新生儿呼吸困难

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4、X线:以肺泡、间质、胸腔积液为主。
(二) 吸入性肺炎(aspiration pneumonia)
1、多见于过期产儿,有宫内窘迫史,羊水、胎粪 吸入史。
2、胸廓膨隆,肺部可闻及湿罗音。 3、x线:肺过度膨胀,肺野内有斑块阴影,肺不张
及肺气肿,无支气管充气征。
(三)B族溶血性链球菌性肺炎 (group B streptococcal pneumonia)
呼吸减慢: 呼吸< 30次/分
呼吸暂停 : 呼吸停止>20秒,心率<100次/分, 同时伴发绀或肌张力减低
周期性呼吸:呼吸停止 < 20秒,不伴有心率 减慢及发绀
发绀: 由于氧合不足,动脉血中还原血红蛋白 >50g/L。
呼吸衰竭: 由于呼吸中枢或呼吸器官病变造成 换气和/或通气功能障碍而引起机体 缺氧、二氧化碳潴留进而导致一系 列生理、代谢功能障碍的表现。
(三)病程及预后
出生12小时后出现呼吸窘迫,一般不考虑本病 病情多于24~48小时最为严重,重者在 三 天内死亡。 随着PS的应用,病情减轻,病程缩短 常见并发症:动脉导管未闭
动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus,PDA)
PDA
.
肺血流增加 体循环血流减少
肺水肿
肺出血
六、X 线检查
生后24小时有特征性改变
• 毛玻璃样改变:两肺野普遍性透亮度降低,弥漫均匀网状颗 粒阴影;
• 支气管充气征:在弥漫性不张肺泡(白色)背景下,可见清 晰充气的树枝状支气管(黑色)影;
• 白肺:双肺野均呈白色,肺肝界及肺心界均消失; • 肺容量减少
Ⅰ级:细颗粒状及网状致密阴影
Ⅱ级:融合成片状 出现支气管充气征 心影清晰
适应症
Fi O2=0.6,PaO2<50mmHg CPAP无效 或TcSO2<85%
PaCO2>60-70mmHg PH<7.25 严重或药物治疗无效的呼吸暂停
参数调节
FiO2: 0.3~0.6使PaO2维持在50~70mmHg (儿童60-90mmHg) 0.8~1.0<6h ; 0.6~0.8<12~24h
(二)氧疗及辅助通气
(三)PS 替代疗法 (四)关闭动脉导管
(一)一般治疗
1、保温:中性温度,湿度60%左右。 2、监测:体温、呼吸、心率、血压、血气 3、保证液体与营养供应 4、纠正酸中毒和电解质紊乱 5、抗生素:根据病情
(二)氧疗和辅助通气
1、意义: 避免无氧代谢,减轻肺血管痉挛,
减少分流,防止肺萎陷。 2、方法: 1)吸氧 2)持续气道正压给氧(CPAP) 3)机械通气
一、概 述 二、病 因 三、发病机制 四、临床特点 五、实验室检查
六、X 线 七、诊 断 八、鉴别诊断 九、治 疗 十、预 防
一、 概述
多见于早产儿,是由于缺乏肺表面活性 物质所致。临床特点为生后不久即出现进行 性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。
新生儿肺透明膜病
hyaline membrane disease, HMD 病理上以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。
3.先天性疾病
肺发育不良, 膈疝, 胸腔内囊肿或肿瘤, 先天性大叶性肺气肿, 乳糜胸。
4.非肺部疾病
充血性心力衰竭, 中枢神经系统损伤, 代谢性疾病如酸中毒、低血糖等, 持续胎儿循环, 出生窒息。
新生儿呼吸窘迫综合征
neonatal respiratory distress syndrome , NRDS
(一) 湿肺 (二) 吸入性肺炎 (三) B族溶血性链球菌性肺炎 (四) 膈疝 (五) 脑病或颅内出血
(一)湿肺(wet lung)
1、足月儿多见,尤其是剖宫产儿。 2、生后2~5小时出现呼吸急促,可有发绀、呻吟、湿 罗音,三凹征不明显,反应正常,吃奶好。 3、自限性,2~3天症状消失, 预后良好。
Case
Case
intubated and administered surfactant. Mechanical ventilation was started TPN(Total parenteral nutrition) D2, Extubate with continuous positive
