心脏瓣膜置换术后护理

瓣 置换 ５例 ， 瓣 置 换 １ 双 ５例 。术 中 阻 断 时 间 ３ ～ １
２ ３ 掌握 时机 、 ． 早拔 管 、 早撤 机
病人 术 后 常规 应
用 呼 吸机 治疗 ４ ６小 时 ， ～ 在此 期 间 ， 依 据 血气 分 需
析 情况 调整 呼吸机参 数 ， 病 人得 到 安全 的、 使 有效 的
１ ８ｍｉ， 均 ６ ． ９ｍｉ ， 外 循 环 时 间 为 ５ ～ １ ７ １ ｎ 平 ４ ９ ｎ 体 ６ ４ ｍｉ； 均 ９ ． ８ｍｉ 。年 龄＞ ５ ｎ平 ８ ２ ｎ ０岁 者 ， 于 术 前 行 均
选择性 冠状动 脉造 影术 。
１ ２ 治 疗 效果 ．
高。 ２ 护 理
本组 ４ ５例患 者 全 部康 复 出 院 ， 随
根面较 多 ， 响牙体 预备 和取模 者 ， 影 或根 管 侧穿 及 牙 根外 吸收在 颈 １３处 ， 齿有 保 留价 值 者 以 及 前 牙 ／ 牙
牙冠短 ， 时露 龈 需 改 善美 容 者 。我 院 牙 周科 收集 笑 近 ２年来 牙 冠延 长 术 患者 ｌ４例 ， 踪 医学 随访 半 ｌ 追
规 自中心静 脉高 浓度补 钾 ， 般为 ３ ０ ‰ 浓度 一 ％ ～９ 并
定时监 测血 钾水 平 ， 遵循 见 尿补 钾 的原 则 ， 注意 监测 血钾水 平 ， 如有 不 足 ， 时补 充 。待 病 人 进 食 后 ， 及 即 可停止 高浓 度补 钾 ， 用极 化液 ， 改 以维持 电解 质 的平
齐齐哈尔医学 院学报 ２０ 年第 卷第— ０７ 朔
心脏 瓣 膜 置 换术 后 护理
陆 文 静
【 要 】 目的 摘 探 讨 心脏 辩 膜 置 换 术 后 护 理 。方 法 对 ４ ５例 行 心 脏 瓣 膜 置 换 术 的 患 者 术 后 护 理
的方 法进 行 回顾 性 总结 。结 果
４ ５例 病 人 均 康 复 出院 ， 护 理 并 发 症 发 生 。 结 论 严 密 的 术后 监 护 及 无
轻人 ， 一怕痛 ， 二怕 出 血多 ， 三怕 影 响 美观 ， 绪容 易 情 紧张 ， 不利 于术 中 配合 。这 时 护 士需 要 对 患 者 进 行 耐心 细 致 的解 释 工 作 ， 准备 一 些 治愈 病 人 的照 片 可 和详 细资料 ， 使患 者 了解 手术 过程 和愈 合情 况 ， 除 解
龈沟底 到牙槽 嵴顶 的距 离 ， 一般为 ２ 左 右 。牙 冠 ｍｍ 延 长术适 用 于 牙 冠折 断 或龋 齿 坏 至龈 下 ， 龈 覆 盖 牙
１ 临 床 资 料 收集 ２ ０ ０ ３年 ５月 ￣２ ０ 年 ３月 近 ２年 间 ， ０５ 我科
牙冠 延 长 术 患 者 ｌ ４例 ， 中男 性 ６ １ 其 ０例 ， 性 ５ 女 ４
顾虑 ， 安定情 绪 ， 以舒畅 的心情 接 受手 术 治疗 。２ 病 ）
年 以上 ， 观察手 术效果 ， 总结 护理 经 验 ， 临床 观察 ， 经 手术配 合在手术 过程 中显得 尤 为重 要 。现将 护 理 配
合报道 如下 。
作者 单 位 ： 京市 口腔 医 院 南 邮 编 ２０ ０ １０ ８ 收 稿 日期 ２ ０ —０ —０ ０７ ６ ５
人准备 ： 术前 手术 区进行 龈上 洁治 术 和龈 下 刮治术 ，
根面平 整 ， 量 消 除 牙 龈炎 症 ， 尽 以利 术 后 尽 快 康 复 。
．
３手术包的准备 ： ） 除准 备 好 手术 刀 、 针 、 线 、 缝 缝 口 镜 、 子外 ， 镊 还要 准备骨膜 剥离器 、 骨锉 、 大小 弯 、 弯
牙 冠 延 长术 增 加 临床 冠 长 度 的护理
张礼 华 汤 秀 玲
观 察应 用 牙冠 延 长 术 增加 临床 牙冠 长 度 的 治 疗 和 护 理 效 果 。方 法 运 用根 向复 位
【 要】 目的 摘
定， 果明显。 效
