脑和脊髓的被膜、血管

湖南中医药高等专科学校
形态教研室解剖组 刘求梅
第二章 中枢神经系统
内容提要
第四节 脑、脊髓的被膜 （一）脊髓的被膜： （二）脑的被膜： 第五节 脑脊液及其循环 第六节脑、脊髓的血管 （一）脊髓的血管： （二）脑的血管：
脊髓的被膜
由外向内，依次为： 1.硬脊膜（spinal dura mater）： （1）性状：由致密结缔组织构成，厚而坚韧、呈囊状包裹脊髓。 （2）位置：上端附于枕骨大孔边缘与硬脑膜相续，下端至S2平
小脑幕：呈新月形，伸入大脑横裂，其前缘游离——小脑幕
切迹，可形成小脑幕切迹疝。（颅内高压→海马旁回、
钩被挤入切迹下方→压迫中脑的大脑脚及动眼神经）
（3）在某些部位，两层未愈合，形成硬脑膜窦，其内含有静 脉血。主要有： ①上矢状窦： ②下矢状窦： ③直窦： ④窦汇： ⑤横窦： ⑥乙状窦： ⑦海绵窦：居蝶骨体两侧。窦内侧壁内有颈内动脉、展神经通
（1）椎动脉
脊髓后动脉：沿后外侧沟走行
（2）节段性动脉：
颈升动脉
肋间后动脉
脊髓支
伴脊神经入椎管、与
腰动脉
脊髓前、后动脉吻合
危险区：在脊髓的T1-4、L1处是上述动脉吻合的过渡带，若 脊髓支供血阻断，可发生脊髓的横断性缺血坏死。
2.静脉：多与动脉伴行， 回收静脉血注入硬膜外 隙的椎内静脉，再转入 椎外静脉丛返回心。
3.软脑膜（cerebral pia mater）：
薄而透明、富含血管，对脑有营养作用。其内的血管在某 些部位反复分支形成毛细血管丛，与室管膜上皮共同突入脑室 形成脉络丛。
脑 脊 液 眼 漏
绵 绵
动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 展神经
脑脊液（cerebral spianl fuid Csf） 一、产生： 二、性状：无色透明的液体，成人总量约150ml（120-140ml）。 三、循环途径：侧脑室产生的Csf 室间孔 第 三 脑 室
面逐渐变细、包裹终丝，末端附于尾骨。 （3）结构：硬膜外隙①位置：
②特点：不与颅内相通，略呈负压。 ③内容物：结缔组织、脂肪组织、淋巴、
椎内静脉丛、脊神经。 ④临床：硬膜外麻醉药物注入此内。 硬膜下隙
2.蛛网膜（spinal arachnoid mater）： （1）性状：薄而透明，缺少血管和神经。 （2）位置：居硬、软脊膜之间，向上与脑蛛网膜相续。 （3）结构：蛛网膜下隙①位置：
大脑后动脉
2.静脉：不与动脉伴行，分浅、深，均注入硬脑膜窦。 浅静脉：大脑上静脉——注入上矢状窦
②特点：内有脑脊液。 ③临床：抽取脑脊液。 终池：在蛛网膜下隙下部，自脊髓下端S2水平扩大 而成，内有马尾。 3.软脊膜（spinal pia mater）： 薄而透明、富含血管，紧贴脊髓表面，自脊髓圆锥以下形成终丝、 可形成齿状韧带，对脊髓起固定作用。
注意腰穿的层次！
脑的被膜
1.硬脑膜（cerebral dura mater）：
中央支：分布于丘脑枕、内、外膝状体及下丘脑、底丘脑等
（4）大脑动脉环（Willis环）：居视交叉、灰结节、乳头体
周围。由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉末端、后交通 动脉、大脑后动脉吻合而成。
大脑动脉环 完全者仅占 53.8%，变异 较多。如后 交通支左右 不对称或一 侧缺如、前 交通支缺如 或粗大。
④眼动脉：颈内动脉出海绵窦后分出，经视神经管入眶。
⑤后交通支（动脉）：自颈内动脉发出，向后源自文库大脑后动脉吻合。
（3）椎动脉：
基底动脉（1条）→大脑后动脉（2条）
椎动脉（2条）
脊髓前后动脉、小脑下后动脉
大脑后动脉：为基底动脉的终支，绕大脑脚向后行向颞叶下面、
枕叶内侧面。分为：
皮质支：分布于颞叶底面、内侧面及枕叶
汇同第三脑室脉络丛产生的
中脑水管 第 四 脑 室 正中孔 小脑延髓池→蛛网膜下隙 汇同第四脑室产生的 外侧孔
→蛛网膜粒→上矢状窦→颈内静脉 四、作用：1.可缓冲震动、分散压力、保护脑和脊髓；
2.带走代谢产物； 3.调整颅内压。 五、临床运用：
脊髓的血管
1.动脉：
脊髓前动脉（2条）：沿前正中裂下行
过，外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼 神经、上颌神经通过。 ⑧岩上、下窦：
硬脑膜窦的血流方向： 颅顶的导静脉
↑↓ 上矢状窦
颅外静脉
下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉
岩上窦
海绵窦 →
↑↓
岩下窦
眼静脉
面静脉
2.脑蛛网膜（cerrebral arachnoid mater）：
薄而透明，无血管、神经，包绕整个脑，但不入脑沟内， 有蛛网膜下隙。该隙在某些部位较宽大——蛛网膜下池（如小 脑与延髓间的——小脑延髓池）
①大脑前动脉：斜经视交叉上方，进入大脑纵裂内，沿胼胝体上方 向后行，左右大脑前动脉入大脑纵裂前有横支相连， 形成前交通支（动脉）。分：
皮支：分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分以及 额、顶两叶上外侧面的上部。
中央支：供应豆状核、尾状核前部及内囊前肢。 ②大脑中动脉：为颈内动脉的直接延续，向外行、入外侧沟内。分： 皮支：营养大脑半球的上外侧大部分及岛叶（顶枕沟以前），包
脑的血管
1.动脉： （1）来源：颈内动脉——供应大脑半球前2/3和部分间脑
椎动脉——供应大脑半球后1/3、间脑后部、小脑、 脑干
皮支——供应端、小脑的皮质及浅层髓质 两者均发出
中央支——供应间脑、基底核、内囊等 （2）颈内动脉：起自颈总动脉，自颈内动脉管入颅后、向前穿
海绵窦至视交叉外侧，分大脑前、中动脉。主 要分支有：
坚韧而光泽，由颅骨内膜和内层的硬膜合成。与硬脊膜相 比有如下特点：
（1）分两层，两层之间有血管、神经通过，无硬膜外隙；与 颅盖结合疏松、与颅底结合紧密，故颅顶骨折（外伤）时易形 成硬膜外血肿、颅底骨折时易使硬脑膜和蛛网膜撕裂，引起脑 脊液外漏。
（2）在某些部位呈板状，伸入脑的裂隙中形成幕与镰：
大脑镰：呈镰刀状，伸入大脑纵裂，前附鸡冠、后连小脑幕。
括躯体运动中枢、躯体感觉中枢及语言中枢。 中央支：供应尾、豆状核、内囊膝、后肢上部、背侧丘脑。 注：在有动脉硬化及高血压的病人，中央支的动脉容易破裂（故有
“出血动脉”之称），可致脑溢血（“中风”）、而产生重要机能
障碍。
③脉络丛前动脉：沿视束腹侧入侧脑室下角，参与其脉络丛的
形成，发出分支营养纹状体、内囊。