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一、概 念 二、病 因 三、发病机制 四、临床特点 五、实验室检查
六、X 线 七、诊 断 八、鉴别诊断 九、治 疗 十、 预 防
1.上呼吸道阻塞
①鼻及鼻咽部:鼻后孔闭锁,鼻腔水肿。 ②口腔:巨舌畸形,小颌畸形。 ③颈部:先天性甲状腺肿、先天性颈部水囊肿。 ④喉部:喉蹼、声门下狭窄、声带麻痹、喉软化。 ⑤气管:气管软化、气管食管瘘、气管狭窄、支
气管狭窄。
2、肺部疾病
大量羊水或胎粪吸入综合征, 肺透明膜病, 肺不张, 气漏(气胸、纵隔气肿、心包气肿、间质性肺气肿), 湿肺, 感染性肺炎, 肺出血, 支气管肺发育不良。
蛋 白
蛋白质
13%

合 中性脂类、糖
物 7%
卵磷脂( lecithin ,L )75% 磷脂酰甘油9% 鞘磷脂(sphingomyelin,S )少许
L/S ≧2
(三)作用
降低肺泡表面张力,保持肺泡 的稳定性。
2T P= R
FRC
(四)影响因素
1. 早产 2. 缺氧、酸中毒、寒冷 3. 肾上腺皮质激素 4. 剖宫产 5. 孕母有糖尿病 6. 重症肺炎
(三)对部分早产儿,力争在生后30分 钟内用PS.
Case Male, 1.5 h, 26 W, BW 890g PIH , cesarean section HR 170/min ,R 75 /min,Bp39/24mmHg
SaO2 83%, tachypnea, retraction, cyanosis
新生儿呼吸困难
Neonatal respiratory distress
新生儿呼吸困难:
新生儿出生建立正常呼吸后,由于各种原 因引起的呼吸急促或变慢,节律不整,吸 气相与呼气相比例失调,呼吸辅助肌动作 增强,如出现鼻翼扇动和三凹征(胸骨上 窝、肋间隙、剑突下窝的吸气性凹陷)等。
病因
1.上呼吸道阻塞 2.、肺部疾病 3、先天性疾病 4、非肺部疾病
三、发病机制
肺泡表面 活性物质
肺泡表 面张力
肺泡萎陷
进行性 肺不张
缺氧、酸中毒 肺小A痉挛 肺A 阻力
通气/血流下降 CO2潴留
卵圆孔、A导管重新开放

左分流
持续胎儿循环
肺灌流量
肺毛细 血管内
皮受损
透明膜形成
肺毛细 血管通 透性
纤维蛋白沉着
四、临床特点
(一)多见于早产儿、剖宫产儿、孕母有糖 尿病及有围生期窒息史的新生儿。
临床特点及胸部X线片与HMD难以区别。 孕母常有胎膜早破史或宫内感染史。 羊水有臭味。 生后24小时内查血培养。
(四) 膈疝 (diaphragmatic hernia)
阵发性呼吸急促和发绀,进食后加重。 腹部凹陷空虚。 胸部可闻及肠鸣音,呼吸音减弱或消失。 X线:胸部可见充气的肠曲或胃泡影,纵隔向对
应用呼吸机时间延长
慢性肺疾病
喂养不耐受、 少尿、急性肾衰竭 低血压、代谢性酸中毒 充血性心力衰竭、 颅内出血、 坏死性小肠结肠炎
五、实验室检查
(一)血生化检查: 低氧血症 PaO2
高碳酸血症 PaCO2 混合性酸中毒 pH 电解质紊乱 K+ Na+ (二)胃液泡沫稳定实验 (阴性提示HMD) (三)L/S比值测定(≥2提示肺成熟,1.5~2 可疑,<1.5肺未成熟) 取羊水或产后查新生儿气管分泌物
Case
intubated Mechanical ventilation X –ray Doppler echocardiography
ductal diameter 2.5mm
新生儿呼吸窘迫综合征
(neonatal respiratory distress syndrome ,NRDS)
目的:使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接
受高于大气压的气体,以增加FRC, 防止呼气时肺泡萎陷,改善肺氧合及减少肺 内分流
轻、中度RDS,有自主呼吸者
适应症: 当氧浓度>30%时:
PaO2 < 50mmHg, SaO2<90%,
频繁的呼吸暂停
机械通气
常频通气
方 法 高频振荡通气:HFOV