瓣 结合 骨 切 除 术 的 手 术 方 法和 护 理 。 结 果 经 两年 多 术后 随 访 ， 冠 延 长 术 治疗 后 临 床 冠 长 度 增加 稳 牙
Fra Baidu bibliotek
者有 无头 痛 、 心 、 痛 、 恶 胸 咯血及 肢 体感 觉 、 动异 常 运
等脑 、 、 、 肢静脉 栓塞 前驱症 状 。病 人全麻 未 肺 肾 下
・ ８８ ・ １ Ｏ
Ｊ ｕｒ ｌｏ ｑ ａ ｅ ｉａ ｉ ｇ ， ０ ７， Ｉ２ Ｎｏ １ ｏ ｎａ ｆＱｉｉ ｒＭ ｄｃＩＣｏｌ ｅ ２ ０ Ｖｏ． ８， ． ５ ｅ
【 键 词 】 牙 冠延 长 术 翻 瓣 术 骨 成形 术护 理 关
现 在 由于牙 折 、 面龋 等 原 因使 临床牙 冠 太 短 根 而妨 碍修 复体 的固位 的患 者 越来 越 多 。对 于 这类 患 者 ， 用牙冠 延长 术来 延 长该牙 的临床 牙冠 ， 需 以保 证 修 复体 有 足够 的固位 ， 又不 致将 冠 缘 放 到龈 沟 的深 部 ， 激牙周 组 织 。牙 冠 延 长 术 的基 本 原 理 是 根 向 刺 复位 瓣 术加 少 量 的骨 切 除术 ， 以此 来 增加 牙 槽 嵴 顶 以上 的牙体组 织长度 ， 持 正 常的 生物 学宽 度 ， 保 即从
作 者 单 位 ： 西桂 东 人 民医 院 （ 州 ） 广 梧 邮 编 ５３ ０ ４０１ 收 稿 日期 ２ Ｏ 一Ｏ —２ ０７ ５ ５
２ ５ 密切 观 察 意识 、 ． 瞳孔 、 体 活 动情 况 肢
本 组 患
者术 前均 为房 颤心律 ， 虽经 系统 抗 凝治 疗 ， 术后 仍 需 警惕 脑梗 死 、 肢 静 脉栓 塞 的发 生 ， 报 道 称 ， 瓣 下 有 换 术后 并发 硬 膜 下 血肿 ｌ 。为 此 ， 理 人 员 应 注 意 患 ２ ］ 护
衡。
本组 共 ４ ５例 ， 中男 ２ 其 ２例 ， ２ 女 ３
例， 年龄 １ ～７ ３ ４岁 ， 平均 年龄 ４ ． ５岁 。病史 ３ ０ ７１ ～２
年 ， 有 不 同 程 度 的 症 状 和 体 征 。心 功 能 Ⅱ级 ２ 均 ２ 例， Ⅲ级 １ ５例 ，Ｖ 级 ８例 。行 机 械瓣 置 换 ３ Ｉ ４例 ， 猪 心包生 物瓣 膜置换 １ 例 ， 尖瓣 置 换 ２ 例 ， １ 二 ５ 主动 脉
例 ， 龄最 小 １ 年 ６岁 ， 最大 ５ ６岁 ， 中外 伤 致 牙 折 者 其
为 ６ ６例 ， 坏至 龈下致 残根者 ４ 龋 ８例 。９ ０例为前 牙 ，
２ ４例 为前 磨牙 ， 患牙 均稳 ， 已行完 善 的根管 治疗 。 均
２ 护 理
２ １ 术前 护理 １ 心理 护理 ： 数患 者对 颌 面部 手 ． ） 多 术都有 恐惧 心理 ， 尤其是 牙冠 延长 术 ， 患者 很 多是 年
胺 或 （ 多 巴 酚 丁 胺 ， 般 用 量 为 ３ ５“ ／ ｋ 和） 一 ～ ｇ （ ｇ・ ｍｉ） ｎ 以增强心 肌 收 缩力 ， 时使 用 扩 血 管 药 如 硝 酸 同
甘 油或 （ 硝普 钠 以降低 心脏 后 负荷 ， 善微 循 环 ， 和） 改 改善心 功能 ， 一般用 量 为 ０ ３ ０ ６ ｇ （ ｇ・ｍｉ） ． ～ ． ／ ｋ ｎ。 血 管 活性 药 均 以微 量 注射 泵 泵 入 ， 以保 证 用 药 的准 确， 密切观 察 患者 的用 药 反 应 ， 时 、 全 地 调 整 药 及 安
及 时行二 次开 胸止 血 。 ］
２ １ 密切 观 察 生命 体 征 的 变化 持续 监 测 有 创 血 ． 压、 中心 静脉 压 、 心率 、 律 ２ 心 ～３天 ， 意有 无 血 容 注 量不 足和低 心 排 的发 生 。为 防 止低 心排 综 合 征 ， 除 视血 压 及 中心 静 脉 压 补足 血 容 量外 ， 尚需 应 用 多 巴
由于病 人术后 心功 能恢 复快 ， 情 稳定 ， 理 积极性 病 心 高 ， 受能力 强 ， 们应将 心理 护理 和 健康 宣教 贯 穿 接 我
