功能性腹痛与罗马III诊断标准
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Koloski NA,Talley NJ, Boyce PM.Epidemiology and health care seeking in the functional GI disordelt: a populationbased study. Am J Gastroenterol, 2002, 97: 2290～2299
罗马诊断标准的背景
功能性胃肠病(FGID)是一类常见且严重影响 人们生活质量的疾病。以往很多人认为FGID是心 理疾患或仅仅是缺乏器质性疾病的依据，FGID 现 在被认为是一类独立的临床疾病。近年来，当人 们越来越重视FGID的时侯，学者们需要一个能够 用于临床和科研的FGID分类体系。罗马工作小组 为调整和更新这些疾病诊断标准，不断地追踪这 些疾病的最新研究成果，发表了一系列的罗马标 准(罗马Ⅰ、罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准)，对此类疾病的 认知和分类起着重要的作用
罗马Ⅲ 中FAPS诊断标准的变化
2．分类的改变： 罗马Ⅲ将FAPS从功能性肠病(分类C)中移出， 成为新的分类D。这一改变是由于FAPS患者腹痛 的临床特点与进食、排便等胃肠道生理活动无关 。提示该病并非由胃肠运动功能异常所致，不属 于功能性肠病的范畴。目前认为FAPS的疼痛可 能是一种中枢性疼痛，系由正常内脏调节信号在 中枢神经系统被放大，而非胃肠道本身功能异常 所致
治疗
FAPS患者的治疗尚无严格设计的临床试验
治疗根本是基于良好医患关系的综合治疗
良好的医患关系包括 ①同情患者
②教育患者 ③确认疾病 ④反复保证 ⑤治疗方案的交流
目前建议在特殊治疗之前先进行一般性治疗
制订治疗目标
根据患者症状的严重程度和功能障碍程度进行基
础治疗
专业精神疾病护理
将难治性患者转至多学科疼痛治疗中心治疗等
支持FAPS诊断的条件：
①症状时轻时重。注意力分散时症状可消失，讨论到精神应激或 接受检查时症状加重 ②与临床或实验室检查结果不符的急性腹痛(要求患者对腹痛症 状进行自我评分时，患者常选择最严重的评分) ③患者常否认或弱化心理社会因素的致病作用。否认自己存在焦 虑或抑郁，或将其归因于疼痛所致而非生活环境所致 ④常要求行各种诊断性检查甚至手术以证实其疾病为“器质性” ⑤追求疾病的彻底缓解而不能接受疾病是一个慢性过程 ⑥频繁就诊 ⑦不愿进行自我调节以缓解症状，而寄希望于医师的治疗 ⑧在其他治疗有效的情况下还要求使用麻醉镇痛药物
功 能 性 腹 痛 综 合 征
定义
功能性腹痛综合征(FAPS)是一种以腹痛为主 要表现、与胃肠道功能异常无关或关系不大的功 能性疾病 在功能性胃肠病中，FAPS对患者日常生活 的影响最为严重。其精神症状的严重程度与慢性 胰腺炎、肿瘤等器质性疾病相似，且无特异性
流行病学
国外流行病学研究报道其发病率为0.5％-2％， 女性患者多见* 美国的一项研究报道* * ，就诊FAPS患者平均 病假时间为11.8个工作日，平均就诊次数为7.2次， 而其他功能性疾病的平均病假时间和就诊次数分 别仅为4.2个工作日和1.9次
1、FGID时间设定的变化
罗马Ⅲ推荐诊断前至少6个月出现症状,且近3
个月病情活动。罗马Ⅱ对FGID病程的限定是过去
12个月内至少12周有症状。不论那一种功能性胃
肠病统一这个时间标准。这个时间限制减少，易 于在科学研究和临床工作中理解和实施
2、分类标准的改变
