无创呼吸机临床应用ppt
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– 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼 吸道加以正压来改善肺泡通气
医护交流
2
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
• 双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： – 吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP） – 呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）
• BiPAP
– 相当于PS+PEEP/CPAP
医护交流
4
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
医护交流
7
支持压力与潮气量
PS=+6
PS=+9
PS=+12
750
医护交流
850
1000
8
病人吸气努力与潮气量
医护交流
9
BiPAP®呼吸机的通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP：持续气道正压通气模式 • PC：压力控制模式 • PAV：成比例辅助通气模式(Proportional
呼吸机无创通气技术
医护交流
1
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
• 无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV）
– 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机 械通气
– 人工呼吸
– 铁肺
• 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）：
Assist Ventilation )
医护交流
10
BiPAP®呼吸机无创通气 的临床应用
医护交流
11
BiPAP®呼吸机无创通气 应用指征
• 临床表现
• 血气表现
–呼吸困难
–动用辅助呼吸 肌肉
–胸腹矛盾运动
– PH＜7.35 – PaCO2＞
50mmHg 或 – SpO2＜90% –PaO2 ＜
– 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 • 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
医护交流
中华内科杂志 2001;7:489
18
有创与无创的序贯治疗
肺部感染控制窗 • 支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影 • SIMV频率10-12次/分,PSV10-12cmH2O • 至少有以下一项
– 体温较前下降并低于38°C – 外周血白细胞低于10000个/mm3或较以前下降
14
吸气努力与流速/容量的关系
流 速 容 量
传统上机时机
医护交流
/
C B D A
正常 病理 早期介入无创通气 拔管脱机后 垂危 病人吸气努力
15
BiPAP®呼吸机无创通气 禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
• 心跳呼吸停止
• 气道分泌物多/排痰障碍
• 自主呼吸微弱、昏迷
• 严重感染
• 误吸可能性高
• 极度紧张
60mmHg
医护交流
12
BiPAP®呼吸机无创通气 适应范围
• 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢 性呼吸功能不全
• 拔管后序贯治疗或提前拔管 • 拔管失败 • 睡眠呼吸紊乱综合症 • 长期家庭通气
医护交流
13
BiPAP®呼吸机无创通气
适应症
• COPD急性加重期和稳定 期
• 有创通气提前拔管之序贯 治疗
正常肺泡－毛细血管结构
液体进入肺泡
毛细血管 间质部 肺泡
间质部
肺泡毛细血管膜
肺泡毛细血管膜
医护交流
20
胸腔负压与心脏前后负荷
• 左心室后负荷＝左心室跨壁压＝心室内压－胸腔内压 – 胸腔负压显著增加后负荷
• 左心室前负荷
– 低水平的胸腔负压：前负荷随胸腔负压的增大而增加
– 高水平的胸腔负压：胸腔负压增大而前负荷维持不变
• 有创通气拔管失败 • 急、慢性心功能不全 • 睡眠呼吸暂停综合症 • 低通气
• ALI - ARDS
• 支气管哮喘急性发作
• 高龄患者围手术期的通气支 持
• 神经肌肉疾病导致的呼吸衰 竭
• 器官移植术后的通气支持 • 宫内窘迫 • 肺间质纤维化 • 胸廓畸形 • 肺减容术后的通气支持 • 矽肺
医护交流
围手术期（外科、麻醉）
急诊科
康复治疗
医护交流ห้องสมุดไป่ตู้
NPPV
家庭、社区
普通病房（呼吸、心内、 神内、妇产、儿科）
17
慢性阻塞性肺疾病全球创议
GOLD
COPD急性加重期 • 无创通气的选择标准
– 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参 与和腹部矛盾运动
– 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血 症(PaCO245-60mmHg)
回心血流量
限流效应
医护交流
21
胸腔负压
主要机制
• 正压通气
提高胸内压 减少腔静脉血液回流
降低心脏前负荷
• 正压通气期间吸气相压力增高，呼气相压力降低
对心脏有类似于“挤压”的效果
增加左心射血
分数
• 正压通气，腔静脉血液回流减少 促进了全身血液 的再分布， 肾脏血流量增加 肾小球滤过增加
尿量增加 降低后负荷
医护交流
3
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
• IPAP
– 相当于气道峰压PIP(peak inspiratory pressure) – 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人
呼吸作功
• EPAP
– 相当于呼气末正压PEEP或CPAP – 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增
加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少 CO2重复呼吸
• 合并其它器官功能衰竭 • 面部创伤/术后/畸形 • 不合作
• 严重低氧血症
PaO2<45mmHg
• 严重酸中毒pH<7.20
• 近期上腹部手术后
• 严重肥胖
• 上气道机械性阻塞
医护交流
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
16
无创通气的适用范围
ICU
2000个/ mm3以上 – 痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度降低并在II度
以下(中度粘痰） 结果 • 序贯治疗组的机械通气时间、住ICU时间以及呼吸机
相关肺炎发生例数都明显低于对照组
医护交流
中华结核和呼吸杂志 2000;4(23):4,212-6
19
急性肺水肿
•病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷
• 可降低患者呼吸功，减轻呼吸窘迫症状，降低氧耗， 同时也降低了心脏的工作负荷，有利于心衰恢复
• 减少肺泡渗出，减轻肺水肿
医护交流
22
