心血管病人手术的麻醉
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得的解剖和功能资料。 6 实验室检查
血常规、生化、凝血功能、 心肌酶谱等。
a
14
第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
7 心脏病的病情
先天性心脏病 ➢ 左向右分流出现肺动脉高压 ➢ 紫绀型风险＞非紫绀型
a
15
瓣膜病 ➢ 瓣膜病有肺动脉高压 ➢ 重度二尖瓣狭窄 ➢ 重度主动脉瓣狭窄或关闭不全 ➢ 房颤血栓形成 ➢ 关闭不全风险＜狭窄
因素计分方法，以及心脏病的病情特征；
2、麻醉前准备及麻醉前用药； 3、心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则以
及高血压病人的麻醉原则。
a
5
难点
慢性缩窄性心包炎手术、急性心脏压塞手 术、动脉导管结扎术、冠状动脉旁路移植术 及大血管手术病人的麻醉处理；
a
6
概述
心脏和大血管病人的发身率呈上升趋势 心血管病病人的手术死亡率比非心血管病人高 心血管病病人的非心血管病手术危险性，在一
硫酸镁
a
31
第三节 高血压病人的麻醉原则
高血压的分类 ➢ 原发性高血压 ➢ 继发性高血压
a
32
高血压病人麻醉的注意事项
➢ 对病情的评估
是否是高血压：静息、非同日两次、三次 均值
评估高血压病人的病期、发展情况、目前 高血压程度、有无脏器（靶器官）受累 及其严重程度、其他并存疾病以及治疗 情况
a
的基本原则
麻醉选择和处理
➢ 全身麻醉并不比非全身麻醉危险性大 ➢ 根据手术创伤的大小、病人的病情及情
绪和麻醉对循环功能的干扰选择局麻、硬 膜外和全麻
➢ 中下腹部的硬膜外 ➢ 胸10以下的蛛网膜下腔麻醉
a
28
➢ 全身麻醉剂对血流动力学的影响与剂量
相关
➢ 避免缺氧和二氧化碳蓄积
➢ 维持血容量的稳定、纠正酸碱和电介质
33
➢ 麻醉前准备
控制高血压、继续服用抗高血压药 控制血糖，纠正心衰肾功能和电介质紊乱
10
第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
常规和特殊检查
1 心电图
多源性室早＞5
房颤心室率＞100／min
完全性房室传导阻滞心率＜40／min或停 搏期≥0.3s 、Ⅱ°Ⅱ型
有症状的不完全双束枝传导阻滞
心肌缺血与运动耐量相结合
a
11
第一节 麻醉前评估与准备
2 心脏超声
一、麻醉前评估
左室射血分数（EF） ＜0.4
➢ 心肌的氧供和氧耗
氧供
a
23
➢ 冠状动脉的血流灌注决定于主动脉
根部与冠状动脉之间的压力梯度，大
部分发生于舒张期
➢ 心率与舒张期长短成反比
➢ 冠状动脉血中的氧含量
氧需
➢ 心室壁张力
➢ 心率
➢ 心肌收缩力
a
24
影响心肌氧供需平衡的因素
a
25
第二节 心脏病病人非心脏手术麻醉 的基本原则
氧供需平衡
a
16
第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
冠心病 ➢心绞痛的严重程度
与运动的关系 发作时间 频率
➢心功能状况
a
17
高血压病
风险性与重要脏器的损害程度相关一般耐 受较好。
总的要求
改善心功能和全身状况和解除病人的焦虑和 紧张 。
a
18
第一节 麻醉前评估与准备
二、麻醉前准备
调整心血管治疗用药
➢ 足够的镇静作用消除手术前的紧张和焦
虑，但避免呼吸和循环抑制
a
21
➢ 冠心病加用β－受体阻滞药或硝酸酯类药
物
➢ 法洛氏四联症加用艾司洛尔防止右室流出
道痉挛
➢ 抗胆碱药用东莨胆碱
a
22
第二节 心脏病病人非心脏手术麻醉
基本要求
的基本原则
➢ 保证心脏的氧供和氧耗的平衡。麻醉平
稳、深度适度、循环稳定、通气适度、有 效抑制应激反应
➢增加氧的供应
增加冠状动脉的灌注压：α-受体兴 奋剂
增加冠状动脉血流：硝酸甘油、钙 通道阻滞剂
增加氧含量：血红蛋白、吸入氧浓
度
a
26
➢ 减少氧的需求
降低心率：β-受体阻滞剂、镇痛药、 抗焦虑
缩小心室张力：硝酸甘油、钙通道阻 滞剂、利尿剂
降低心肌收缩力：钙通道阻滞剂、挥 发性麻醉剂
a
27
ห้องสมุดไป่ตู้
第二节 心脏病病人非心脏手术麻醉
➢ 洋地黄类药物
术前24～48h停药减少诱导和手术中的心 律失常。
a
19
β－受体阻滞药和钙通道阻滞药 ➢ 继续用药，必要时调整用药量。 ➢ 避免撤药综合征和释放血栓素。
抗高血压药物 ➢ 继续服用
利尿剂 ➢ 术前停用 ➢ 注意手术中补充血容量和钾
a
20
第一节 麻醉前评估与准备
二、麻醉前准备
麻醉前用药
定程度上高于心血管病手术 心血管病人麻醉和手术的危险性在于心血管病
本身 、以及非心血管病对全身和心血管病的影 响，以及手术类型、医疗水平和监测条件。
a
7
心血管系统随年龄发生的改变
a
8
第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
心功能分级
a
9
第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
危险因素和计分
a
的稳定
➢ 二尖瓣狭窄避免心动过速、二尖瓣关闭
不全适当增快心率
➢ 避免心律失常
➢ 加强监测
a
29
第二节 心脏病病人非心脏手术麻醉 的基本原则
全身麻醉 ➢ 吸入麻醉剂：异氟醚心肌收缩力抑制轻 ➢ 氧化亚氮肺动脉高压和右室功能障碍禁
用
➢ 麻醉性镇痛药对心脏功能影响小
a
30
➢ 依托咪脂对心功能影响小 ➢ 全麻常用以镇痛药为主的静吸复合麻醉 ➢ 肌松药选择对心率影响小的维库溴铵等 ➢ 减浅插管的应激反应：芬太尼、氟哌利多、
左室舒张末期压力（LVEDP） ＞18mmHg
心脏指数（CI） ＜2.2L/m2
3 影像学检查
多部位心室运动障碍
心胸比值＞0.7