淡化功能性和器质性的界限。以往即便有器质 性的改变，有的也认为与症状无关，不予重视。 如对功能性消化不良(FD)和肠易激综合征(IBS)的
腺素能)异常或抑制性／兴奋性神经调控通路失
衡，导致调控外周疼痛感觉的脊髓神经兴奋性 异常，痛觉被放大所致
诊断
必须包括以下所有条件:
1. 持续性或近乎持续性腹痛 2. 与生理行为(即进食、排便或月经)无关或仅偶 然相关 3. 日常活动能力部分丧失 4. 疼痛不是伪装的 5. 不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断 标准 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准
亚型进行了修订，使分类更趋合理，更利于临床
应用
3 、体现了近年来的研究进展
以往认为FGIDs的症状主要是由胃肠道动力异 常所致，随着神经胃肠病学研究的进展，人们意
识到FGIDs的症状与许多因素相关，如动力和内
脏敏感性的增加、黏膜免疫和炎症功能的改变以 及中枢神经系统(CNS)和肠神经系统(ENS)调节功 能的改变等
剂量为20 mg/d
抗惊厥药可阻断疼痛和抑郁间的恶性循环， 对某些反复发作的患者可能有效。也可能作 为治疗FAPS的选择之一 精神治疗、按摩和针灸可能对FAPS有一定效
果
患者由于恐惧而闭眼)。听诊器试验阴性(以相
同压力将听诊器置于以手触诊能诱发疼痛的压
痛点上，并不引起疼痛)
பைடு நூலகம்
由于排除诊断较繁琐，且消耗大量医疗资源。 对符合上述FAPS诊断标准、临床上找不到其他 能解释其症状的疾病且无报警症状的患者，目 前国外多建议采用经济的排除诊断方法。
主要检查内容包括血常规、血沉、血生化、C 反应蛋白和大便潜血。 有研究表明采用该方法诊断FAPS ，患者后来 发生器质性疾病的概率为0％一4.5％。因此对 诊断为FAPS的患者，仍应注意较长期的随访观 察。
罗马Ⅲ 中FAPS诊断标准的变化
1．病程的改变： 罗马Ⅲ 中FAPS患者的总病程缩短为确立诊断 前症状出现至少6个月，目前符合FAPS诊断标准 的症状持续存在超过3个月。罗马Ⅱ标准则要求总 病程超过12个月，目前症状持续存在超过12周。 比较两个标准可以发现。罗马Ⅲ标准时间限制较 宽松，易理解，便于科研和临床应用
生与这些生理事件均无关
除与功能性疾病鉴别外，FAPS还应与器质性
疾病所致的腹痛相鉴别，鉴别点主要包括以下几
个方面
①FAPS患者的发病时间较长，而器质性疾病患者 的腹痛时间相对较短
②FAPS患者描述腹痛症状时多使用情绪化语言， 器质性疾病患者的腹痛性质较明确，可为绞痛、 锐痛、戳痛等 ③ FAPS患者疼痛部位弥散，可伴有躯体化症状， 器质性疾病患者疼痛部位精确 ④体格检查示FAPS患者闭眼征阳性(按压腹部时
鉴别诊断
FAPS患者的疼痛主要需与功能性消化不 良、肠易激综合征、功能性胆道疼痛、痛经 等功能性疾病相鉴别：
①发生部位：FAPS腹痛范围弥散而不精 确．而功能性消化不良的腹痛主要位于上腹 部。肠易激综合征的腹痛则多位于下腹部， 少数可发生于其他部位，功能性胆道疼痛位 于右上腹和上腹部。
②症状发生频率：FAPS腹痛呈持续性或基本持 续性，而功能性消化不良、肠易激综合征或功
罗马Ⅲ型诊断标准内容
罗马Ⅲ型诊断标准包括
28个成人功能性胃肠病分6大类：食管（a
类）；胃十二指肠（b类）；肠道（c类）；
功能性腹痛综合征（d类）；胆道（e类）和 肛门直肠（f类） 17个儿童功能性胃肠病，根据年龄范围分类， 新生儿/幼儿（g类）和儿童/青少年（h类）
罗马Ⅲ标准中的变动
与罗马Ⅱ标准相比,罗马Ⅲ标准主要对 参考文献以及委员会的推荐意见(根据新资 料制定)进行了更新,对分类和标准也有一些 修改,总结如下
