“医养结合”的社区养老模式及SWOT分析

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“医养结合”的社区养老模式及SWOT分析

高　雯　陆　瑶　王文燕

( 上海工程技术大学社会科学学院，上海　201600 )

【摘　要】全球人口老龄化加速，社会养老服务供需失衡。中国老年人口庞大的基数和历史传统使社区医养结合养老模式成为养老的主力军和学界研究热点。本文对社区医养结合进行了概念界定。对美日英三国的养老服务方式、内容和经验进行了初步探索和研究，分析政策导向，找出对我国的启示，整理出我国现有的社区“医养结合”模式概况及相关政策并进行了SWOT分析。【关键词】老龄化；社区医养结合；SWOT分析

一、引言

我国老龄化情况日趋严重，多数养老机构仅能为入住老年人提供最基本的日常生活照料，对其患病后的问诊、治疗及康复护理比较困难。因此单纯的居家养老及机构养老难以满足老人特殊的医疗护理需求，这将更多的老人推向了社会化的养老方式。所以依托社区的“医养结合”养老模式在当下已成为一种趋势。

二、概念界定

1.医养结合。“医养结合”在中国从2005年被郭东等学者提出后至今已十余年，但关于“医养结合”的概念却还没统一的定论。孟颖颖（2016）认为“医养结合”是将现代医疗服务技术与养老服务有效结合，实现了“有病治病、无病疗养”的养老保障模式；佘瑞芳等（2016）认为“医养结合”是由政府统筹规划，调动各方力量，整合现有资源，由专业人员对老年人提供结合医疗、康复、生活照料、临终关怀等一体化服务；田珍都（2015）认为“医养结合”是将医疗与养老资源有机结合，为老年人提供医疗、护理、康复、养老等综合服务的新型养老模式。对以上几种“医养结合”的概念梳理发现，他们都认为“医养结合”是将医疗服务资源与养老服务资源有机结合。但第一种侧重于身体健康与否都需用到相关资源，第二种侧重于对身患疾病的老人提供一体式的医疗养老服务，第三种则侧重于将医疗护理服务放在首位。本文认为医养结合是一种将医疗服务资源与养老服务资源有机结合，将生活照料、精神慰藉等服务与医疗、护理等服务相结合，实现资源利用最大化的模式，以达成“有病治病、无病疗养”。

2.社区医养结合。本文把养老分为机构养老与社区养老（包含居家养老）两大类。“社区医养结合”是以社区为平台，综合利用医疗与养老服务资源，形成集生活、娱乐、医疗、保健等为一体的医养结合模式。其区别于传统养老模式，由专业人员照顾老年人的生活起居、定期为老年人检查身体，并且不定期组织文娱活动、健康讲座，与老年人进行精神交流，真正意义上做到传统养老思维与现代医疗养老服务的完美结合。

三、医养结合的模式1.国外医养结合的模式

由于人口老龄化进程和国情的不同，一些发达国家在20世纪就开始进行健康服务与社会照护服务一体化的改革。在医养结合方面的研究也相应积累了丰富的成果，且侧重于立足社区解决失能、半失能老年人的长期照护问题。其中美国、英国、日本在医养结合方面的研究成果较为典型。

1.1 美国医养结合的模式。美国的医养结合主要是医疗辅以社区服务。社区养老服务包括病历、日间与个人照料、家庭健康扶助、杂务服务等方面。社区普遍设立家庭保健和老人活动中心，提供免费教育和老年人志愿者服务；政府为居家老人安装应急系统以处理紧急情况。提供服务的主体是医务人员组成的工作团队，包括全科医生、护士、日常护理人员、社会工作者等，不仅为患者提供基本的医疗护理服务，且对患者的健康状况进行定期评估并讨论、制定最优方案。

