新生儿颅脑超声

原呈无回声的侧脑室内呈现回声增强。有时在正 常面积的侧脑室内不易探查到少量积血，但在侧 脑室三角部及后角部位如观察到脉络从增宽、形 态不规则、回声增强或见到孤立的小块回声增强 阴影，则诊断Ⅱ级脑室内出血的有用线索。
室管膜下出血破入脑 室，无回声侧脑室出 现回声增强。
脉络丛增粗，外形不 规整，局部可见突起 的强回声。
超声表现：一侧或双侧侧脑室内可见强回声光 团，强回声光团可位于脉络丛内或表现为脉络 丛增宽，范围扩大，向上可延伸到侧脑室前角 内，回声增强，边缘不规整，主要见于脉络丛 出血；位于脉络丛旁的脑室内，强回声光团高 于脉络丛回声，形态不规则与脉络丛分界较清； 两者均可强回声光团回声逐渐减低、液化、吸 收。随着病情的进展，强回声光团回声逐渐减 低、液化、吸收。
Ⅰ级 室管膜下出血
冠状面显示侧脑室前 角和体部下方出现团 片状高回声区。
矢状面在丘脑尾状核 沟呈现异常高回声区
可单侧或双侧。
出血范围较大时可突 入侧脑室前角和体部。
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脑室内出血
脑室内出血：部分可由于室管膜下出血穿破脑 室壁进入脑室内或由脉络丛出血直接引起。因 此，脑室内出血可伴有或不伴有室管膜下出血。
侧脑室中央部-后角 部位多见。
脑室内出血伴 脑室扩张
在B超中可清晰显 示，表现为在扩张 的侧脑室内部分或 完全性由呈高回声 的积血所充填，矢 状面显示较冠状面 更为清晰。患儿因 常取仰卧位，脑室 内的积血易沉积在 侧脑室下方即三角 部及后角处，使这 些部位较体部更易 先行扩张。
Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大
孕周 <34 <37
<42
脑横径 6.89 7.43
8.13
额叶厚度 1.98 2.18
2.46
回声强度
无回声 脑脊液 等回声 丘脑、基底核 高回声 脑桥、小脑、脑沟 强回声 脉络丛
超声主要观察内容
颅内结构层次是否清晰 脑中线是否居中 脑组织局部回声是否异常 双侧脑室是否有改变 脉络丛形态回声是否有改变 大脑半球间裂及小脑延髓池是否增宽
小儿颅脑超声检查的应用范围
早产儿的常规筛查 新生儿窒息 新生儿缺血缺氧性脑病 颅内出血 颅内感染 颅内占位性病变 脑积水等
新生儿颅内出血ICH
脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）、硬脑膜下 出血（SDH）、蛛网膜下腔出血（SAH）、小脑 内出血（ICEH）。
以PVH-IVH最常见，危害最大。
－后角层面 5.枕叶层面
一、冠状切面——额叶层面
一、冠状切面——侧脑室前角层面 （将探头轻轻向后偏转约20度）
侧脑室前角宽度0-3mm
一、冠状切面——第三脑室层 面（将探头继续向后偏转至40）
透明隔宽度<6mm, 透明隔腔有时显示 较大，尤其是在早 产儿。
一、冠状切面—侧脑室中央部－后角层面 (将探头继续向后偏转至70。）
超声表现：一侧或双侧室管膜下区域出现强回 声光团，随着出血的吸收，强回声光团回声减 低，逐渐液化形成小囊性病变。囊壁相对较厚， 回声增强。部分患儿无回声区可完全吸收。
在冠状面表现为在侧脑室前角和体部下方见团片状 回声增强区；矢状面侧在丘脑尾状核沟，即室管膜 下区呈现椭圆形、三角形或梭形高回声区，出血可 单或双侧，有时范围较大的室管膜下出血区可压迫 侧脑室前角和体部，使脑室显影不清。
探头选择
高频突阵小型探头，扇形扫描，频率范围在57.5MHz之间。
检查部位
经前囟检查 首选 冠状面，可见颅内从额叶到枕叶各层面影像。
矢状面，可见脑正中直至双侧颞叶各层面影像。
检查部位
经后囟检查
显示近于水平位的脑结构，弥补了前囟扫描是不 易探及的颅底部声像的不足。
较小，且闭合早，实际可探查的范围有限，故不 常用。
大片的脑实质出血：其结局是局部组织液化坏 死，超声显示明显的无回声囊腔。
脑室内出血大多在生后3日内发生，约有50%发 生在第1日，至生后第6日，90%以上的脑室内出 血发生。
适宜检查时间应在生后3-7天
有脑室内出血者应酌情3-7天复查，观察出血进 展、吸收及有无脑室进行性扩张
脑室内出血分级示意图（水平面）