药物治疗主要为小剂量三环类抗抑郁药，
可同时止痛和抗抑郁
国外通常从小剂量开始使用(如去甲丙咪嗪25-50 mg/d)，根据疗效和不良反应可逐渐增加剂量至 100-150 mg/d
一些新的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
(SNRIs)。如文拉法辛和度洛西汀对一些躯体性
疼痛有一定治疗作用，可能对FAPS有效，常规
能性胆道疼痛的症状发生呈间断性。功能性胆
道疼痛持续30 rain或以上。罗马Ⅲ中功能性消 化不良和肠易激综合征的症状发生频率要求为 每周≥3次，功能性胆道疼痛的频率为1年中发 生1次或数次
③发病诱因：功能性消化不良多由进食诱发，肠易 激综合征则具有排便前腹痛、便后缓解的特点。 功能性胆道疼痛与进食油腻饮食有关，痛经腹痛 的发生与月经密切相关，而FAPS患者症状的发
* * Drossman DA, U Z, Andruzzi E, Temple RD, Talley NJ, et al.U.S.householder survey of functional gastrointestinal
disorders．Preyalence. Sociodemography, and health impact. Dig Dis Sci, 1993, 38: 1569-1580
发病机制
正常生理情况下，外周机械、化学或炎症因 素刺激外周神经末梢，信号经脊髓内脏传人神经
进入胸腰段后角，这些纤维释放谷氨酸激活钾盐
镁矾(kainite)配体门控离子通道，导致下级神经 激活。感觉信息经脊髓丘脑束传入大脑，终止于 中后丘脑。由丘脑皮质束纤维投射至初级躯体感 觉皮层．产生痛觉
FAPS患者腹痛的发生可能是由于脑干下行 抑制性神经系统(阿片能、5-羟色胺能和非肾上
Koloski NA,Talley NJ, Boyce PM.Epidemiology and health care seeking in the functional GI disordelt: a populationbased study. Am J Gastroenterol, 2002, 97: 2290～2299
罗马诊断标准的背景
功能性胃肠病(FGID)是一类常见且严重影响 人们生活质量的疾病。以往很多人认为FGID是心 理疾患或仅仅是缺乏器质性疾病的依据，FGID 现 在被认为是一类独立的临床疾病。近年来，当人 们越来越重视FGID的时侯，学者们需要一个能够 用于临床和科研的FGID分类体系。罗马工作小组 为调整和更新这些疾病诊断标准，不断地追踪这 些疾病的最新研究成果，发表了一系列的罗马标 准(罗马Ⅰ、罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准)，对此类疾病的 认知和分类起着重要的作用
罗马Ⅲ 中FAPS诊断标准的变化
2．分类的改变： 罗马Ⅲ将FAPS从功能性肠病(分类C)中移出， 成为新的分类D。这一改变是由于FAPS患者腹痛 的临床特点与进食、排便等胃肠道生理活动无关 。提示该病并非由胃肠运动功能异常所致，不属 于功能性肠病的范畴。目前认为FAPS的疼痛可 能是一种中枢性疼痛，系由正常内脏调节信号在 中枢神经系统被放大，而非胃肠道本身功能异常 所致
治疗
FAPS患者的治疗尚无严格设计的临床试验
治疗根本是基于良好医患关系的综合治疗
良好的医患关系包括 ①同情患者
②教育患者 ③确认疾病 ④反复保证 ⑤治疗方案的交流
目前建议在特殊治疗之前先进行一般性治疗
制订治疗目标
