2型糖尿病患者皮肤交感反应异常情况及其相关因素

2型糖尿病患者皮肤交感反应异常情况及其相关因素
黄山;鲍海萍;权力;张仲慧;杨丹
【摘要】目的：探讨2型糖尿病患者皮肤交感反应（ SSR）异常情况及其相关因素。

方法对354例2型糖尿病患者及65名健康体检者进行SSR检测。

根据SSR
参考值将2型糖尿病患者分为SSR正常组和SSR异常组，比较两组的临床资料。

采用Logistic回归分析2型糖尿病患者SSR异常的相关因素。

结果 SSR正常组为238例（67．23％），SSR异常组为116例（32．77％）。

SSR异常组中上肢
异常率（16．95％）显著低于下肢异常率（27．68％）（P＝0.001）。

与SSR
正常组比较，SSR异常组病程显著延长，神经传导速度（NCV）异常及糖尿病视
网膜病变比率显著增高（均P＜0.01），其余各指标差异均无统计学意义。

Logistic回归分析显示，视网膜病变（OR＝1．588，95％CI：0．991～2．545，P＝0.045）及NCV异常（OR＝3．052，95％CI：1．847～5．042， P＝0.000）是2型糖尿病患者SSR异常的独立相关因素。

结论糖尿病患者SSR的异常率为32．77％；下肢异常率明显高于上肢。

糖尿病病程越长，越容易发生SSR异常。

糖尿病视网膜病变和NCV异常是2型糖尿病患者SSR异常相关的独立相关因素。

%Objective To investigate the abnormality and its related factors of sympathetic skin response ( SSR) in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods SSR tests were performed in 354 patients with type 2 diabetes mellitus and 65 healthy cases.The type 2 diabetes mellitus patients were divided into normal SSR group and abnormal SSR group according to the SSR reference value.Clinical data were compared between the two groups. Logistic regression analysis was applied to analyze the related factors with abnormal SSR in patients with type 2 diabetes
mellitus.Results There were 238 cases (67.23%) in SSR group and 116 cases(32.77%) in abnormal SSR group.In abnormal SSR group, the SSR abnormal rate in upper limbs (16.95%) was significantly lower than that in lower limbs (27.68%) (P=0.001).Compared with normal SSR group, the duration of diabetes were prolonged significantly, the incidence of diabetic retinopathy and nerve conduction velocity ( NCV ) abnormality in SSR abnormal group was significantly higher (all P<0.01), and there was no statistic significant difference in other factors between the two
groups.Logistic regression analysis shows that diabetic retinopathy
( OR=1.588, 95%CI:0.991-2.545, P=0.045), and NCV abnormality (OR=3.052, 95%CI:1.847-5.042, P=0.000), were the independent related factors of SSR abnormality in patients with type 2 diabetes mellitus.Conclusions The abnormal rate of SSR in patients with type 2 diabetes mellitus is
32.77%.The abnormal rate in lower limbs is significantly higher than that in upper limbs.The longer duration of diabetes, the easier SSR abnormal to be occurred.Diabetic retinopathy and NCV abnormality are the independent related factors of SSR abnormality in patients with type 2 diabetes mellitus.
【期刊名称】《临床神经病学杂志》
【年(卷),期】2016(029)002
【总页数】4页(P105-108)
【关键词】糖尿病;皮肤交感反应;神经传导速度;相关因素
【作者】黄山;鲍海萍;权力;张仲慧;杨丹
【作者单位】116027大连医科大学附属第二医院神经科; 东莞市第八人民医
院;116027大连医科大学附属第二医院神经科;大连大学附属新华医院放射
科;116027大连医科大学附属第二医院神经科;116027大连医科大学附属第二医
院神经科
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病常见并发症之一，主要包含了糖尿病性脑神经病、糖尿病性脊神经病、糖尿病性自主神经病三大类。

其中临床上常用的用于诊断DPN的神经传导速度(NCV)是用于检测有髓鞘大纤维病变的辅助检查，而皮肤交
感反应(SSR)则是反映无髓鞘小纤维(自主神经)功能异常的客观指标之一[1]。

SSR
因为存在检测客观、操作简便、有重复性、价廉无创、便于随访观察等优势，越来越受到临床工作者的重视。

本研究旨在对2型糖尿病患者进行SSR筛查评估，以
探讨SSR异常的相关因素。

目前NCV已成为临床诊断DPN的主要手段。

NCV只反映有髓鞘的大纤维病变，而不能反映小的无髓神经纤维的病变。

SSR是人体在接受交感神经系统活动的刺
激后出现的皮肤电位，来源于交感神经传出纤维释放冲动诱发汗腺的同步活动，主要反映节后无髓C类纤维功能，是中枢神经参与下的催汗反射。

