经皮肾镜碎石取石术

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手术用品准备
• 1、内镜器械： （1）输尿管镜、输尿管异物钳、冲洗水管
（提前用2%戊二醛浸泡消毒） （2）经皮肾穿刺针、筋膜扩张器、塑料
薄鞘、斑马导丝、钬激光光纤、光纤、 量尺、深静脉导丝。
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手术用品准备
• 2、一般物品： （1）敷料包2个，手术衣1个，持物钳1个，电 切包1个，小手术包1个，消毒包2个。 （2）一次性物品：头皮针1个，保护套3个， 石蜡油1支，脑科水袋1个，输尿管导管3、4、 5号各1根，猪尾巴管F5、6各1根，16号双腔 尿管1根，肾造瘘管16号1根，引流袋2个，11 号尖刀1个，9×24角针1个，7号丝线1包，注 射器10ml、20ml各备几个，亚甲蓝1支，生理 盐水500ml、2000ml按需准备。 （3）体位用物：截石位用具一套，俯卧位用 具一套。
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并发症
• 出血：是经皮肾镜的常见合并症。如腹 膜后血肿。
• 肾盂穿孔：器械移动幅度过大容易造成。 • 稀释性低钠血症：水吸收过多所致。 • 肾周积脓 • 临近脏器损伤：11肋间穿着刺可能损伤
胸膜，损伤肠管。
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麻醉
• 气管插管全麻：现在是此类手术的首选， 提高患者的舒适度。
• 连硬外麻：可以保证长时间手术，利于 患者屏气配合操作。
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体位
• 先膀胱截石位
• 后俯卧位：
1、在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减 压贴。
2、眼部贴敷贴，保护角膜。
3、翻动体位时维持脊柱水平位。
4、摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无 受压。
5、检查各管道是否移动。
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器械与仪器准备
• 成像系统：显示器，摄像机，冷光源 • 压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石。 • 碎石设备：激光碎石 • 穿刺引导设备：B超或C臂
手术方法
• 1、所有患者均先在截石位下行输尿管逆 行插入F5输尿管导管，并留置尿管。
输尿管导管的作用：
（1）注水增加肾盂内压力，利于肾穿刺 成功。
（2）可作为辩认肾盂输尿管的标志。
（3）碎石过程中防止碎石进入输尿管。
（4）通过导管加压注水，利于碎石从操
作鞘中排出。
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手术方法
• 2、然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋 间或12肋下用16号穿刺针穿刺肾盏。
• 擦净术区周围皮肤。 • 安置好各种导线、引流管、静脉通道。 • 应注意观察病人状态，生命体征，待病
人平稳后，将其护送加病房，途中注意 保持引流通畅，与病房护士做好交接。
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注意事项
• 注意观察患者病情变化，尿袋安置在易 观察的位置，因术中灌注大量冲洗液，
尿液产生较多，应开放尿袋，避免返流。
经皮肾镜钬激光碎石的手 术配合
手术室 梁安娜 2015-03-30
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概念
经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组 成部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎 石取石，是指通过建立经皮到肾盂肾盏 的直接细小通道，在肾镜直视下，利用 碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进 行处理的新技术（PCNL）。
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• 根据术者操作位置的转换及时调整监视 器方向和碎石机脚踏位置。及时添加冲
洗液，防止水流中断致术野不清，影响 操作。
• 注意病人的保暖，特别是手术时间长者。
• 注意患者颜面部眼部精的选课件保护。
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知识回顾 Knowledge Review
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• 3、成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16 或F18大小，推入塑料薄鞘建立经皮肾通道。
• 4、自通道内用输尿管镜在灌注泵冲水下，用 钬激光碎石，然后用输尿管异物钳取出结石。
• 5、术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1 根。
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术中配合
• 检查各仪器设备性能并正确连接，接通 电源。
• 连接摄像镜头（用保护套隔离），冷光 源，钬激光光纤，冲洗管道等，打开开 关，并设置好钬激光适用的功率。
• 配合麻醉师严密观察病人的生命体征， 如有异常，及时通知手术医生。
• 术中更换体位时，注意造瘘管、导管的 位置。
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术后整理
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优点与缺点
• 优点：损伤小，切口小，出血少，手术 效果肯定，术后并发症少，恢复快。
• 缺点：器械较贵，技术精细，经验要求 高，手术时间较长，改开放可能。
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适应证
• 需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型 结石、>2cm的肾结石、有症状的肾盏或 憩室内结石、体外无效。
• 输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。 • 特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并
输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾 等
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禁忌症
• 全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不 适宜手术、传染病活动期；
• 糖尿病、高血压未纠正； • 身体严重畸形，体位不能配合PNL，过
度肥胖；
• 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾 结核；
• 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、 游走肾、肾下垂等。
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手术用品准备
• 3、仪器的安置：
• 各种仪器根据使用需 要安置于适当位置： B超机、成像系统、 加压灌注泵在手术床 的一侧（如患者是左 肾结石，则放置在床 的左侧），碎石机放 在床的另一侧。
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手术步骤
• 输尿管插管 • 肾穿刺 • 建立手术通道 • 腔镜下碎石取石
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