a
12
4 放射性核素显像
可显示心肌可能发 生缺血的区域和范围。
5 放射性核素心室造影术
可描绘心腔容积、 射血分数、右心室与左 心室每搏血量之比 。
a
13
5 心导管检查 可提供无创性检查无法取
第十八、十九章 心血管病 人手术的麻醉
麻醉学教研室
a
1
教学要求
1、熟悉心脏及大血管病人的心功能分级和 危险因素计分方法，以及心脏病的病情特 征。
2、熟悉麻醉前准备及麻醉前用药。 3、掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本原
则以及高血压病人的麻醉原则。
a
2
4、熟悉常见先天性心脏病病理生理改变及 麻醉处理原则，常见心脏瓣膜病的病理生 理及麻醉处理要点。
5、了解慢性缩窄性心包炎手术、急性心脏 压塞手术、动脉导管结扎术、冠状动脉旁 路移植术及大血管手术病人的病理生理和 麻醉处理。
a
3
6、了解体外循环的基本装置、基本方法、 监测以及麻醉相关处理。
7、掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本 原则以及高血压病人的麻醉原则。
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重点 1、心脏及大血管病人的心功能分级和危险
血常规、生化、凝血功能、 心肌酶谱等。
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第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
7 心脏病的病情
先天性心脏病 ➢ 左向右分流出现肺动脉高压 ➢ 紫绀型风险＞非紫绀型
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瓣膜病 ➢ 瓣膜病有肺动脉高压 ➢ 重度二尖瓣狭窄 ➢ 重度主动脉瓣狭窄或关闭不全 ➢ 房颤血栓形成 ➢ 关闭不全风险＜狭窄
因素计分方法，以及心脏病的病情特征；
2、麻醉前准备及麻醉前用药； 3、心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则以
及高血压病人的麻醉原则。
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难点
慢性缩窄性心包炎手术、急性心脏压塞手 术、动脉导管结扎术、冠状动脉旁路移植术 及大血管手术病人的麻醉处理；
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概述
心脏和大血管病人的发身率呈上升趋势 心血管病病人的手术死亡率比非心血管病人高 心血管病病人的非心血管病手术危险性，在一
硫酸镁
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第三节 高血压病人的麻醉原则
高血压的分类 ➢ 原发性高血压 ➢ 继发性高血压
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高血压病人麻醉的注意事项
➢ 对病情的评估
是否是高血压：静息、非同日两次、三次 均值
评估高血压病人的病期、发展情况、目前 高血压程度、有无脏器（靶器官）受累 及其严重程度、其他并存疾病以及治疗 情况
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的基本原则
麻醉选择和处理
➢ 全身麻醉并不比非全身麻醉危险性大 ➢ 根据手术创伤的大小、病人的病情及情
绪和麻醉对循环功能的干扰选择局麻、硬 膜外和全麻
➢ 中下腹部的硬膜外 ➢ 胸10以下的蛛网膜下腔麻醉
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➢ 全身麻醉剂对血流动力学的影响与剂量
相关
➢ 避免缺氧和二氧化碳蓄积
➢ 维持血容量的稳定、纠正酸碱和电介质
33
➢ 麻醉前准备
控制高血压、继续服用抗高血压药 控制血糖，纠正心衰肾功能和电介质紊乱
10
第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
常规和特殊检查
1 心电图
多源性室早＞5
房颤心室率＞100／min
完全性房室传导阻滞心率＜40／min或停 搏期≥0.3s 、Ⅱ°Ⅱ型
有症状的不完全双束枝传导阻滞
心肌缺血与运动耐量相结合
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第一节 麻醉前评估与准备
2 心脏超声
一、麻醉前评估
左室射血分数（EF） ＜0.4
➢ 心肌的氧供和氧耗
氧供
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➢ 冠状动脉的血流灌注决定于主动脉
根部与冠状动脉之间的压力梯度，大
部分发生于舒张期
➢ 心率与舒张期长短成反比
➢ 冠状动脉血中的氧含量
氧需
➢ 心室壁张力
➢ 心率
➢ 心肌收缩力
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影响心肌氧供需平衡的因素
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第二节 心脏病病人非心脏手术麻醉 的基本原则
氧供需平衡
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第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
冠心病 ➢心绞痛的严重程度
与运动的关系 发作时间 频率
➢心功能状况
