子宫疤痕与疤痕妊娠的MRI诊断

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术前MRI：子宫瘢痕妊娠
DSA下血管介入治疗
疤痕妊娠栓塞前血供（箭头所示）
疤痕妊娠栓塞后血供（箭头所示）
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病例5疤痕妊娠 介入治疗后48H
栓塞后，蜕膜、 孕囊缺血，坏死、 剥离脱落
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血管介入栓塞治疗48小时后超声引导下清宫术
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开展剖宫产史孕妇再次妊 娠前疤痕切口评价是有意 义的工作
子宫疤痕与疤痕妊娠的MRI诊断
广东省妇幼保健院放射科
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子宫疤痕、疤痕妊娠
➢剖宫产，30% ➢几乎没有重视对子宫切口愈合 ➢单胎政策 ➢子宫切口，尤其非1级愈合的切口：是疤痕
妊娠、妊娠子宫破裂罪魁祸首
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➢今年月份，我科诊断18例疤痕妊娠
➢实施2胎政策，保障再次生育的安全性
➢MRI是评价子宫切口愈合等级、诊断疤痕妊 娠的一件利器
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谢谢大家
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疤痕处子宫壁菲薄，绒毛膜伸入疤痕内
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病例5，疤痕 妊娠
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病例6，疤痕妊娠，妊 12w
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病例7，疤痕妊娠
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病例8，疤痕妊娠
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七、妇科疤痕妊娠诊断、治疗的临床路径 规范的科学的精准临床路径的典范
先是B超 筛查
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第二步:MRI检查确诊
后期肉芽组织。逐渐纤维化（网状、胶元 纤维），细胞间液体成份减少，毛细血管 逐渐退化
疤痕组织。完全纤维化的肉芽组织，质地 硬，缺乏弹性
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四、切口疤痕的MRI表现
早期和中期切口肉芽组织因组织成风份的 递次变化，MRI表现变化多样
后期肉芽组织，即切口疤痕组织，T1WI呈 等、低信号，T2WI呈低信号，增强扫描呈 低信号
➢子宫疤痕、疤痕妊娠的MRI诊断以及DSA 栓塞后再行清宫术我院开展的非常好
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一、女性盆腔MRI技术
H质子成像 T1WI，T2WI T1WI压脂，T2WI压脂 T1WI压脂增强（轴位，冠状位，矢状位） T2WI矢状位
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T1WI，T2WI， T1WI T2WI压脂
➢ T1WI：主要观察器官、 组织的解剖结构
➢再次妊娠，受精卵种植在子宫疤痕附近， 出现疤痕妊娠
➢绝大部分受精卵种植在子宫体部，距离疤 痕较远
➢愈合不良的子宫疤痕，妊娠易并发子宫破 裂-----愈合良好的子宫疤痕，拉力为正常 子宫壁60~70%
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六、MRI怎样诊断疤痕妊娠? 病例4，疤痕妊娠
T1WI增强，强化的绒毛膜伸入 疤痕内，勾画出疤痕内腔面形态
➢ T2WI：判断病变的性 质
➢ T2WI/压脂：去除脂 肪信号
T2WI压脂
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T2WI
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T1WI压脂增强技术
➢ 观察组织、器官、病 变组织的血液供应
➢ 血供丰富，对比剂进 入多，强化明显，反 之，强化弱
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Fra Baidu bibliotek
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二、正常子宫、 卵巢MRI表现
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三、子宫切口的愈合过程
肉芽组织形成。最早期肉芽组织由增生的 血管和结缔组织构成，呈颗粒状。细胞间 为多量液体成份。以后逐渐形成胶元纤维 和酸性粘多糖充填
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五、MRI怎样诊断 子宫疤痕？
病例1：疤痕子 宫，疤痕憩室
T1WI增强成熟的疤痕血供少， 不强化或强化弱
T2WI，疤痕处呈低信号，
该处子宫壁变薄、宫腔面内陷
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病例2：疤痕子宫，疤痕憩室
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病例3：子宫疤痕， 可见内膜信号伸入 疤痕内
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子宫疤痕与妊娠的风险