L,表现为唇周,四肢发
麻,刺痛,而无抽搐症状,立即用10%葡萄糖酸钙10ml+生理
盐水20m1缓慢静脉注射,连用3d,症状缓解,复查血钙值恢
复正常.相同量的唑来膦酸(4mg)输液时间少于15min者对
肾功能的损伤比较明显,因此我们严格掌握滴速,观察有无药
液渗漏,注射部位有无红肿,皮疹,搔痒等,叮嘱患者穿刺侧肢
体勿动,保持30min,以利药液顺利输入.本组病例中3例出
现流感样症状,如骨痛,发热,疲乏,寒战以及关节痛和肌痛,1
例出现恶心,欲吐,发现问题后及时报告医师行对症处理,并
给予心理安慰,稳定情绪,讲明这些症状是本品的毒副反应,
多为轻度和一过性的.经处理,症状在24~48h内全部消退,
无任何后遗症.
3结果
使用此类药物的患者由恶性肿瘤骨转移引起的疼痛得到
了很好的控制,大大减轻了患者的痛苦,取得了较好的疗效,
同时也提升了肿瘤患者的生活质量.
4小结
唑来膦酸作为第三代双膦酸药物,不仅能够更有效降低
癌症患者骨转移的发生率,且使其输注时间由以前所需的2h
减少至30min,给患者和护理人员带来很大方便.唑来膦酸作
为恶性肿瘤骨转移患者的特殊用药,护理人员必须严格掌握
使用方法,注意事项,做好患者心理护理,健康教育及用药的
观察,正确使用药物,以减轻患者的痛苦,提高患者的生活质
量.
老年股骨骨折的护理体会
张红林
(彭州市人民医院外科,成都彭州611930)
【摘要】老年人的骨质萎缩,疏松,易发生骨折,尤其是股骨部位,跌倒时极易发生【1I.高龄患者因年老,体弱,多病,脏器功能减退
等多方面原因,股骨骨折后易发生并发症.因此,对这类患者的护理工作极为重要.
【关键词】老年人;骨质萎缩:护理
【中图分类号】R473.6[文献标识码】A【文章编号】1005—0515(2010)一11-204—01
随着人口老龄化的迅速发展,要求全社会更多地关心老
年人健康,改善老年人生活质量.由于年老体弱,多数病人需
要长时间卧床.一股情况下护理老年病人的工作内容多,难度
大,要求高,尤其是骨科的病人,多数丧失生活自理能力,需要
有赖于他人的帮助,如何做好对老年病人的护理,一定要掌握
老年人的特殊性,提高老年人工作效果是护理人员的责任义
不容辞,2010年1～11月我院骨科共收治老年股骨骨折患者
3O例.现将我的护理体会总结如下.
1临床资料
本组30例患者,男17例,女13例,平均年龄7l岁(62～
89岁).股骨颈骨折l5例,股骨粗隆骨折l3例,股骨干骨折2
例.外固定架固定15例,髓内针固定9例,关节置换5例,其
他内固定1例.29例痊愈,1例迁延不愈.
2护理
2.1心理护理:患者骨折发生突然,适应患者角色慢,表现出
烦躁,焦虑和攻击心理.语言是心理护理的关键因素,语言美
能使患者精神愉快.因此护士要用和蔼的态度,亲切的语言,
鼓励患者树立战胜疾病的信心.护士要经常与患者沟通,了解患者的兴趣和爱好,给予他们时间和空间,巧妙地引导,使患
者宣泄出他们不良的情绪.同时向患者讲解手术方法,术前,
术后的注意事项,预期效果,可能出现的并发症等,使其消除
思想顾虑,增加战胜疾病的信心.并且积极,主动配合治疗和
护理,为手术成功和肢体功能恢复创造良好的心理条件.
2.2基础病的护理:老年患者多合并有心,脑血管疾病,糖尿
病等慢性病,基础疾病是否控制得当直接影响到骨折的恢复
进程.因此对骨折护理的同时,应加强心,脑血管疾病,糖尿病
等疾病的护理.定时测量病人血压,脉搏,呼吸和血糖等,根据
检测结果和临床症状调整药量.
2.3专科护理:下肢骨牵引的病人仰卧抬高床尾l5.～
30.,患肢需保持外展中立位,保持牵引线与患肢的长轴一
致,保持针眼处清洁,可用75%乙醇滴入,每日1～2次,以防感染.在牵引期间鼓励病人进行活动,锻炼患肢,积极进行股四
头肌收缩活动及踝关节,足部其他小关节活动,以预防肌肉萎缩及关节僵硬.手术病人术后应避免患肢出现外旋和内收,可用丁?
204?
字鞋,抬高患肢,指导保持外展中立位,做到不盘腿,早期不下地.
2.4潜在并发症的预防及护理
2.4.1压疮:长期卧床,加之疼痛不愿意变换体位,患者容易
发生压疮.要保持患者床铺平整,清洁,干燥.衣服和被褥潮湿,污染后要随时更换.每2h协助患者翻身1次,并按摩受
压部位,以促进局部血液循环.对身体极度虚弱的患者于压疮的好发部位加用软垫,海绵.采用以上护理措施,本组无一例发生压疮.
2.4.2坠积性肺炎:老年患者肺功能减退,特别是长期吸烟
患者,气管内分泌物多且不易排出,易发生坠积性肺炎.护士应指导患者做深呼吸运动及扩胸运动,以增加肺活量.协助患者翻身时,用手轻轻叩打患者背部,促进其排痰.鼓励患者多饮水,痰液黏稠不易咳出时,遵医嘱给予化痰药或雾化吸入, 以稀释痰液利于咳出.
2.4.3心,脑血管意外:老年患者常伴有高血压动脉硬化等心,脑血管疾病.由于长期卧床,血液循环减慢,加上疼痛等不良因素刺激,易发生心,脑血管意外.护士应鼓励患者在床上做适当的运动,促进血液循环.并消除疼痛等引起血压升高的不良因素.密切观察患者生命体征的变化,做到早期发现,及时治疗
2.4.4泌尿系感染:老年男性患者肾功能随年龄增加而减退,加上前列腺肥大,不习惯卧位排尿等因素,容易发生尿潴留而继发泌尿系感染.因此,长期卧床的患者要多饮水,有尿及时排空,排尿时挤压下腹部使膀胱内残余尿量降至最低水平,有前列腺疾病的患者可用药物治疗.不习惯卧位排尿者可
适当改变体位或让患者听流水声等促进排尿.老年女性患者
应特别注意会阴部卫生,每天用温开水冲洗会阴部.
2.4.5便秘:老年患者由于长期卧床,食欲不振,肠蠕动减
慢,易发生便秘.鼓励患者多食富含纤维的食物,养成定时排
便的良好习惯.必要时给予缓泻剂.如出现排便困难不要勉强用力,可采用开塞露或排便灌肠的方法,以免出现心脑血管意外.
2.5饮食护理:由于老年人消化功能减退,加上长期卧床引
起食欲不振.应鼓励患者以清淡易消化饮食为主,少食刺激性食物.多食蔬菜,水果.忠有心血管疾病者应采用少量多餐的。