新生儿窒息复苏教程(最新第六版)1--6课教程

药品
• 肾上腺素 • 生理盐水 1：1000（稀释成1:10000）
复苏准备: 高危因素
• 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时
的高危因素预测新生儿需要复苏
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第 1 课结束
正压通气
• 正压通气30秒，如心率<100次/min， 检查通气操作是否正确有效，并进行 矫正。
胸外按压
• 正压通气30秒，如心率<60次/min， 在继续正压通气的同时给予胸外按压。 • 为保证正压通气与胸外按压的有效配 合，建议气管插管正压通气。
药物
• 如果充分的正压通气和胸外按压后心 率仍 <60次/分，在继续正压通气和胸 外按压的同时使用肾上腺素。
新生儿复苏流程图中的重点
• 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正 压通气 ， • 继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常 表现在心率的迅速恢复，
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· 为确保正压通气的有效性，建议胸外
按压前气管内插管。
• 如果心率无改善，可能是通气无效和/ 或需要胸外按压和使用肾上腺素，
新生儿复苏流程图中的重点
• 脉搏氧饱和度监测： 为在复苏过程中正 确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏 氧饱和度监测，尤其对早产儿。
如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复 苏。
评估指导复苏
•如羊水清需要快速评估决定是否需要
复苏 •如羊水胎粪污染则需要作有无活力评 估以决定是否需要气管内吸引胎粪
评估指导复苏
第一个评估 生后羊水清时 快速评估 第二个评估 生后羊水胎粪污染时 有无活力评估
• 足月或早产？ • 有呼吸或哭声？ • 肌张力好？
决定是否需要复苏
• 呼吸好？ • 肌张力好？ • 心率>100次/min？
决定是否需要气管内 吸引胎粪
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初步复苏
• 保暖 • 摆正体位，清理气道* • 擦干全身，给予刺激
*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪
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正压通气-氧饱和度监测
• 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， • 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100 次/min,进行正压通气。 • 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行 氧饱和度监测。 • 如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清 理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧 或CPAP.
评价
B 评价
30sec
进行正压人工呼吸* 做胸外心脏按压 心率 60 使用肾上腺素
C 评价 D
*在这些步骤中，可考虑使用气管插管
2010年流程图
2010流程图
两个流程图的比较
2005流程图
2010指南
2222005 22222 2
2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改
• 快速评估由4项变为3项，去掉了羊 水胎粪污染评估一项。 • 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅 有紫绀，不再常压给氧，如持续紫 绀或呼吸困难给清理气道，监测氧 饱和度，考虑给CPAP。
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新生儿继发性呼吸暂停的复苏
继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的 最初表现是
• 心率迅速恢复
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Blood pressure Heart rate Respirations
• 血液流经肺以获得 氧气
正常的过渡
生后数秒钟内发生以下变化： • 肺泡内液体被吸收 • 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 • 肺内血管扩张
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过渡过程中可能出现哪些问题
• 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩， 阻碍体循环血液的氧合。 • 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导 致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。
2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改
• 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸 ，或心率<100次/min给正压人工呼吸 ，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧 饱和度。 • 正压通气后如心率<100次/min，矫正 通气步骤，如<60次/min，考虑气管 插管正压通气并配合进行胸外按压。
• 2011年5月23日中国新生儿复苏项 目专家组修订的中国新生儿复苏指 南流程图：
胎儿生理
胎儿期 • 肺泡内充满液体 • 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换
胎儿生理
胎儿期
•肺动脉收缩
•肺血流少 •血液经动脉导管分
流
出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏
出生后肺和血液循环的变化
• 肺扩张充气 • 肺泡内液体被吸收 • 肺动脉扩张
• 肺血流增加
出生后肺和血液循环的变化
• 血氧水平升高 • 动脉导管收缩
大约耗时
出生 足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？
评估
2005年流程图 简化
30sec
否 保持体温 摆正体位；清理气道*（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
A
评价呼吸，心率和肤色 自主呼吸，心率>100，但紫绀 呼吸暂停 或心率100 30sec 持续紫绀 进行正压人工呼吸* 心率 60 心率 60 给氧
第一课 概述和复苏原则
概述和复苏原则
课程内容: • 出生时的生理变化 • 复苏流程图 • 需要复苏的危险因素 • 所需的设备和人员
哪些新生儿需要复苏
• 大部分新生儿是有活力的 • 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才 能开始呼吸 • 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏 手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才 能存活
原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停
原发性呼吸 暂停 继发性呼吸暂 停
新生儿复苏流程图
• 2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新 生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行 了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400e1413)，现将2010和2005年两个流程图进 行比较：
2005年流程图
窒息新生儿的表现
• • • • • • 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀
肌张力好 伴紫绀
肌张力差 伴紫绀
宫内或围产期缺氧
原发性呼吸暂停 • 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼 吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率 下降，给予触觉刺激可改善。
继发性呼吸暂停
• 如果缺氧继续，引 发继发性呼吸暂停， 伴心率和血压下降 • 继发性呼吸暂停不 能被触觉刺激逆转， 必须给予辅助通气
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生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的自生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95%
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复苏准备：人员和设备
• 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握 初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。 此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要 掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要， 还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。 • 准备必要的设备 – 打开辐射暖箱电源
– 检查复苏器械和用品
器械
• • • • • • •
• 吸球 • 吸引器 • 吸氧设备 • 8号胃管 • 注射器（1、5、10、 • 20、50ml) • 婴儿复苏气囊 • 面罩
氧气设备 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器
如有条件应准备：
• 脉搏氧饱和度仪 • 空氧混合仪 • T-组合复苏器
2011中国流程图
2011中国新生儿复苏指南
• 2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美 国新生儿复苏流程图有两项改动： • 1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污 染的评估。 • 2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧 饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了 “常压给氧”。
快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指 标 • 1 .是否足月？ • 2 .羊水是否清？ • 3 .是否有哭声或呼吸？ • 4 .肌张力是否好？