嗜铬细胞瘤(影像)
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10
周围性神经节细胞瘤
• 肾上腺神经节细胞瘤 • 纵隔神经节细胞瘤/神经节神经母细胞瘤
11
副ห้องสมุดไป่ตู้经节瘤
• 副神经节：
the paraganglion system denotes a collection of chromaffin cells distributed in extra-adrenal sites
嗜铬细胞瘤
Pheochromocytoma
1
腹部神经源性肿瘤分类
• 神经节细胞来源： 节细胞神经瘤，节细胞神经母细胞瘤 ，神经母 细胞瘤
• 副神经节系统来源： 嗜铬细胞瘤，副神经节瘤
• 神经鞘来源： 神经鞘瘤，神经纤维瘤，神经纤维瘤病，恶性神 经鞘瘤
2
神经节（Ganglion）
• 概念： 神经节——在周围神 经系统，功能相同的 神经元胞体集聚部位 称神经节，可分脑脊 神经节和植物神经节 两大类。
19
影像学表现
恶性嗜铬细胞瘤： 生长速度快 瘤体多不规则 密度不均匀，坏死出血及囊变几率更高 及周围组织分界不清 常可同时出现转移性改变
20
平扫不均质嗜铬细胞瘤
增强扫描呈厚壁 囊肿样嗜铬细胞瘤
21
平扫囊实性嗜铬细胞瘤
平扫周边钙化嗜铬细胞瘤
22
平扫出血性嗜铬细胞瘤
23
A： 平扫示低密度嗜铬细胞瘤，CT值8HU； B： 病理图片 ×300，苏木精伊红染色 大量泡状细胞，这时，平扫及肾 上腺腺瘤不易鉴别
16
影像学表现
➢ CT：平扫
均匀/不均匀， 多不均匀
等、低密度为主
CT value：15～55HU
较大者出现出血、坏死、囊变
少数伴出血或钙化者密度可增高
增强扫描 血供丰富 实质明显增强，边缘为著
厚壁内腔不规则 囊肿样改变 可呈多房性改变
17
影像学表现
➢ MR：平扫 T1低信号，T2高信号 多数 T2低信号 部分
植物神经节
1. 交感神经节 脊柱两旁和前方 2. 副交感神经节 器官附近或器官内
7
8
神经节来源肿瘤
• 神经节细胞瘤( neurogangIioma ) • 副神经节瘤( paraganglioma )
9
神经节细胞瘤
• 神经节细胞瘤(neurogangIioma)：起源于 神经节的良性肿瘤
• 中枢性神经节细胞瘤 • 周围性神经节细胞瘤
31
32
33
主动脉旁恶性嗜铬细胞瘤
34
左肾上腺的恶性嗜铬细胞瘤，已出现肝转移、骨转移
35
36
1. Beatriz Galán-Rodríguez, M. Pilar Ramírez-Ponce, Fadwa El Banoua, et al. Extra-adrenal chromaffin cells of the Zuckerkandl´s paraganglion: morphological and electrophysiological study. Departamento de Fisiología Médica y Biofísica. Universidad de Sevilla. Spain. 2. ELECTROPHYSIOLOGICAL PROPERTIES, POz-AND ATP-SENSITIVITY OF PARAGANGLION NEURONS OF THE RAT GLOSSOPHARYNGEAL NERVE. Veronica A. Campanucci.
增强 T1加权像肿块明显增强 脂肪抑制像：一般呈高信号
注意：1 MRI对腺瘤的诊断依赖于肿瘤细胞内脂肪含量，所 以CT 诊断的嗜铬细胞瘤可被MRI误诊为肾上腺腺瘤
2 MR可对约65%的嗜铬细胞瘤定性
因部分嗜铬细胞瘤T2低信号，35%误诊为恶性病变或
腺瘤
18
影像学表现
➢ 核医学： 131I或123I-MIBG 临床常用于嗜铬细胞瘤的定位 其特异性接近100%，但敏感性相对较低 PET CT FDG最常用于嗜铬细胞瘤的诊断，表现为放射 性浓聚 但同时肾上腺转移瘤及其表现类似
3
脑脊神经节
• 脑神经节：并非每对脑神经都有，共4对，它们 分别是及动眼神经有关的睫状神经节，与面神经 有关的翼腭神经节，下颌下节，与舌咽神经有关 的耳神经节。
4
脑脊神经节
• 脊神经节细胞的周围突，随同交感神经和骶部副 交感神经分布于内脏器官，中枢突进入脊髓，终 止于脊髓灰质后角。
5
脑脊神经节 6
24
主动脉旁嗜铬细胞瘤
25
无症状患者嗜铬细 胞瘤一般较大
26
左肾上腺嗜铬细胞瘤：T1低信号，T2高信号
27
巨大嗜铬细胞瘤， 中央伴有坏死
28
脾门旁嗜铬细胞瘤，核素显像呈放射性浓聚
29
MRI T2加权像显示右肾上腺嗜铬细 胞瘤，T1加权像显示胃泌素瘤，核 素显像将二者同时显示
30
FDG PET扫描显示 右肾上腺嗜铬细胞 瘤，CT呈等密度
12
13
14
15
检查手段
➢ X线平片
➢ 静脉肾盂造影
➢ 膀胱镜逆行肾盂造影
较大肿瘤
➢ 肾周围充气造影
➢ 断层片
➢ CT
86-100%
➢ MRI
100%
➢ B超
70-95% 肿瘤>1cm者，检出阳性率较高
➢ 131I－MIBG 适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤
➢ 静脉导管测定不同部位的血儿茶酚胺含量
周围性神经节细胞瘤
• 肾上腺神经节细胞瘤 • 纵隔神经节细胞瘤/神经节神经母细胞瘤
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副ห้องสมุดไป่ตู้经节瘤
• 副神经节：
the paraganglion system denotes a collection of chromaffin cells distributed in extra-adrenal sites
嗜铬细胞瘤
Pheochromocytoma
1
腹部神经源性肿瘤分类
• 神经节细胞来源： 节细胞神经瘤，节细胞神经母细胞瘤 ，神经母 细胞瘤
• 副神经节系统来源： 嗜铬细胞瘤，副神经节瘤