Ⅰ级（室管膜下出血） Ⅱ级（脑室内出血，无脑室扩大） Ⅲ级（脑室内出血伴脑室扩大） Ⅳ级（脑室内出血伴脑实质出血）
室管膜下出血
又称为室管膜下生发基质出血。生发基质是一 种富含未成熟幼稚毛细血管的、由原始神经元 和胶质细胞组成的神经组织，因为生发基质对 缺氧最敏感，所以该处最易出现出血。生发基 质主要位于侧脑室体部、尾状核头部。
1
2
此时可显示：
3
1、脑岛
2、外侧沟
3、颞叶
脑室的大小与测量
侧脑室前角 正常呈缝隙状及羊角状 测量：正常不测量 轻度增宽、扩张时，常测量前角最宽径
脑室的大小与测量
侧脑室中央部-后角 冠状面：侧脑室比值<1/3 旁矢状面：正中位置，<3mm
脑室的大小与测量
检查部位
经侧囟检查 从另一角度对颅内作近似水平断面的探查，显示 大脑脚、丘脑、颅底血管等结构。
关闭早，探查范围有限，限制临床应用。常作为 脑血管动力学检查的声窗。
新生儿颅脑
前囟扫查方法
新生儿颅脑超声重点检查层面冠状面扫查
1.额叶层面 2.侧脑室前角层面 3.第3脑室层面 4.侧脑室中央部
超声表现：脑实质内出现局灶性团块状强回声或 混合回声区，形态不规则，边界清晰，常为单个 病灶，部分病例有多个病灶，病灶范围较大的可 引起脑中线偏移。
Ⅳ级 脑实质出血：除脑室内出血外，还伴有脑实质 出血。常见涉及严重脑室内出血同侧的额叶和顶叶， 有时延及丘脑，可伴有中线移位。罕见巨大出血延 及颅脑边缘或枕叶部位。 Ⅳ级脑室内出血所表现的 单侧性或左右明显不对称性白质病变，可与表现为 双侧对称性的脑室周围白质软化病变清晰区别。
一、冠状切面—枕叶层面 (将探头继续向后偏转至90。）
二、矢状切面—正中矢状切面
二、矢状切面—侧脑室前角层面
二、矢状切面—侧脑室中央部 －后角 层面
侧脑室宽度：该切 面正中位置测量； 正常值：新生儿13mm；>3mm为增宽
轻度扩张4-6mm 中度扩张7-10mm 重度扩张>10mm
二、矢状切面—颞叶及岛叶层 面
分辨力较差，诊断困难 大量出血，临近额顶叶表面时可被探测到 MR/CT较敏感
诊断困难 偶可见到中脑裂隙或纵裂池增宽伴回声增强 脑沟回增粗
探查困难 偶可见到小脑实质呈不对称性反射
新生儿颅内出血
出血的不同阶段，超声影像有各自特征，据此 可以判断出血部位，还可判断出血的时间。超 声发现出血后应动态观察。
脑室内部分或完全由高回声积血充填，伴不同 程度的脑室增宽，后角扩大最常见。
脑实质出血
脑实质出血临床上相对较少见，是新生儿颅内出 血最严重的一种，其中以早产儿多见。出血的主 要原因可因脑室内出血破入邻近脑实质所致，也 可因缺氧、产伤及出血性疾病而引起。最多见的 部位额叶、顶叶和枕叶。
临床表现：主要与出血的部位有关，根据出血的 部位可出现相应的临床表现。脑实质出血常常预 后较差，死亡率较高。
急性期：呈中强回声，回声强而均匀，边界不 清，边缘淡薄。
稳定期：2-3天后，出血稳定局部回声增强，均 匀，边界清晰，表明无继续新鲜出血。
新生儿颅内出血
吸收期：7-10天后，出血部位原有的强回声消 失。回声不均匀，边界清楚，中心可为无回声， 最终出血可完全吸收或成囊腔或机化成团。部 分不能被完全吸收，最终液化，以小囊腔形式 存在，常存在于侧脑室前角附近。
多见于早产儿。
颅内出血在B超中呈高回声反射。
B超可清晰诊断脑室内出血（IVH）、室管膜下 出血(SEH)，脑实质出血(IPH)以及大的硬膜下 出血(SDH)。
分级（Papile法）
Ⅰ级 单或双侧室管膜下胚胎生发基质出血。 Ⅱ级 室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔，
脑室内脉络从出血，无脑室扩大。 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大。 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血。
侧脑室后角 旁矢状面侧脑室中央部-后角层面，显示最清楚 后角斜径 足月儿后角比值<1/2
脑室的大小与测量
第3脑室 3脑室层面<2-3mm
脑容积的估测
脑横径：冠状面3脑室层 面，在双侧横置的Y字形 外侧沟间连线，并延长至 双侧颅骨内板。
额叶厚度：冠状面3脑室 层面，在双侧脑室前角间 横置短线是胼胝体，在其 中点向上引一垂直线，直 至脑的边缘。