神经外科麻醉

硝普钠 硝酸甘油
脑血流量增加
当脑血流量自动调节功能受损时，此类药
物可明显增加脑血流量，使颅内压升高。
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二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响 1、血管活性药物
（3）罂粟碱可直接降低脑血管阻力， 伴随着血压下降，脑血流量相应减少。
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二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响
2、麻醉药和肌松药 （1）静脉麻醉药：大部分静脉麻醉药降 低脑代谢和脑血流量，只有氯胺酮可增 加脑代谢和脑血流量，静脉麻醉药对脑 血流的影响，主要通过降低脑代谢率以 及对脑血管平滑肌的直接作用。 巴比妥类药物 氯胺酮
（2）袢利尿药：呋噻米常用，可急剧降
低颅内压，常用量：20～40mg静脉注射
（3）人体白蛋白：可选用20%人体白蛋白
20～40ml静脉注射
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三、颅内高压的处理：
2、皮质激素：
类固醇药物
毛细血管通透性
颅内压
脑水肿
常用量：地塞米松10～20mg和氢化可的松100～200mg静 滴。
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脑依赖脑血流提供充分的氧和葡萄糖， 而局部脑代谢产物如H+浓度、细胞外 K+或Ca2+浓度、腺苷、血栓素则是调 节脑血流的主要代谢因素。
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一、生理学基础
3、颅内压（ICP） 是指颅内的脑脊液压力。正常人平
卧时，脑穿刺测得脑脊液压可正确反映 颅内压变化，正常值为70～200mmH2O （0.68～1.96kPa）
3、其他：
低温
减轻水肿 降低颅内压
现正常规用于心内直视手术 也可用于心肺复苏
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第二节 颅内高压的常见原因和处理
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一、颅内高压常见原因 颅内高压: 颅内压持续超过200mmH2O
引起因素
与内容物有关 (脑组织、脑脊液)
颅内病变
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一、颅内高压常见原因 颅内占位性病变：颅内血肿、肿瘤 脑体积增加：各种原因引起的脑水肿 脑脊液的分泌和吸收失调，如脑积水 颅腔狭小，如狭颅症。 脑血流量或静脉压持续增加。 体位、缺氧、CO2蓄积均可使颅内压升高。
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二、颅内高压的症状：
头痛
恶心
视神经乳头水肿
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三、颅内高压的处理： 要针对原发病因进行处理 1、利尿剂及体液限制
它是通过脱水降低颅内压，每日入 液量控制在正常需要量的1/3～1/2，几 天以后可达到脱水效果
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三、颅内高压的处理：
利尿药分为
（1）渗透性利尿药：甘露醇首选，常用
量0.25～1.0g/kg快速静滴
2、麻醉药和肌松药 （5）另外 苯二氮卓类药也能降低脑血流量和脑
代谢率 氟哌利多可引起脑灌注压降低，脑血
流量相应减少
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二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响
3、其他： 机械通气、低温可对脑血流和脑代谢产 生不同影响。
机械通气 ห้องสมุดไป่ตู้低PaCO2 脑血流量
颅内压
是临床上常用的降低颅内压的方法
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二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响
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PaCO2和PaO2与ChBF脑血流量的关系
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一、生理学基础
2、脑代谢 脑是机体代谢率最高的器官，脑代谢 率（CMRO2）静息时脑平均耗氧量约 为3ml/(100g·min),相当于全身耗氧 量的20%
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脑能量的来源主要依靠于有氧氧化提 供能量，无氧代谢提供的少许能量无 法维持脑组织代谢需要。因此脑组织 对缺氧的耐受性极差，脑能量消耗中， 约60%用于支持脑细胞的电生理功能， 其余则用于维持脑细胞的稳态活动。
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正常人平均动脉压虽然会有变化，但 脑血流量几乎是恒定不变的，这种现 象称为脑血流的自动调节功能 脑灌注压为平均动脉压与颅内压之差， 其正常值约为100mmHg，其脑血流自动 调节范围为50-150mmHg
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脑血流量（CBF）的变化受化学性调节的影响，与PaO2成反 比，与PaCO2成正比 PaCO2在25-80mmHg范围内，对脑血流量的调节最敏感，完 成该反射大约需30s PaCO2低于25mmHg时，由于脑缺血，缺氧引起血管舒张， PaCO2调节脑血流量的机制灵敏度降低
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10% 4%
86% 颅腔内容物
神经组织 脑组织 血液
任何一部分发生变化将影响到其它两部分。若超过了生 理限度，其间失去相互调节，将产生颅内压升高。
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二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的 影响 1、血管活性药物 （1）单胺类血管活性药物 这些药物一般不透过血脑屏障，对脑代 谢、脑血流量无明显影响，但在血脑屏 障受损或大剂量应用时，可对脑血流产 生明显影响
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二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响
2、麻醉药和肌松药
（2）吸入麻醉药 氟化类吸入麻醉药使脑血流量 ，颅内压 扩张血管的效能依次为： 氟烷 安氟醚 异氟醚 另外两种新药：七氟醚和地氟醚与异氟醚 对脑血管的作用相似。
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二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响 2、麻醉药和肌松药
（3）麻醉性镇痛药 芬太尼可中度降低脑血流量和脑代谢率， 从而降低颅内压和脑血容量，并且不影 响脑血流量自身调节以及脑血流对CO2的 反应，吗啡、阿芬太尼、舒芬太尼对脑 血流、脑代谢无明显影响。
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二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响
2、麻醉药和肌松药
（4）肌松药 去极化肌松药司可林由于产生肌颤，可导致颅内压升高 非去极化肌松药箭毒可释放组胺，可直接或间接的扩张脑血 管，增加脑血流量 维库溴铵（万可松）和阿曲库铵（卡肌宁）对脑血流和颅内 压无明显影响，可安全用于颅脑手术
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二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响
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比如在大剂量应用去甲肾上腺素，肾上腺素或异丙肾上腺素升高 血压时，均可增加脑血流量
多巴胺在2-6μg/(kg·min)时，则增加脑血流量，在<2 μg/(kg·min) 或> 6μg/(kg·min)时,则降低脑血流量
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二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响 1、血管活性药物
（2）控制性降压药物
山西医科大学 第一医院麻醉科
王丽丽
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脑是身体最重要的脏器 血流、代谢以及机能有特殊性 脑细胞的需氧高 能量贮备却很少 一旦血流供应完全阻断数分钟，
却可产生不可逆的变化
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第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压
的影响
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一、生理学基础
1、脑血流量 成人脑的重量约为体重的2% 脑血流量相当于心排量的12%-15% 约为50-80ml/(100g·min)或大50ml/min