超声引导下腹横肌平面阻滞

术后疼痛（postoperative pain） 急性疼痛管理的目标：
(1)最大程度的镇痛 (2)最小的不良反应 (3)最佳的躯体和心理功能 (4)最好的生活质量和患者满意度。
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
术后疼痛（postoperative pain）
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
超声引导下腹横肌平面阻滞
Ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAP-block)
研究生：朱常花 导 师：谢 红
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背景
腹横肌平面（ transversus abdominis plane ， TAP）: 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们与
术后疼痛（postoperative pain）
手术后即刻发生的急性疼痛（ ≦ 7d），其性质 为急性伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急 处理的急性疼痛。
术后疼痛
慢性疼痛（chronic post-surgical pain, CPSP）
神经病理性疼痛/混合性疼痛
中华医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
研究现状
证明Petit 三角 健康自愿者范围：T7-LI，持续4-6h(0.5%lidocaine)
研究现状
单侧注射范围：T9-T10，面积：60cm2 双侧注射范围：T9-T11，面积：90cm2
研究现状
T10-L1
研究现状
术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量 明显少于对照组
研究现状
米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟 神经神经阻滞最主要的适应症是单侧腹股 沟疝修补术。
[1]McDonnell JG et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007, 104: 193–7. [2]McDonnell JG et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2008,106: 186–91. [3]O’Donnell BD, McDonnell JG, McShane AJ. The transverses abdominis plane (TAP) block in open retropubic prostatectomy. Reg Anesth Pain Med 2006, 31: 91.
皮肤
解剖
腹前壁中层
解剖
腹前壁深层
解剖
Petti 三角
超声图像
髂腹下神经 髂腹股沟神经
腹外斜肌
腹内斜肌 腹横肌
超声图像
皮肤 皮下组织
腹腔
超声图像
皮肤 皮下组织 腹外斜肌
腹内斜肌
腹横肌
腹腔
A
B
髂腹下神经/髂腹股沟神经
超声图像
研究现状
McDonnell JG et al
• 吗啡的用量减少，疼痛评分降低，第1次要求镇痛 的时间延长，而且术后镇静作用评分也显著降低
髂腹下-髂腹股沟神经神经阻滞(ilioinguinal ／iliohypogastric nerve block, IINB）
IINB主要适用于小儿腹股沟区手术，如：腹股沟 疝修补，睾丸下降固定及精索静脉曲张高位结扎 术等，尤其适用于小儿日间手术麻醉和术后镇痛
老年患者腹股沟疝手术
解剖
腹前壁浅层
• 普外科择期疝气、阑尾手术
选取患者
• 开腹
手术
• 硬腰联合—0.5%布比卡因3ml
麻醉方式
术后镇痛 • TAP—0.5%布比卡因20ml
观察指标 • 麻醉消退、阻滞范围和疼痛评分
术中不用任何镇痛类药物
病例数 CSEA:15例
观察结果
麻醉前：2例
阻滞时机 麻醉后术前：8例
术后：5例
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背景
腹横肌平面阻滞（TAP block）【1】
下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠 道，前列腺，产科以及妇科等下腹部手术的术后镇 痛
【1】.Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001; 56: 1024–1026.
观察结果
手术时间：1-1.5h 麻醉消退时间：术后4-6h(2h在腹股沟区以下) 阻滞范围：4-6h（两侧对比—针刺） 镇痛时间：24h？ 疼痛评分：0—3分（静息和屈膝时没有区别）
Βιβλιοθήκη Baidu
经验—定位
A
B
C
经验—穿刺针
长度
18G
斜面
硬度
经验—调节
经验—注药
之相关的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜层，支 配这些肌肉的神经（主要是髂腹下神经和髂腹股沟 神经）都是通过腹横肌神经筋膜层【1】，即腹内斜 肌和腹横肌之间
【1】Netter FH. Back and spinal cord. New Jersey, USA: The Ciba-Geigy Corporation, 1989,145–155.