SSR潜伏期反映
引起发汗的神经冲动在整个反射弧的传导时间。

SSR是反映无髓鞘小纤维自主神
经病变的客观指标之一，越来越受到临床工作者的重视。

本研究旨在对2型糖尿
病患者进行SSR筛查评估，并探讨SSR异常的相关因素。

既往文献[4-6]报道，2型糖尿病患者SSR的异常率为64%～83%。

本研究结果显
示，2型糖尿病患者SSR的异常率为32.77%，显著低于上述报道。

主要原因是本研究对SSR异常的判断标准与上述研究不一致。

研究[7]认为，SSR的波幅受许多因素影响，较不稳定。

既往研究将波幅降低、潜伏期延长和未引出波形作为SSR
异常标准。

而目前较为公认的异常标准是SSR潜伏期延长和未引出波形[7-8]。

本研究中以潜伏期延长和未引出波形作为SSR异常标准，排除了波幅的影响，故对SSR异常标准的判断较既往研究的标准更加严格。

有学者对DPN提出“长度依赖性”机制[9-10]，即DPN病变呈逆向性变性改变，以远端轴突变性较重，近端相对较轻，而下肢周围神经行程更长，更容易损害，所以异常率更高。

本研究中，2型糖尿病患者下肢SSR异常率明显高于上肢，与既
往文献报道相符[5-6]。

国内研究[8]认为，2型糖尿病患者SSR异常与HbAlc有关，与糖尿病病程、血糖、血脂无关。

也有研究[6]认为，SSR异常与HbAlc、病程、年龄无关，与NCV异
常有关。

本研究结果显示，与SSR正常组比较，SSR异常组病程显著延长，NCV
异常及糖尿病视网膜病变比率显著增高(均P<0.01)。

而年龄、性别、吸烟史和、BMI、颈动脉粥样硬化、血脂、HbAlc、血糖等指标在 SSR异常组与SSR正常组
间差异无统计学意义。

Logistic回归分析模型分析发现，视网膜病变(OR=1.588，95%CI：0.991～2.545，P=0.045)及NCV异常(OR=3.052，95%CI：1.847～5.042，P=0.000)是2型糖尿病患者SSR异常的独立相关因素。

NCV异常反映的是有髓鞘大纤维病变。

目前DPN确切的发病机制尚未清楚，现
认为是多种因素综合作用的结果，包括多元醇通路代谢亢进、糖基化终末产物形成、微循环障碍、氧化应激、脂代谢紊乱和神经营养因子缺乏等机制。

本研究结果显示，与SSR正常组比较，SSR异常组NCV异常比率显著增高(P<0.01)，且NCV异常是2型糖尿病患者SSR异常的独立相关因素(OR=3.052，95%CI：1.847～5.042，P=0.000)，提示DPN中有髓鞘大纤维与无髓鞘小纤维可能存在共同的损伤机制。

糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变。

微循环障碍是DPN发病机制之一，体现在长期高血糖状态可引起营养神经纤维的小血管基底膜增厚，代谢产物堆积，血管内皮细胞肿胀、破坏，引起炎症反应，管腔狭窄或闭塞，引起神经纤维缺血缺氧。

特别是细小的神经纤维更容易受损，比如交感神经受损，SSR可能会发现异常。

同时因为血管内皮细胞丧失，毛细血管扩张破坏，通透性增加，可引起糖尿病视网膜病变。

SSR异常与糖尿病视网膜病变有着共同的发病机制。

本研究结果显示，SSR异常组糖尿病视网膜病变比率显著高于SSR正常组(P<0.01)，Logistic回归分析显示，视网膜病变是2型糖尿病患者SSR异常的独立相关因素(OR=1.588，95%CI：0.991～2.545，P=0.045)。

DPN的发生率与糖尿病病程是否相关目前仍有争议[6,8,11]。

本研究结果显示，与SSR正常组比较，SSR异常组病程显著延长(P<0.01)，但其不是2型糖尿病患者SSR异常的独立相关因素，提示长时间的糖代谢紊乱与自主神经的损伤相关。

糖尿病控制和并发症临床研究(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)证实，长期的高血糖状态引起的代谢紊乱，对于DPN的发生发展起着主要的作用。

其中HbA1c作为评估2型糖尿病患者过去2～3个月的整体血糖指标，是DPN的相关危险因素之一[12-13]。

国内研究[6,8]认为，2型糖尿病患者SSR异常与HbA1c 无关，与本研究结果一致。

本研究发现，两组间患者FPG、1hPG、2hPG和HbAlc差异均无统计学意义，可能因为本研究中纳入的2型糖尿病患者病程时间普遍较长(平均9.97年)，单次血糖指标和HbAlc结果不能够完全反映整个病程中的血糖水平和波动情况，糖尿病导致的自主神经损伤不是短期血糖异常升高所致。

这就提示我们在今后的研究中需要详细地了解整个病程中的血糖控制情况，再根据整个病程中的血糖波动情况、平均血糖值来研究其与DPN的关系，这样结果才更可靠。

综上，糖尿病SSR异常率下肢高于上肢，说明下肢更易发生自主神经病变，这也
是糖尿病为什么易发生糖尿病足的原因之一。

因此，正确识别和早期控制DPN的相关因素，防止糖尿病相关并发症的发生或延缓其进展具有重要的意义。

临床医生需重视糖尿病患者的SSR筛查以及SSR异常相关因素的防治，提高2型糖尿病患者的生活质量和生存率。