始终 ， 高护 理质量 。本 组 ７ ． ６ 提 ５ ５ ％患者行 机械瓣 置
醒时 ， ３ ～６０分 钟 呼唤 病人 一 次并 观 察 瞳孔 ， 每 ０ 定 时予 四肢被动运 动 。 ２ ６ 准确记 录 出入 量 术 后 当 天每 小 时 记 录 病人 ． 的输液 量 、 血量 、 输 进食 量 、 流量 、 引 尿量 等 ， 循 出 遵 多入少 的原 则 ， 持 患者 的 出入 平 衡 。因 为换 瓣 术 保 后心脏 供血虽有 改善 ， 但仍存 在灌 注负 荷 ， 般 使病 一
物 的泵入速 度 。应 用血 管活性 药 需在 药 物 用尽 前 配
好备 用 ， 持续 泵人 ， 以免 造成 血 压骤 降 。本 组全 部 患 者常规在 术 中 留置 临 时起 搏 导 线 ， 以备 急用 ， 中 １ 其 例患 者术前 有交界性 逸搏 心率 ， １月后予 安 置永久性
心脏起搏 器 。
呼吸支持 。病 人 意 识 清 醒后 ， 理人 员 应 以亲 切 的 护 态 度 、 励 的话 语 ， 励 病 人 克服 目前 身体 上 的 不 激 鼓 适， 待肌力 恢复 良好后 方 可停 用 呼吸 机 。拔 管 前 ， 须 注意 气管 插管深 度 ， 时 听诊双 侧 呼 吸音 ， 时 吸出 定 及 气管 内分泌 物 ， 管时 ， 拔 应鼓 励病 人 树立 自己能 恢 复 正常 呼吸 型态 的信心 ， 管 后予 以 口腔 护理 、 声雾 拔 超
适 时 的 健 康教 育是 帮助 病 人 顺 利 渡 过 危 险 期 并 取 得 良好 治 疗 效 果 的 有 力措 施 。
【 键 词 】 心 脏 瓣 膜 置 换 术后 护 理 关
风 湿性心 脏瓣 膜病是 风 湿热 侵犯 心 脏 后所 遗 留 的慢 性 心脏 病 变 ， 工 瓣膜 置 换 术 适 用 于瓣 膜 严 重 人 损坏或 （ ） 有 中 等度 以 上 二 尖 瓣 关 闭 不 全 的 病 和 伴 例 。我 科 自 ２ ０ ０ ３年 ７ ￣２ ０ 月 ０ ６年 １ ２月为患 心脏瓣 膜疾 病 的患者实 施瓣 膜置 换术 共 ４ ５例 ， 得 满 意效 取
果， 报道 如下 。 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
２ ２ 密切 现察 电解质 及血 气分析 、 ． 酸碱 度 变化 血
液 动力学 的稳定 是手 术成 功 的重要 环 节 。换瓣 术 后 病人 ， 特别 要 注 意 电解 质 的变 化 ， 尤其 是 血钾 ， 尿 当 多 时不仅 变化快 ， 且对 心律 、 率影 响 极 大 。术 后 常 心
访无 死亡 ， 心功 能 Ｉ Ⅱ级 ， ～ 自觉 生 活质 量 有 明显 提
化 吸入 、 胸部 体 疗 ， 助 病 人 排 痰 。本 组 １例 患 者 ， 协
担 心撤 机后有 危 险 ， 要求 延长 呼 吸机 辅 助时 间 ， 经说 明应 用 呼 吸机 的利 与 弊 ， 时告 知 患者 已具 备撤 机 同 条 件 ， 表示 理解 ， 利拔 管 、 机 。 其 顺 撤 ２ ４ 引流液 的观 察 ． 术后 早 期应 持续 负 压 吸 引 ， 前 ４小 时每 １ ～ ３ 分 钟 挤 压 心纵 引流 管 １次 ， ５ ０ 病情 稳 定后 逐渐减 少挤 压次数 ， 持通 畅 以 防止 心包 填 塞 。 保 密切 注意 引流液 的量 、 色 ， 无 血块 等 。换瓣 术 患 颜 有 者， 因长期心 功 能 不 全 导 致 肝 功 能损 害 ， 发生 渗 血 、 出血 的可能性 明显增 大 ， 后 出血 量多 者 ， 活全 血 术 激 凝 固时间 （ Ｔ） ＡＣ 长时 ， 需追 加鱼精 蛋 白， 可用 止血 也 药 。出血量＞ ４ｍｌ（ ｇ・ ） 续 ３小 时 以上 者 ， ／ｋ ｈ 连 应