根据患者症状的严重程度和功能障碍程度进行基
础治疗
专业精神疾病护理
将难治性患者转至多学科疼痛治疗中心治疗等
支持FAPS诊断的条件：
①症状时轻时重。注意力分散时症状可消失，讨论到精神应激或 接受检查时症状加重 ②与临床或实验室检查结果不符的急性腹痛(要求患者对腹痛症 状进行自我评分时，患者常选择最严重的评分) ③患者常否认或弱化心理社会因素的致病作用。否认自己存在焦 虑或抑郁，或将其归因于疼痛所致而非生活环境所致 ④常要求行各种诊断性检查甚至手术以证实其疾病为“器质性” ⑤追求疾病的彻底缓解而不能接受疾病是一个慢性过程 ⑥频繁就诊 ⑦不愿进行自我调节以缓解症状，而寄希望于医师的治疗 ⑧在其他治疗有效的情况下还要求使用麻醉镇痛药物
功 能 性 腹 痛 综 合 征
定义
功能性腹痛综合征(FAPS)是一种以腹痛为主 要表现、与胃肠道功能异常无关或关系不大的功 能性疾病 在功能性胃肠病中，FAPS对患者日常生活 的影响最为严重。其精神症状的严重程度与慢性 胰腺炎、肿瘤等器质性疾病相似，且无特异性
流行病学
国外流行病学研究报道其发病率为0.5％-2％， 女性患者多见* 美国的一项研究报道* * ，就诊FAPS患者平均 病假时间为11.8个工作日，平均就诊次数为7.2次， 而其他功能性疾病的平均病假时间和就诊次数分 别仅为4.2个工作日和1.9次
1、FGID时间设定的变化
罗马Ⅲ推荐诊断前至少6个月出现症状,且近3
个月病情活动。罗马Ⅱ对FGID病程的限定是过去
12个月内至少12周有症状。不论那一种功能性胃
肠病统一这个时间标准。这个时间限制减少，易 于在科学研究和临床工作中理解和实施
2、分类标准的改变
淡化功能性和器质性的界限。以往即便有器质 性的改变，有的也认为与症状无关，不予重视。 如对功能性消化不良(FD)和肠易激综合征(IBS)的
腺素能)异常或抑制性／兴奋性神经调控通路失
衡，导致调控外周疼痛感觉的脊髓神经兴奋性 异常，痛觉被放大所致
诊断
必须包括以下所有条件:
1. 持续性或近乎持续性腹痛 2. 与生理行为(即进食、排便或月经)无关或仅偶 然相关 3. 日常活动能力部分丧失 4. 疼痛不是伪装的 5. 不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断 标准 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准
亚型进行了修订，使分类更趋合理，更利于临床
应用
3 、体现了近年来的研究进展
以往认为FGIDs的症状主要是由胃肠道动力异 常所致，随着神经胃肠病学研究的进展，人们意
识到FGIDs的症状与许多因素相关，如动力和内
脏敏感性的增加、黏膜免疫和炎症功能的改变以 及中枢神经系统(CNS)和肠神经系统(ENS)调节功 能的改变等
剂量为20 mg/d
抗惊厥药可阻断疼痛和抑郁间的恶性循环， 对某些反复发作的患者可能有效。也可能作 为治疗FAPS的选择之一 精神治疗、按摩和针灸可能对FAPS有一定效
果
患者由于恐惧而闭眼)。听诊器试验阴性(以相
同压力将听诊器置于以手触诊能诱发疼痛的压
痛点上，并不引起疼痛)
பைடு நூலகம்
由于排除诊断较繁琐，且消耗大量医疗资源。 对符合上述FAPS诊断标准、临床上找不到其他 能解释其症状的疾病且无报警症状的患者，目 前国外多建议采用经济的排除诊断方法。
主要检查内容包括血常规、血沉、血生化、C 反应蛋白和大便潜血。 有研究表明采用该方法诊断FAPS ，患者后来 发生器质性疾病的概率为0％一4.5％。因此对 诊断为FAPS的患者，仍应注意较长期的随访观 察。
