甲亢合并妊娠

疾病名：甲亢合并妊娠

英文名：hyperthyroidism complicating pregnancy

缩写：

别名：甲状腺功能亢进合并妊娠；甲状腺功能亢进症合并妊娠；甲状腺机能亢进合并妊娠

ICD号：O99.2

分类：内分泌科

概述：甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，甲状腺激素在生殖、生长发育和各系统器官的代谢调节中起重要作用。甲亢是最常见的内分泌疾病，以女性病人较为多见，男女之比为1∶4～6。其中又以20～40岁育龄女性更为常见，妊娠女性出现的内分泌疾病中，甲状腺疾病仅次于糖尿病居第2位。资料显示甲亢合并妊娠的发病率为0.5%～2%。甲亢妊娠流产率高达26%、早产率15%。

妊娠期甲亢多是Graves病(原发性甲状腺功能亢进症)，主要由自身免疫过程和刺激引起，特征有弥散性甲状腺肿和突眼。

流行病学：妊娠妇女合并的内分泌疾病中，甲状腺疾病仅次于糖尿病，并非少见的合并症，一般认为甲亢合并妊娠发生率为0.2%，1994年Wing和Millar等人报道，美国南加州大学医学院甲亢合并妊娠发生率是0.1%。1990年日本Kamijo等人筛查了9453例早期妊娠妇女，有TSH减低和其他自

身免疫甲状腺病的指标者达0.4%。我院为综合医院，有甲状腺疾病病史或甲亢患者正在治疗中在我院分娩较多，因而我院甲亢合并妊娠发生率在1986年报道(1977～1979)占同期分娩的0.3%，2000年我院分娩1500例，甲亢合并妊娠10例。 内分泌科和妇产科医生经常会遇到这样一些孕妇，因甲亢疾病正在应用ATD治疗；因甲亢过去行甲状腺手术切除后，或曾经因为甲亢进行过放射C D D C D D C D D C D

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性碘治疗，现在均处于甲减而进行甲状腺激素补充治疗中；有甲亢病历史治疗后好转，目前不需任何治疗；妊娠期发生或发现了甲亢；过去生产过甲状腺功能异常的新生儿等等情况，这些孕妇都迫切希望得到内分泌医生和(或)妇产科医生的咨询和指导。

病因：

1.妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进症的病因有

(1)弥漫性毒性甲状腺肿或Graves病。

(2)亚急性甲状腺炎。 (3)毒性结节性甲状腺肿。

(4)毒性单发甲状腺腺瘤。

(5)慢性淋巴性甲状腺炎(Hashimotos disease桥本病)。

2.少见的甲状腺功能亢进症的病因有 (1)滋养细胞病。

(2)甲状腺癌。

(3)碘甲亢等。

(4)妊娠剧吐。

(5)卵巢畸胎瘤内含甲状腺成分。

(6)医源性甲亢。

Graves病，大约占全部甲亢患者的85%以上；多发毒性结节性甲状腺肿

在报道中占10%；毒性单发甲状腺腺瘤占患者的1/181；亚急性甲状腺炎2/182；医源性甲亢是指由于替代治疗时使用甲状腺激素过量，只有TSH减低，FT 4I和FT 4正常，多数病例并无临床症状，只要减少甲状腺激素用量，4～6周后甲状腺功能指标即可恢复正常。发病机制：确切机制不详，妊娠期甲状腺可有如下改变：妊娠期母体血容C D D C D D C D D C D

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量的增加可造成甲状腺激素容池扩大和血清碘的稀释，同时由于肾血流量的增加，肾小球滤过碘增加使血清中无机碘浓度下降，即所谓“碘饥

