我地基层医疗单位在新医改形式下的困境

浅析我地基层医疗单位在新医改形式下的困境

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浅析我地基层医疗单位在新医改形式下的困境

新医改实施4年，按照改革设计，初期着力抓好的“加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点”五项重点改革已经基本落实，但并未达到“着力抓好五项重点

改革，力争近期取得明显成效”的设计目标，据媒体公布的一项调查显示,超9成被访者认为看病费用仍居高不下，87.4%的人表示看病更贵了。从我地的实践看，当前是群众对医疗服务不满意，医务工作人员对高负荷低待遇不中意，政府对日益加大的财政负担不乐意, 层医疗单位现阶段出现了极为突出的矛盾和问题，亟待解决。

当前基层医疗卫生机构存在的突出问题:

、医患关系紧张，造成基层医务工作人员过度谨慎

医患之间缺乏足够的尊重与信任，这已成为一个突出的社会问题，造成这一问题的原因是多方面和深层次的，毋庸置疑，改善医患关系，医务人员有不可推卸的责任，但更多的是政府责任和社会责任, 医务人员的正常医疗行为也需要得到社会的理解和支持。但当前对于医患纠纷一面倒的指责医务人员，形成基层医疗机构不愿意也没有能力承担这类医疗风险，进而在工作中对“老、弱、幼”等存在较大医疗风险可能的病人不愿予以诊治，一般建议转诊到上一级医院诊治, 造成医疗资源的浪费，病人得不到及时、合理的治疗，加重患者的就医成本。

二、一味降低“药占比”的指标考核制度，造成基层医疗服务中

过度检查

在社会的普遍认识中，老百姓“看病难、看病贵”的根源就是虚高的药品价格，因此在新医改制度设计中，实施基本药物制度，基层医院实行药品零差率销售是重要的内容之一。为了促进各基层医疗单

位执行基本药物制度和努力降低老百姓的就医成本，一个叫“药占比” 的考核指标被各级医疗主管部门普遍应用。药占比=药品/ （药品收入+医疗收

入）X 100%指标设计目的是降低药品收入在医疗服务中的比重，减少大处方、高价药的使用比例。但实际效果并没有达到，我们通过计算的公式就可以看出，降低药占比还有一种行之有效的办法，那就是提高各项检查收入，加大分母。任何指标都要有一个合理的度量范围，只是简单应用“药占比”这个指标，一味追求降低“药占比”，结果造成了医务人员在面对患者时过度检查，不合理用药并未得到改善，进一步增加患者的负担。

三、工资分配的政策不明朗，激励政策不合理，造成医务人员工作懈怠

目前指导工资分配的各项政策与医务人员实际诉求、基层医疗卫

生机构实际承受能力以及地方政府财政资源分配之间存在矛盾，以致卫生主管部门及基层医疗卫生机构的管理者难以形成一套可操作的, 能够有效引导医务人员积极工作的激励政策。当前指导工资分配的相关政策有2011年人力资源和社会保障部出台的《事业单位岗位绩效工资制度》、2013年8月1日实行的《违规发放津贴补贴行为处分规定》,以及新医改后关于取消医务人员工资和收入挂钩的相关政策,

在政策的实际执行中，绩效如何考评，考评后的绩效工资的资金来源成了实际工作中的难点。当前各方的利益诉求不一致，交织的矛盾有这样几个方面:

1、基层医疗机构的人员是事业单位编制，都有人力资源和社会保障局批复的档案工资，这部分工资是大部分职工的基本生活保障和基本要求，但对于从事医疗诊治的医务人员来说，档案工资是固定的

工资，不能和他们每个月的负担的医疗风险和工作负担相一致，需要有相应的可以体现他们的劳动量和风险的补偿。

2、基层医疗卫生机构要保障大部分职工的基本档案工资，保持职工队伍稳定，要满足对医务人员的劳动量和风险的补偿，保持医务人员的工作积极性，在财政资金投入不足的时候，只能鼓励增加诊疗收入，同时由于工资的刚性性质，为了保持职工的情绪稳定和社会稳定，只能保持工资的适度增长，不敢也不愿调低工资补偿的比例，造成工资增长的幅度远远大于收入增长，资金缺口不断加大。

3、主管部门要严格执行上级政策，对绩效工资实行总量控制。

在总量控制的情况下，虽说是“按劳分配”，但更多的是按劳动量的比重分配。这就可能形成这样一种情况，在单位绩效工资超过或者维持在总量附近时，虽然某个医生的工作量对比上期增加了，但由于其他人员的工作量增加可能导致其工作量比重下降，进而其工资反而比上期减少。由于无法突破绩效工资总量，造成基层医疗机构无法对医务人员劳动量和风险补偿按照单位既定政策执行，经常不得不调低补偿标准，进而严重的影响医务人员的工作积极性。

四、经费补偿不及时，基层医疗卫生机构资金运转严重困难

1、财政经费投入不足。地方财政对新医改的经费补偿是在2009 年核定的收支差额基础上予以补偿的，与社会经济发展和基层医疗卫生事业发展的现实情况不相适应，对在实施事业单位绩效工资改革后，基层医疗卫生机构的人员经费支出增长过快的现实没有予以充分准备，形成了较大的资金缺口。

2、新农合补偿经费不能及时兑付。财政资金投入不足，基层医

疗卫生机构本来可以通过提高自身的诊疗收入来补齐资金缺口，但由于新农合资金不足，对基层医疗卫生机构给予患者的医疗费用减免实行“总额控制、超额不补”的政策，这就挤压了基层医疗卫生机构提高诊疗收入的空间，对于已经减免的医疗费用不能及时足额兑付，进

步加大了基层医疗卫生机构的资金缺口。

五、人员结构不合理，医疗技术人才严重匮乏

基层医疗卫生机构人员医疗技术水平和服务质量普遍不高，人才

匮乏，缺少专业技术骨干和学科带头人，全市高级职称81人，全部分布在城区医疗机构，很多乡镇卫生院连一名大专以上学历的医生都没有，医院没有自己的专科特色，工作开展受到很大限制。近几年, 受客观大环境影响，各级医疗机构人才流失现象严重，乡镇医疗机构专业人才向二级医疗机构流动，二级医疗机构专业人才向徐州、苏南等外地流动。同时，我们当地考取医学院校的毕业生也纷纷到外地就业，回来的很少。致使医疗单位专业技术人才青黄不接，短档严重, 严重影响了医疗技术水平的提高