(优选)脑积水脑室腹腔分流术

❖手术禁忌症： ❖颅内感染未控制者。 ❖腹腔有炎症或腹水者。 ❖妊娠期妇女。 ❖局部皮肤感染者。 ❖常规全麻手术禁忌者。
七、护理问题
❖术前： ❖有颅内压增高的危险。 ❖有窒息的危险。 ❖舒适度改变。 ❖有受伤的危险。 ❖心理护理。
护理问题
❖术后： ❖潜在并发症：颅内压增高、颅内血肿、硬
膜下血肿。 ❖有体温过高的危险。 ❖有清理呼吸道无效的危险。 ❖泌尿系感染的危险。 ❖压疮的危险。 ❖潜在并发症：感染、低颅压综合征、分流
❖ 3.脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障 碍而发生脑积水。
三.分类
❖ 根据病理分类：非交通性脑积（梗阻性脑积水）、 交通性脑积水
❖ 根据病因分类：创伤性脑积水、感染性脑积水、（ 耳源性脑积水）、占位性脑积水，出血性脑积水。
❖ 根据发病年龄分类：婴儿脑积水、年长儿脑积水、 成年脑积水。
四、临床表现
，并分散注意力。 ❖3、按时翻身，做好基础护理，保持床单清
洁干燥。 ❖4、保持安静，定时开窗通风。
护理措施术前
❖有受伤的危险：与步态不稳有关。 ❖1、评估患者病情，认真实施坠床、跌倒的
报告制度，并有醒目标识 ，做好交班。
❖2、保持病室整洁，无障碍物，必要时使用 辅助器具或专人看护。
❖3、防癫痫发生，必要时遵医嘱用药，或使 用保护性约束。
护理措施术后
❖ 切口护理：观察腹部切口有无渗血渗液。 ❖ 观察腹部症状：如腹痛，胃肠道不适等。术后早
期会出现腹胀腹痛，恶心呕吐或食欲下降，主要 是脑脊液对腹膜的刺激所致。轻者无需特殊处理 ，一周左右可自行恢复，重者特殊处理，并通知 医生。
❖ 饮食护理:手术当天禁食，术后第二天可进食流质 饮食。早期不宜进食产气食物，如无腹、胀腹泻 等不良反应，可逐渐过渡到普食。
护理措施术后
❖潜在并发症：颅内压增高。 同术前。
❖潜在并发症：颅内血肿、硬膜下血肿。 ❖1密切观察意识，瞳孔变化，生命体征及肢
体活动。 ❖2观察有无颅内压增高的症状。 ❖3必要时复查头颅CT，对症处理。
护理措施术后
❖ 体温过高的危险 ❖ 1、注意体温超过38.5℃以上应采取有效降温措施
，同时要观察面色，呼吸，脉搏及出汗体征，防 止引起虚脱。 ❖ 2、必要时遵医嘱用药，保持床单及皮肤清洁干燥 ❖ 清理呼吸道无效 ❖ 1、保持呼吸道通畅，吸氧2-4L/min。 ❖ 2、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时 清除呼吸道分泌物。
搬动。
❖ 做好记录，详细记录出入量。 ❖ 术前一天常规使用抗生素。
护理措施术前
❖有窒息的危险：与恶心呕吐有关 ❖1、抬高床头30°，及时清除口鼻腔分泌物 ❖2、吸氧，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人吸
痰。 ❖3、备好急救物品，必要时备好气管切开包
护理措施术前
❖舒适度改变：与疾病有关。 ❖1、评估患者病情，做好宣教工作。 ❖2、头痛、恶心、呕吐的患者，遵医嘱用药
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（优选）脑积水脑室腹腔分流术
二、病因
❖ 可由多种原因引起，常见的颅内炎症，脑血管畸 形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺 氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝功能衰竭等，都 可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成
❖ 1.脑脊液循环通路受阻：畸形、感染、出血、肿 瘤。
❖ 2.脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛 ，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。
❖ 嘱病人避免头部剧烈活动，因为头部向两侧扭转 运动，对分流管产生牵拉作用。
护理措施术后
❖ 留置尿管护理：防止挤压、扭曲、脱出，定时更 换。
❖ 防压疮护理：每两小时翻身，保持床单清洁干燥 ，做好皮肤护理。
❖ 潜在并发症： ❖ 感染：常见的感染有颅内感染和局部感染，感染
将直接导致手术失败。 1、围手术期分期使用抗生素。 2、保持病室清洁，切口敷料清洁干燥。 3、注意体温变化，若体温超过40℃，呈持续性
❖一般表现：头痛 、恶心呕吐、共济失调、视物模 糊、视神经乳头水肿、行为改变、抽搐、步态不 稳、记忆力障碍、尿失禁。
❖ 婴幼儿：头围增大、前囟扩大、张力增Fra Baidu bibliotek、激惹 、表情淡漠、饮食差。
五、检查
❖颅骨X线平片 ❖CT ❖MRI ❖腰穿 ❖脑室造影
六、治疗
❖ 1、非手术治疗：适用早期病情较轻，发展缓慢 ❖ 1）应用利尿或脱水剂，速尿、20%甘露醇。 ❖ 2）经前囟或腰椎反复穿刺放液。
护理措施术前
❖心理护理：焦虑、知识缺乏。 ❖向其讲解脑积水的危害性 ，手术的必要性，
减轻恐惧或疑惑，使其身心处于最佳状态接受 手术。
❖护士要有针对性的进行交流，在术前准备中做 好耐心解释工作，操作熟练规范，给病人以信 任感。
❖对担心手术失败者，要介绍手术原理方法，手 术的可靠性、安全性及对同类手术病人的信息 介绍，以稳定情绪，取得手术配合。
❖ 2、手术治疗：建立脑脊液循环通路，解除脑脊液 积蓄，常用的有侧脑室—腹腔分流术（V-P分流术 ）。
❖ 脑室-腹腔分流术：把一组带有单项阀门的分流装 置植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收，其手术本 身并不复杂，在放置了分流装置的脑室端之后， 阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道， 途径颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔 内。适用于各种类型脑积水。
，常规做脑脊液及血培养，根据结果使用抗生素 。如感染除静脉治疗外，还可以从腰椎穿刺时注 入有效抗生素。
管堵塞
八、护理措施术前
❖ 颅内压增高的危险:积水增多，压迫脑组织 ❖ 1、向家属讲解颅内压增高的原因、临床表现、治
疗及护理措施。
❖ 2、严密观察生命体征，特别是意识、瞳孔的变化 及脑疝、颅内压增高的三主征 。
❖ 遵医嘱给予脱水剂，20%甘露醇、呋塞米，必要时 腰穿治疗。
❖ 吸氧，保持呼吸道通畅。 ❖ 加强安全防护措施，放置床档，专人看护，避免