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高血压病
风险性与重要脏器的损害程度相关一般耐 受较好。
总的要求
改善心功能和全身状况和解除病人的焦虑和 紧张 。
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第一节 麻醉前评估与准备
二、麻醉前准备
调整心血管治疗用药
➢ 足够的镇静作用消除手术前的紧张和焦
虑，但避免呼吸和循环抑制
a
21
➢ 冠心病加用β－受体阻滞药或硝酸酯类药
物
➢ 法洛氏四联症加用艾司洛尔防止右室流出
道痉挛
➢ 抗胆碱药用东莨胆碱
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第二节 心脏病病人非心脏手术麻醉
基本要求
的基本原则
➢ 保证心脏的氧供和氧耗的平衡。麻醉平
稳、深度适度、循环稳定、通气适度、有 效抑制应激反应
➢增加氧的供应
增加冠状动脉的灌注压：α-受体兴 奋剂
增加冠状动脉血流：硝酸甘油、钙 通道阻滞剂
增加氧含量：血红蛋白、吸入氧浓
度
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➢ 减少氧的需求
降低心率：β-受体阻滞剂、镇痛药、 抗焦虑
缩小心室张力：硝酸甘油、钙通道阻 滞剂、利尿剂
降低心肌收缩力：钙通道阻滞剂、挥 发性麻醉剂
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ห้องสมุดไป่ตู้
第二节 心脏病病人非心脏手术麻醉
➢ 洋地黄类药物
术前24～48h停药减少诱导和手术中的心 律失常。
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β－受体阻滞药和钙通道阻滞药 ➢ 继续用药，必要时调整用药量。 ➢ 避免撤药综合征和释放血栓素。
抗高血压药物 ➢ 继续服用
利尿剂 ➢ 术前停用 ➢ 注意手术中补充血容量和钾
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第一节 麻醉前评估与准备
二、麻醉前准备
麻醉前用药
定程度上高于心血管病手术 心血管病人麻醉和手术的危险性在于心血管病
本身 、以及非心血管病对全身和心血管病的影 响，以及手术类型、医疗水平和监测条件。
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心血管系统随年龄发生的改变
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第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
心功能分级
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第一节 麻醉前评估与准备
一、麻醉前评估
危险因素和计分
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的稳定
➢ 二尖瓣狭窄避免心动过速、二尖瓣关闭
不全适当增快心率
➢ 避免心律失常
➢ 加强监测
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第二节 心脏病病人非心脏手术麻醉 的基本原则
全身麻醉 ➢ 吸入麻醉剂：异氟醚心肌收缩力抑制轻 ➢ 氧化亚氮肺动脉高压和右室功能障碍禁
用
➢ 麻醉性镇痛药对心脏功能影响小
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30
➢ 依托咪脂对心功能影响小 ➢ 全麻常用以镇痛药为主的静吸复合麻醉 ➢ 肌松药选择对心率影响小的维库溴铵等 ➢ 减浅插管的应激反应：芬太尼、氟哌利多、
左室舒张末期压力（LVEDP） ＞18mmHg
心脏指数（CI） ＜2.2L/m2
3 影像学检查
多部位心室运动障碍
心胸比值＞0.7
a
12
4 放射性核素显像
可显示心肌可能发 生缺血的区域和范围。
5 放射性核素心室造影术
可描绘心腔容积、 射血分数、右心室与左 心室每搏血量之比 。
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13
5 心导管检查 可提供无创性检查无法取
第十八、十九章 心血管病 人手术的麻醉
麻醉学教研室
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1
教学要求
1、熟悉心脏及大血管病人的心功能分级和 危险因素计分方法，以及心脏病的病情特 征。
2、熟悉麻醉前准备及麻醉前用药。 3、掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本原
则以及高血压病人的麻醉原则。
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4、熟悉常见先天性心脏病病理生理改变及 麻醉处理原则，常见心脏瓣膜病的病理生 理及麻醉处理要点。
5、了解慢性缩窄性心包炎手术、急性心脏 压塞手术、动脉导管结扎术、冠状动脉旁 路移植术及大血管手术病人的病理生理和 麻醉处理。
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6、了解体外循环的基本装置、基本方法、 监测以及麻醉相关处理。
7、掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本 原则以及高血压病人的麻醉原则。
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重点 1、心脏及大血管病人的心功能分级和危险