罗马Ⅲ 中FAPS诊断标准的变化
1．病程的改变： 罗马Ⅲ 中FAPS患者的总病程缩短为确立诊断 前症状出现至少6个月，目前符合FAPS诊断标准 的症状持续存在超过3个月。罗马Ⅱ标准则要求总 病程超过12个月，目前症状持续存在超过12周。 比较两个标准可以发现。罗马Ⅲ标准时间限制较 宽松，易理解，便于科研和临床应用
生与这些生理事件均无关
除与功能性疾病鉴别外，FAPS还应与器质性
疾病所致的腹痛相鉴别，鉴别点主要包括以下几
个方面
①FAPS患者的发病时间较长，而器质性疾病患者 的腹痛时间相对较短
②FAPS患者描述腹痛症状时多使用情绪化语言， 器质性疾病患者的腹痛性质较明确，可为绞痛、 锐痛、戳痛等 ③ FAPS患者疼痛部位弥散，可伴有躯体化症状， 器质性疾病患者疼痛部位精确 ④体格检查示FAPS患者闭眼征阳性(按压腹部时
鉴别诊断
FAPS患者的疼痛主要需与功能性消化不 良、肠易激综合征、功能性胆道疼痛、痛经 等功能性疾病相鉴别：
①发生部位：FAPS腹痛范围弥散而不精 确．而功能性消化不良的腹痛主要位于上腹 部。肠易激综合征的腹痛则多位于下腹部， 少数可发生于其他部位，功能性胆道疼痛位 于右上腹和上腹部。
②症状发生频率：FAPS腹痛呈持续性或基本持 续性，而功能性消化不良、肠易激综合征或功
罗马Ⅲ型诊断标准内容
罗马Ⅲ型诊断标准包括
28个成人功能性胃肠病分6大类：食管（a
类）；胃十二指肠（b类）；肠道（c类）；
功能性腹痛综合征（d类）；胆道（e类）和 肛门直肠（f类） 17个儿童功能性胃肠病，根据年龄范围分类， 新生儿/幼儿（g类）和儿童/青少年（h类）
罗马Ⅲ标准中的变动
与罗马Ⅱ标准相比,罗马Ⅲ标准主要对 参考文献以及委员会的推荐意见(根据新资 料制定)进行了更新,对分类和标准也有一些 修改,总结如下
药物治疗主要为小剂量三环类抗抑郁药，
可同时止痛和抗抑郁
国外通常从小剂量开始使用(如去甲丙咪嗪25-50 mg/d)，根据疗效和不良反应可逐渐增加剂量至 100-150 mg/d
一些新的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
(SNRIs)。如文拉法辛和度洛西汀对一些躯体性
疼痛有一定治疗作用，可能对FAPS有效，常规
能性胆道疼痛的症状发生呈间断性。功能性胆
道疼痛持续30 rain或以上。罗马Ⅲ中功能性消 化不良和肠易激综合征的症状发生频率要求为 每周≥3次，功能性胆道疼痛的频率为1年中发 生1次或数次
③发病诱因：功能性消化不良多由进食诱发，肠易 激综合征则具有排便前腹痛、便后缓解的特点。 功能性胆道疼痛与进食油腻饮食有关，痛经腹痛 的发生与月经密切相关，而FAPS患者症状的发
* * Drossman DA, U Z, Andruzzi E, Temple RD, Talley NJ, et al.U.S.householder survey of functional gastrointestinal
disorders．Preyalence. Sociodemography, and health impact. Dig Dis Sci, 1993, 38: 1569-1580
发病机制
正常生理情况下，外周机械、化学或炎症因 素刺激外周神经末梢，信号经脊髓内脏传人神经
进入胸腰段后角，这些纤维释放谷氨酸激活钾盐
镁矾(kainite)配体门控离子通道，导致下级神经 激活。感觉信息经脊髓丘脑束传入大脑，终止于 中后丘脑。由丘脑皮质束纤维投射至初级躯体感 觉皮层．产生痛觉
FAPS患者腹痛的发生可能是由于脑干下行 抑制性神经系统(阿片能、5-羟色胺能和非肾上