针刺治疗血管性痴呆的meta-分析

针刺治疗血管性痴呆的meta-分析

发表时间：2013-07-25T14:51:59.357Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：彭川承欧梅[导读] 血管性痴呆是由一些血管危险因素引起脑血管发生病变而导致的痴呆，它是仅次于阿尔茨海默病的常见痴呆类型。

彭川承欧梅（通讯作者）（重庆医科大学附属第一医院神经内科 400016）【摘要】目的为了解针刺治疗对血管性痴呆（vascular dementia，VD）的治疗效果。方法以血管性痴呆、针刺等为检索词，电子检索Cochrane图书馆中心数据库、EMBASE、PUBMED、MEDLINE等英文数据库和万方数据库、中国知网期刊数据库等中文数据库。纳入有关针刺与药物比较治疗血管性痴呆的随机对照试验。结果4个随机对照试验符合制定的纳入标准。共纳入患者人数为308例，其中针刺组人数为104例，药物组人数为104例，并对纳入的这4个研究进行Meta-分析。合并OR=2.62，95%CI：1.39～4.97,提示针刺组对血管性痴呆的治疗在改善整体疗效方面，效果优于对照组，且差异有统计学意义（P=0.003）。结论针刺治疗对血管性痴呆治疗有效，且效果优于较对照组。

【关键词】血管性痴呆针刺痴呆 Meta-分析【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0007-02 血管性痴呆是由一些血管危险因素引起脑血管发生病变而导致的痴呆，它是仅次于阿尔茨海默病的常见痴呆类型。主要以认知功能障碍及相关的脑血管病的局灶性神经功能障碍为临床表现。目前VD诊断标准很多，尚缺乏统一的认识，现以美国精神病统计和诊断手册第4版（DSM- IV）[1]、美国加州AD诊断和治疗中心（ADDTC）标准[2]、WHO疾病分类第10修订版（ICD-10）[3]以及NINDS-AIREN[4]为使用较广泛的诊断标准。目前对于VD的治疗仍没有肯定的治疗方案。现治疗血管性痴呆的药物主要有胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、胞磷胆碱、5-HT受体拮抗剂、银杏叶提取物等[5]。但药物改善血管性痴呆患者的生活质量欠理想。血管性痴呆患者给社会造成了很大的精神压力及经济负担。最近有研究报道针刺治疗血管性痴呆有效[6-9]，但这些研究的单个的样本量都较小，本研究拟从目前的研究中提取数据，进行Meta-分析，相对地增大研究的样本量，评估针刺治疗对血管性痴呆的治疗效果。

1 资料和方法

1.1纳入标准：（1）所有的纳入研究是随机对照试验。（2）原始文献中实验组干预措施为针刺疗法，对照组的干预措施为口服药物治疗。（3）血管性痴呆的诊断标准采用以下诊断标准的均可：DSM-IV、ADDTC、ICD-10以及NINDS-AIREN。（4）要有明确的结局测量指标。（5）原始文献需为较高质量的文献。排除标准：（1）纳入的原始文献实验设计欠严谨。（2）纳入研究的文献质量低。（3）对照组中的干预措施也使用了针刺疗法。（4）实验组的干预措施使用了口服药物治疗。

1.2检索策略

检索范围：检索2000年1月至2012年12月全世界所有发表的关于针刺治疗血管性痴呆的文献，无语言限制。检索的电子数据库：Cochrane图书馆中心数据库、EMBASE、PUBMED、MEDLINE等英文数据库和万方数据库、中国知网期刊数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库等中文数据库。检索词：血管性痴呆、多发梗塞性痴呆、痴呆、vascular dementia、multi-infarct dementia、dementia、针刺、acupuncture、随机对照试验

1.3 文献筛选

由神经内科专业的2个评价员按照制订的纳入标准，独立地对原始文献进行鉴定和选择。选择过程如下：（1）用Endnote文献管理软件将初检文献归类、整理，排除明显不符合纳入标准的实验。（2）阅读每篇文章的题目、摘要，排除明显不符合纳入标准的研究。（3）对于任何一篇潜在的相关研究，获得全文阅读后分析。（4）分析、判定重复发表的文章。（5）根据纳入、排除标准复核纳入研究，排除文献原因详细记录。（6）对于信息不完全的文献，积极联系作者补充相关资料。出现分歧时将通过讨论或第三者仲裁来统一解决。

1.4资料的提取

资料的提取是由2个评价员独立地进行，如出现资料不全，则积极与作者联系获得。如提取资料过程中出现分歧，将通过讨论或第三者仲裁来处理。从纳入的研究中提出以下资料和数据：①文献的基本信息;②研究方法;③受试者或观察对象;④干预措施; ⑤测量指标;⑥结果;⑦混杂因素。如文章相关的资料缺失，则积极向作者联系寻求进一步的信息。

1.5研究的方法学质量评价

按改良后的Jadad评分标准对纳入文献进行质量评价。Jadad评分是照随机序列的产生, 随机化隐藏, 盲法,撤出与退出这四方面评分。1-3分为低质量，4-7分为高质量。

1.6资料分析

如纳入原始文献相似时，则可以使用RevMan5.0软件对这些资料做Meta-分析，如果纳入的原始文献之间相差较大，则只能对这些资料进行定性分析。计数资料采用OR及其95%CI表示，连续型资料则用WMD及其95%可信区间表示。

如纳入研究之间同质性较好，则用固定效应模型计算，并用漏斗图分析发表偏倚。如纳入研究各干预方案之间存在异质性，先分析异质性产生原因，从而采取相应的处理。

根据异质性产生的可能原因对资料进行亚组分析。如果是因为纳入了低质量的文献而产生异质性，那么需要对这些提取的资料进行敏感性分析。如果不能找到产生异质性的原因则可用随机效应模型计算总结果的OR值。

2 结果

2.1文献检索结果

电子检索与针刺治疗血管性痴呆的相关文献共61篇，阅读文题和摘要后排除40篇。剩下的21篇阅读全文后，共排除17篇，具体原因如下：①实验组中使用中药或西药治疗（n=8）②对照组中使用静脉用药（n=1）③空白对照（n=3）④低质量研究（n=5）。经筛选最终4篇文献[6-9]被纳入进行Meta-分析。

2.1.1纳入研究的一般概况。