分娩镇痛PPT课件

不利影响
产妇
产妇
胎儿
降低基础代谢率
抑制呼吸 呼吸抑制
增加活动自由
抑制循环 肌张力低下
维持循环系统的稳定 避免发生代谢性酸中毒
局麻药中毒 Apgar评分降低 抑制宫缩
保持血糖平衡
降低氧耗
预防：适当的镇痛方法及药物选择
保持内环境稳定
保持心理稳定
增加愉悦感
刺激PRL分泌
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分娩镇痛技术
理想的分娩镇痛：
※对母婴影响小； ※易于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇
生理作用 基础代谢率增加
对产妇的影响 需氧增加
呼吸性碱中毒、脱水，间隙性
对胎儿的影响 胎儿氧合减少 胎儿氧合减少（机制尚不清
需氧增加、过度通气
呼吸停顿和低氧血症（常因功 ，可能因机械因素引起胎盘
能性残气量降低和使用镇静药） 氧疾病者可致心血管
胎儿血流减少
失代偿（尤其高龄产妇）
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常用 50% N2O吸入 15秒
开始产生 中枢性镇 痛效果
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吸入麻醉镇痛的优点
√满意的镇痛效果及遗忘作用； √对心肺功能无影响； √低浓度下孕妇清醒，可保持喉反射及咳嗽反射； √低浓度下无毒性，对胎儿无影响； √不抑制宫缩，疼痛减轻后有利于孕妇向下用力屏气； √吸入镇痛联合阴部神经阻滞可满足产钳助产时的镇痛需要； √高浓度氧可提高母体的PaO2； √非易燃易爆气体，价格较合理。
提高了分娩镇痛水平。 实现“可行走的硬膜外镇痛”（ambulatory or walking
胎儿酸中毒
高糖血症、血脂肪酸增加
酮体增加、酸中毒
胎儿酸中毒
儿茶酚胺增加
血管收缩和心血管压力过大
胎儿血流减少
（以及ACTH、ADH、皮质醇）
(妊娠高血压甚至高血压危象) 氧耗增加、子宫收缩受影响
胎儿酸中毒
代谢性酸中毒加剧
代谢性酸中毒
胎儿酸中毒
（因低氧血症、儿茶酚胺和脱水）
儿茶酚胺引起胃泌素增加、 胃滞留、胃内酸性增加
恶心呕吐
心理影响
焦虑、恐惧、不合作
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分娩镇痛的影响因素
★生理因素：年龄、分娩次数。
★心理因素：态度、经历、认知、教育、环境、
自信心。
★神经体液因素：内源性阿片类物质升高水平，激素
变化水平，胎盘内物质及体内P物质水 平等，均是决定痛阈值提高和痛觉减退 的神经体液因素。
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分娩镇痛对产妇和胎儿的影响
有利方面
★布托啡诺 ：1-2mg肌注。
★芬太尼 ：50-100μg静注，1h后重复。
注意事项：① 镇痛效果有时不理想，孕妇在宫缩期仍 疼痛，而在间歇期嗜睡。
② 静脉用药过程中需避免药物过量引起孕 妇通气不足以及胎儿、新生儿呼吸抑制1。4
吸入麻醉镇痛
面罩或经口吸入亚麻醉浓度氧化亚氮（50% 氧化亚氮和50%氧气的混合气体），最大镇痛作用出现在 吸入后45-60sec。宫缩开始时吸入，宫缩高 峰过后停止吸入，药效在两次宫缩间期便可消 除。据统计，如果N2O使用得当，50%的产 妇可取得满意的镇痛效果，17%者疼痛轻微 缓解，1/3无效。
>50%
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分娩疼痛的机制
产程 产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位 疼痛特点
第一产程
子宫收缩
（子宫收缩痛） 宫颈扩张
产道伸展和扩张
下腹部 肠
会阴部
早期T11-T12 后期T10-T11
内脏痛、钝痛 弥散定位不明确 对中枢神经镇痛
药物敏感
第二产程 阴道和会阴痛
（娩出阶段痛）
阴道、直肠 和骶部
S2-4
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吸入麻醉镇痛的缺点
×相当部分孕妇镇痛效果欠佳； ×过量吸入后可使气道保护性反射消失，有胃内容
物返流致误吸的危险； ×母体可能产生遗忘作用； ×需要特殊的吸入装置；
×可能会造成空气污染。
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椎管内阻滞镇痛
《AGOG指南》指出： 腰段硬膜外阻滞最为有效且副作
用较少，但应使产妇保持活动自如， 参与分娩过程。
※激活体内内啡肽的产生 。
两个刺激电极分别置于T10-L1和S2-4水平椎旁 。
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It was first recorded as a treatment for pain in AD 46
interference withFHR
monitoring
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全身使用阿片类药物镇痛
★哌替啶：50-100mg肌注，24h后重复； 0.5mg/kg静注， 1-2h重复。
躯体痛 定位准确 尖锐、明确 对局麻药敏感
器械助产
子宫、阴道 和会阴痛
阴道、直肠 和骶部 腹部、背部
T10以下
对中枢神经镇痛 药和局麻药敏感
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第一阶段疼痛
来自子宫肌肉收 缩产生的疼痛， 为内脏疼痛，疼 痛定位不明确， 有放射至低背部、 骶部，一些产妇 甚至感觉背部疼 痛更明显于腹部 疼痛。
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分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
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国家 英国 法国 匈牙利 西班牙 澳大利亚 新西兰 奥地利 新加坡 瑞典 中国
分娩镇痛率 >85% 35-75% 35-75% 35-75% 10-35% 10-35% 10-35% 10-35% 10-35% <1%
剖宫产率 10-20% 10-20% 10-20% 10-20% 10-20% 10-20% 10-20% 10-20% 10-20%
分娩镇痛
广东省人民医院麻醉科
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※ 分娩痛是大部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛 。 ※ 80%的初产妇分娩时的疼痛难忍、情绪紧张、焦虑
烦躁。 ※ 助产率↑剖宫产率上升 ↑。
※ 产妇胎儿并发症、致残率↑，死亡率↑。
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分娩镇痛技术是使人们减少痛苦，提高生活质量的有效方法
一个国家的分娩镇痛从侧面反映了该国经济 发展和国民综合素质水平。发达国家分娩镇痛率 远远高于发展中国家。
痛的要求； ※避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动； ※产妇清醒，可参与生产过程； ※必要时可满足手术的需要。
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非药物治疗
心理安慰
经皮电神经刺激
催眠术
水针治疗
按摩及抚摸
针刺激针压法
水中分娩
音乐疗法
适用于疼痛较轻微的患者
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经皮电神经刺激（TENS）作用机理
※关闭较大的传入神经纤维（Aα和Aβ）的疼痛传入通 道。
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在过去的二十多年里，硬膜外镇痛有其潜在的缺点
×镇痛起效慢，有时需30分钟； ×由于硬膜外导管位置的关系，有时镇痛效
果欠佳； ×采用的硬麻外局麻药液可能引起不必要的
运动阻滞从而影响产程。
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新的麻醉镇痛技术发展
☆腰麻硬膜外联合阻滞技术（CSE）； ☆局麻药如罗哌卡因（ropivacaine）； ☆高脂溶性阿片类药如舒芬太尼（sufentanil）。