动脉瘤夹闭术

术后影像资料
术后CTA
患者男性，54岁，右侧后交通动脉瘤
术前CTA
病例2
术后CTA
患者女性，60岁，左侧后交通动脉瘤
术前CTA
术后CT
病例3
患者女性，65岁，左侧大脑中动脉瘤
术前CT SAH
病例4
大脑中动脉瘤夹闭示意图
术中
术后CT
患者女性，62岁，左大脑中动脉瘤
术 前 CT

病例5
术后CT
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颅内动脉瘤临床表现
一. SAH的症状体征 先兆症状：头痛、头晕 头痛：伴呕吐、颈强直 神经功能障碍：动眼神经麻痹、偏瘫、失语等 全身症状和并发症：发热、尿崩、电解质紊乱等 意识障碍：昏迷，短暂或长期 二.占位症状及体征
动脉瘤性SAH的病情分级
Hunt & Hess分级 0级：未破裂的动脉瘤 1级：无症状，或有轻度头痛和颈项强直 1a级：无急性脑膜或脑反应，但有固定的 神经功能障碍 2级：中度至重度头痛，颈项强直，除有 脑神经瘫痪外无其他神经功能障碍 3级：嗜睡，错乱或有轻度局灶性神经功 能障碍 4级：木僵，中度至重度偏瘫，可有早期 去脑强直和自主神经功能紊乱 5级：深昏迷，去脑强直，垂危 世界神经外科联合会（WFNS）分级 分级 1 2 3 4 5 GCS（分） 运动障碍 15 无 14~13 无 14~13 有局灶性症状 12~7 有或无 6~3 有或无
围手术期处理
手术前处理：
卧床 控制血压 防止抽搐 防治胃肠道出血 脑室引流 防止再出血 维持水和电解质平衡 防止延迟性缺血性神经功能 障碍（DIND） ICU
手术后处理：
麻醉苏醒的观察 颅内压增高的处理 脑脊液引流 脱水和利尿 激素 头位 防治脑血管痉挛 3H治疗 钙离子拮抗剂 营养支持 防治并发症
动脉瘤死亡率
四.在脑血管意外中，动脉瘤破裂出血仅次于 脑血栓和高血压脑出血，居第三位。本病破裂 出血的病人约1/3在就诊以前死亡，1/3死于医 院内，1/3经过治疗得以生存。
翼点入路
翼点入路
患者女性，68岁，左后交通动脉瘤
术前 SAH
病例1
术前CTA
后交通动脉瘤夹闭示意图
术中动脉瘤夹闭过程
急诊显微镜下 翼点入路动脉瘤夹闭术
陈新成、吴自成、孟伟、高永
颅内动脉瘤概述
一.颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，是 发生蛛网膜下腔出血最常见的原因。 二.颅内动脉瘤好发于组成脑底动脉环的大动脉 叉或分支的远侧角处，很少发生于脑动脉的周 围支上。
颅内动脉瘤发病部位
三.发生率最高者为 前交通动脉瘤（25%28%），其次为后交 通动脉瘤（25%）， 再次为大脑中动脉瘤 （13.4%-19.8%）。 发生于椎-基底动脉 系统约占5%-8%.
患者女性，48岁，右侧大脑中动脉瘤
术前CTA
病例6
术后影像资料
术后CT
术后CTA
术前CT
病例7
术后CT 1
术后CT 2
总结
动脉瘤多数位于Willis附近，属于脑外科病变， 通过不同的解剖间隙，结合颅底外科技术，均可 到达动脉瘤部位。巨大动脉瘤颈宽阔，显露及处 理比较困难。
本组共7例动脉瘤，6例治愈，其中1例为宽颈 动脉瘤术中出现瘤颈破裂大出血，予瘤颈塑形夹 闭，患者术后死于肺部感染及神经源性腹泻。