airway pressure (CPAP), FiO2 30% , HR 120/min ,R 45 /min,Bp59/34mmHg
SaO2 93%, start feeding breast milk1.5ml urine output 2ml/kg.h
Case
D3, CPAP, FiO2 40% SaO2 90%, HR 160/min ,R 55 /min,
PIP : 新生儿10~20cmH2O 婴儿、儿童20~25cmH2O <35cmH2O
PEEP: 4~7cmH2O RR:25~60 次/分(婴儿20~30,年长儿16~25) I:E 1:1~1:3 Ti 0.3~0.5s(婴儿0.4~0.7,年长儿0.5~1s) flow rate 4~10L/Min tidal volume(VT):4~6ml/kg minute volume(MV):150~250ml/kg PaO2<50mmHg : FiO2 PEEP PaCO >50mmHg : PIP RR
机械通气并发症
呼吸机相关肺炎 肺气漏 支气管肺发育不良 早产儿视网膜病 其它:气道损伤、心排血量减少、IVH
(三)PS替代疗法
时机:①产房内使用:孕母未应用激素或需气管插管稳定 的极早产儿;②尽早应用:确诊RDS;③重复应用:病情 进展,2-3剂。
制剂:天然型、改进的天然型、人工合成、重组 途径:经气管内给药
Ⅲ级:肺野呈毛玻璃状 心膈边缘轮廓模糊不清
Ⅳ级:肺内不显示气体,密度普遍增高
称“白肺”
七、诊 断
1、病史: 早产儿,产程未发动的剖宫产儿。
2、临床特点: 生后12小时内出现进行性呼吸困难、
发绀、呼吸衰竭。
3、X线 :出现特征性改变者可确诊。
4、实验室:泡沫试验阴性 , L/S<2
八、鉴别诊断
吸氧
注 意 事 项
方式:鼻导管、面罩、头罩、鼻塞
间歇给氧
维持PaO2 :6.7~10.6Kpa(50~80mmHg) SaO2: 90~95%
晶体后纤维 增生症
过度给氧可致: 肺发育不良、纤维化
破坏PS
持续气道正压 (continuous positive airway pressure CPAP)
Bp41/22mmHg Tachypnea, retraction,Bounding pulses pH 7.15,PCO257mmHg,PO255mmHg,BE -
9.3 mmol/l,Lac4.9mmol/l,HCO3-14.2mmol/l feeding intolerance,NPO urine output 1ml/kg.h
侧移位。
(五)脑病或颅内出血
1、症状:中枢神经系统兴奋或抑制表现。 2、体征:除呼吸困难、发绀外有高颅压、
肌张力及原始反射等改变。 3、检查: 腰穿或头部CT有改变。
九、治 疗
HMD是一种危重疾病,应放入NICU 中抢救,若渡过72小时,因自身产生PS 增多,症状可逐渐趋于缓解。
治疗重点:
(一)一般治疗
Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membrance
二、病因
缺乏肺泡表面活性物质
(pulmonary surfactant, PS)
(一)来源:由肺泡II型细胞产生。
(二)成分:
磷 磷脂类
脂 80%
(二)生后不久(6小时内)出现症状
进行性呼吸困难 发绀 呼气性呻吟 呼吸衰竭
新生儿呼吸困难:
新生儿出生建立正常呼吸后,由于各种原 因引起的呼吸急促或变慢,节律不整,吸 气相与呼气相比例失调,呼吸辅助肌动作 增强,如出现鼻翼扇动和三凹征(胸骨上 窝、肋间隙、剑突下窝的吸气性凹陷)等。
呼吸急促 呼吸>60次/分
(四)关闭动脉导管
适当限制液体
利尿
药物治疗:吲哚美辛0.2mg/kg、 0.1mg/kg、0.1mg/kg
Q12h
布洛芬 10mg/kg、5mg/kg、5mg/kg Q24h
手术治疗
十、预防
(一)预防早产,合理掌握剖宫产指征, 控制母孕期糖尿病,防止出生窒息。 (二)对需要提前分娩或早产先兆,在分 娩前24h~7天给孕妇每日肌注地塞米松 5~10毫克,共3天;或用培他米松。
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