• 神经鞘来源： 神经鞘瘤，神经纤维瘤，神经纤维瘤病，恶性神 经鞘瘤
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神经节（Ganglion）
• 概念： 神经节——在周围神 经系统，功能相同的 神经元胞体集聚部位 称神经节，可分脑脊 神经节和植物神经节 两大类。
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影像学表现
恶性嗜铬细胞瘤： 生长速度快 瘤体多不规则 密度不均匀，坏死出血及囊变几率更高 及周围组织分界不清 常可同时出现转移性改变
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平扫不均质嗜铬细胞瘤
增强扫描呈厚壁 囊肿样嗜铬细胞瘤
21
平扫囊实性嗜铬细胞瘤
平扫周边钙化嗜铬细胞瘤
22
平扫出血性嗜铬细胞瘤
23
A： 平扫示低密度嗜铬细胞瘤，CT值8HU； B： 病理图片 ×300，苏木精伊红染色 大量泡状细胞，这时，平扫及肾 上腺腺瘤不易鉴别
16
影像学表现
➢ CT：平扫
均匀/不均匀， 多不均匀
等、低密度为主
CT value：15～55HU
较大者出现出血、坏死、囊变
少数伴出血或钙化者密度可增高
增强扫描 血供丰富 实质明显增强，边缘为著
厚壁内腔不规则 囊肿样改变 可呈多房性改变
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影像学表现
➢ MR：平扫 T1低信号，T2高信号 多数 T2低信号 部分
植物神经节
1. 交感神经节 脊柱两旁和前方 2. 副交感神经节 器官附近或器官内
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神经节来源肿瘤
• 神经节细胞瘤( neurogangIioma ) • 副神经节瘤( paraganglioma )
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神经节细胞瘤
• 神经节细胞瘤(neurogangIioma)：起源于 神经节的良性肿瘤
• 中枢性神经节细胞瘤 • 周围性神经节细胞瘤
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主动脉旁恶性嗜铬细胞瘤
34
左肾上腺的恶性嗜铬细胞瘤，已出现肝转移、骨转移
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1. Beatriz Galán-Rodríguez, M. Pilar Ramírez-Ponce, Fadwa El Banoua, et al. Extra-adrenal chromaffin cells of the Zuckerkandl´s paraganglion: morphological and electrophysiological study. Departamento de Fisiología Médica y Biofísica. Universidad de Sevilla. Spain. 2. ELECTROPHYSIOLOGICAL PROPERTIES, POz-AND ATP-SENSITIVITY OF PARAGANGLION NEURONS OF THE RAT GLOSSOPHARYNGEAL NERVE. Veronica A. Campanucci.
增强 T1加权像肿块明显增强 脂肪抑制像：一般呈高信号
注意：1 MRI对腺瘤的诊断依赖于肿瘤细胞内脂肪含量，所 以CT 诊断的嗜铬细胞瘤可被MRI误诊为肾上腺腺瘤
2 MR可对约65%的嗜铬细胞瘤定性
因部分嗜铬细胞瘤T2低信号，35%误诊为恶性病变或
腺瘤
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影像学表现
➢ 核医学： 131I或123I-MIBG 临床常用于嗜铬细胞瘤的定位 其特异性接近100%，但敏感性相对较低 PET CT FDG最常用于嗜铬细胞瘤的诊断，表现为放射 性浓聚 但同时肾上腺转移瘤及其表现类似
3
脑脊神经节
• 脑神经节：并非每对脑神经都有，共4对，它们 分别是及动眼神经有关的睫状神经节，与面神经 有关的翼腭神经节，下颌下节，与舌咽神经有关 的耳神经节。
4
脑脊神经节
• 脊神经节细胞的周围突，随同交感神经和骶部副 交感神经分布于内脏器官，中枢突进入脊髓，终 止于脊髓灰质后角。
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脑脊神经节 6
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主动脉旁嗜铬细胞瘤
25
无症状患者嗜铬细 胞瘤一般较大
26
左肾上腺嗜铬细胞瘤：T1低信号，T2高信号
27
巨大嗜铬细胞瘤， 中央伴有坏死
28
脾门旁嗜铬细胞瘤，核素显像呈放射性浓聚
29
MRI T2加权像显示右肾上腺嗜铬细 胞瘤，T1加权像显示胃泌素瘤，核 素显像将二者同时显示
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FDG PET扫描显示 右肾上腺嗜铬细胞 瘤，CT呈等密度
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检查手段
➢ X线平片
➢ 静脉肾盂造影
➢ 膀胱镜逆行肾盂造影
较大肿瘤
➢ 肾周围充气造影
➢ 断层片
➢ CT
86-100%
➢ MRI
100%
➢ B超
70-95% 肿瘤>1cm者，检出阳性率较高
➢ 131I－MIBG 适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤
➢ 静脉导管测定不同部位的血儿茶酚胺含量