饿”状态，使甲状腺腺体代偿性增大。妊娠期母体甲状腺功能受胎盘及下丘脑-垂体一些激素的影响。最早和明显的改变是血清甲状腺激素结合球蛋白水平的升高，继之出现TT 3、TT 4升高；血清游离T 3、T 4大多正常，早期可略增高，妊娠末期稍下降；促甲状腺激素(TSH)在妊娠早期升高，当胎盘产生的人绒毛膜促性腺激素(hCG)增高时。TSH受抑制而下降达较低水平，一小部分妊娠女性的TSH可在正常值以下水平。另外约20%的孕妇可检测出抗甲状腺自身抗体。

临床表现：

1.妊娠妇女甲状腺有生理性肿大，也容易与甲亢早期混淆，甲状腺生理肿大体积一般不超过20%。Graves病妇女甲状腺弥漫性增大，可以是正常的2～4倍，肿大可以对称性，也可以一叶稍大，腺体质地可以由软到硬，偶尔有触痛，腺体表面光滑，可以触及震颤，并听到持续来回的血管杂音。孕妇怕热、多汗，物理检查发现皮肤潮红，皮温升高，湿润多汗，手和面部皮肤发亮有光泽，偶见红掌和毛细血管扩张表现。患者主诉脱发，检查可见头发细、脆。有5%的Graves病患者有胫前黏液水肿，或浸润性皮

肤病，合并妊娠高血压综合征时，有可凹性水肿。 2.眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～50%，是Graves病所特有的，眼

球炯炯发亮而突出也叫甲亢“亮眼”。眼睑退缩滞后，尤其患者向下看时，上眼睑退缩滞后，向下闭眼时在眼睑缘间可见明显的巩膜边框。Graves病的浸润性眼病很特殊，即使甲亢已经开始治疗了一段时间，眼征可以持续存在。严重的甲亢眼病不多见，眼部的症状包括：眼部刺激、畏光、流泪和眼部不适，特别在看电视和阅读后加重。疾病严重时看不清、C D D C D D C D D C D

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出现复视。检查可以发现患者凝视，眶周水肿，结膜充血水肿，眼睑不能闭合，有的会发生角膜溃疡，少数病例发生眼球不全脱位，视盘水肿。

3.四肢肌肉疲乏无力，改变体位时需要用手的支撑帮助，孕妇上楼梯感觉明显心慌气短。

4.心血管系统改变是甲状腺毒症的突出特点，外周阻力下降，心输出量增加，心动过速，休息时心率超过90次/min。脉压差大，脉压差＞6.7kPa (＞50mmHg)。体检可见心脏跳动弥散而有力，心界可能扩大，心尖部可闻收缩期吹风样杂音，心音响亮。甲状腺毒症患者有10%合并房颤，可以发生在过去没有心脏病的妇女。1991年Easterling等人对6例甲亢合并妊娠妇女进行了研究，自妊娠12周起对妊娠期母体进行监测血流动力学改变，发现心输出量增加65%，总外周阻力降低35%，心率增加21%。因而他们提出甲亢孕妇血流动力学的巨大改变是不容忽视的，即使甲状腺功能纠正并维持正常，血流动力学改变仍然会继续一段时间。

5.消化系统和新陈代谢改变，患者主诉怕热，消瘦，食欲很好，进食很多情况下，检查孕妇体重不能随孕周增加，个别严重者体重不长甚至下

降。肠蠕动增加，大便稀软，次数增加。 6.神经系统不正常表现包括易激动，易激惹，难于与别人相处，哭笑无常；专注时间缩短，虽然感到疲乏无力，仍然不能控制做动作，活动过度；手舌颤抖；类似肌无力，如由坐位站起或由卧位坐起需要用手支撑帮

助。 7.较早出现妊娠高血压综合征症状，如水肿、血压高、蛋白尿。 8.胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR) 母亲体重增加缓慢或不增，宫高、腹围增加缓慢而小于应有孕周，通过B超检查，计算胎儿体重小于应有孕周的第10百分位。并发症：母亲和胎儿的预后直接与甲亢病情的控制程度有关。如果患者过C D D C D D C D D C D

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