1.2 英国医养结合的模式。英国从上世纪70年代起，将“医养结合”作为重要政策目标。在其改革中，家庭和社区发挥了关键性作用。当老年人出现健康问题，先由社区医生初步诊断，有效节约了医疗资源。出院后的老年人也需要照护服务，英国在改革中逐步将这方面的责任从正式机构转移到非正式机构，社区和家庭发挥主导作用以实现护理服务的有效衔接，使老人能在自己家中或如家一般的环境中得到帮助。 1.3 日本医养结合的模式。“日本型福利社会”把家庭赡养关系作为社会保障和养老相关法律的前提。日本的护理保险制度致力于“脱离医院,让老人回归社区,回归家庭”，通过护理保障制度把老年患者的长期护理场所从普通医院转移到家庭、专门老人福利院、老人保健设施和疗养型综合体。家庭护理、保健、医疗和福利一体化是日本养老制度的特点。日本政府也注重培养护理人才，有学校设立专门学科培养专业的老年护理人才。级别低的“介护员”只能从事简单家政服务，高级别可以做管理干部。

1.4 国外医养结合模式的分析。通过对三个国家“医养结合”状况的分析发现社区养老是实现医疗与养老服务资源整合的重要枢纽。相比社区养老，机构养老很难使老人有如家般的归属感，且成本较高。因此将护理服务场所安置在家庭及社区更能将医疗服务资源和养老服务资源进行有效整合。对于中国来说机构难以解决中国的养老问题，数量少、价格不亲民，所以社区养老将是中国解决养老问题的重要方式。日本的长期介护险与美国的PACE体系已十分成熟，可以满足大部分老人的养老需求，对于我国的改革有启示作用。

2.国内医养结合的模式

“医养结合”的养老模式已成为民众的迫切需求且已上升为国家战略被纳入《“健康中国2030”规划纲要》。截至目前，全国已有29个省（区、市）出台了省级医养结合实施意见并取得了不错的成绩。

2.1 北京医养结合的模式。2016年北京老龄工作委员会印发《关于开展社区养老服务驿站建设的意见》通知中明确指出北京通过建立“广覆盖、贴需求、惠民众、可触及”的社区养老服务网络，将直接推动形成四级养老服务体系，实现城乡社区养老服务全覆盖。北京开展的“驿站式”养老包括日间照料、呼叫服务、助餐服务、健康指导、文娱活动、心里慰藉这六种功能并提倡社会慈善组织、社工、社区志愿者和低龄健康老人到社区养老服务驿站提供志愿服务。

2.2 上海医养结合的模式。上海曾在2006年提出了“9073”养老模式，即在全市户籍老年人中，90%由家庭自我照顾，7%由社区（社会）提供居家养老及日托服务，3%由专门设施提供全托的护理服务。在多年的探索之下于2015年提出深入推进社区卫生服务综合改革，进一步完善家庭医生制度，统筹医疗护理服务与养老服务资源。以社区卫生服务中心为平台；社区卫生服务中心基本服务项目为基础；老年人居家适宜的医疗卫生服务为重点，加强对养老机构、社区托养机构医疗卫生服务的指导和支撑，实现社区内各类有需求的老年群体适宜的医疗卫生服务全覆盖。

2.3 山西医养结合的模式。山西太原推进“互联网＋”居家医养结合模式。太原以市第九人民医院为试点，探索“移动医疗+居家养老”医养结合服务新模式，利用现有的医疗卫生优势资源，结合互联网技术，建成全国首个以医院为实体的“易护到家”移动医疗O2O平台。老年人在客户端上预约，便可足不出户享受到个性化医疗健康服务。

2.4 国家政策中的医养结合模式。从2017年国务院关于印发《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知》，中我们了解到，到2020年，老龄事业发展整体水平明显提升，以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系将更加健全。国家将加强社区养老服务设施建设；以失能、独居、空巢老年人为重点，整合建立居家社区养老服务信息平台、呼叫服务系统和应急救援服务机制；支持利用信息技术，开（下转第70页）