无创正压通气对肺水肿的作用
• 肺泡内压增加
• 胸腔负压适当下降
– 后负荷等值下降
– 回心血流量和前负荷无明显影响
• 心输出量增加、血压改善
• 冠脉供血改善
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2
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
• 双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： – 吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP） – 呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）
• BiPAP
– 相当于PS+PEEP/CPAP
医护交流
4
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
医护交流
7
支持压力与潮气量
PS=+6
PS=+9
PS=+12
750
医护交流
850
1000
8
病人吸气努力与潮气量
医护交流
9
BiPAP®呼吸机的通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP：持续气道正压通气模式 • PC：压力控制模式 • PAV：成比例辅助通气模式(Proportional
呼吸机无创通气技术
医护交流
1
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
• 无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV）
– 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机 械通气
– 人工呼吸
– 铁肺
• 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）：
Assist Ventilation )
医护交流
10
BiPAP®呼吸机无创通气 的临床应用
医护交流
11
BiPAP®呼吸机无创通气 应用指征
• 临床表现
• 血气表现
–呼吸困难
–动用辅助呼吸 肌肉
–胸腹矛盾运动
– PH＜7.35 – PaCO2＞
50mmHg 或 – SpO2＜90% –PaO2 ＜
– 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 • 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
医护交流
中华内科杂志 2001;7:489
18
有创与无创的序贯治疗
肺部感染控制窗 • 支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影 • SIMV频率10-12次/分,PSV10-12cmH2O • 至少有以下一项
– 体温较前下降并低于38°C – 外周血白细胞低于10000个/mm3或较以前下降
14
吸气努力与流速/容量的关系
流 速 容 量
传统上机时机
医护交流
/
C B D A
正常 病理 早期介入无创通气 拔管脱机后 垂危 病人吸气努力
15
BiPAP®呼吸机无创通气 禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
• 心跳呼吸停止
• 气道分泌物多/排痰障碍
• 自主呼吸微弱、昏迷
• 严重感染
• 误吸可能性高
• 极度紧张
60mmHg
医护交流
12
BiPAP®呼吸机无创通气 适应范围
• 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢 性呼吸功能不全
• 拔管后序贯治疗或提前拔管 • 拔管失败 • 睡眠呼吸紊乱综合症 • 长期家庭通气
医护交流
13
BiPAP®呼吸机无创通气
适应症
• COPD急性加重期和稳定 期
• 有创通气提前拔管之序贯 治疗
正常肺泡－毛细血管结构
液体进入肺泡
毛细血管 间质部 肺泡
间质部
肺泡毛细血管膜
肺泡毛细血管膜
医护交流
20
胸腔负压与心脏前后负荷
• 左心室后负荷＝左心室跨壁压＝心室内压－胸腔内压 – 胸腔负压显著增加后负荷
• 左心室前负荷
– 低水平的胸腔负压：前负荷随胸腔负压的增大而增加
– 高水平的胸腔负压：胸腔负压增大而前负荷维持不变
• 有创通气拔管失败 • 急、慢性心功能不全 • 睡眠呼吸暂停综合症 • 低通气
• ALI - ARDS
• 支气管哮喘急性发作
• 高龄患者围手术期的通气支 持
• 神经肌肉疾病导致的呼吸衰 竭
• 器官移植术后的通气支持 • 宫内窘迫 • 肺间质纤维化 • 胸廓畸形 • 肺减容术后的通气支持 • 矽肺
医护交流
围手术期（外科、麻醉）
急诊科
康复治疗
医护交流ห้องสมุดไป่ตู้
NPPV
家庭、社区
普通病房（呼吸、心内、 神内、妇产、儿科）
17
慢性阻塞性肺疾病全球创议
GOLD
COPD急性加重期 • 无创通气的选择标准
– 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参 与和腹部矛盾运动
– 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血 症(PaCO245-60mmHg)
回心血流量
限流效应
医护交流
21
胸腔负压
主要机制
• 正压通气
提高胸内压 减少腔静脉血液回流
降低心脏前负荷
• 正压通气期间吸气相压力增高，呼气相压力降低
对心脏有类似于“挤压”的效果
增加左心射血
分数
• 正压通气，腔静脉血液回流减少 促进了全身血液 的再分布， 肾脏血流量增加 肾小球滤过增加
尿量增加 降低后负荷
医护交流
3
BiPAP®呼吸机无创通气的概念
• IPAP
– 相当于气道峰压PIP(peak inspiratory pressure) – 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人
呼吸作功
• EPAP
– 相当于呼气末正压PEEP或CPAP – 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增
加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少 CO2重复呼吸
• 合并其它器官功能衰竭 • 面部创伤/术后/畸形 • 不合作
• 严重低氧血症
PaO2<45mmHg
• 严重酸中毒pH<7.20
• 近期上腹部手术后
• 严重肥胖
• 上气道机械性阻塞
医护交流
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
16
无创通气的适用范围
ICU
2000个/ mm3以上 – 痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度降低并在II度
以下(中度粘痰） 结果 • 序贯治疗组的机械通气时间、住ICU时间以及呼吸机
相关肺炎发生例数都明显低于对照组
医护交流
中华结核和呼吸杂志 2000;4(23):4,212-6
19
急性肺水肿
•病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷
• 可降低患者呼吸功，减轻呼吸窘迫症状，降低氧耗， 同时也降低了心脏的工作负荷，有利于心衰恢复
• 减少肺泡渗出，减轻肺水肿
医护交流
22
无创正压通气对肺水肿的作用
• 肺泡内压增加
• 胸腔负压适当下降
– 后负荷等值下降
– 回心血流量和前负荷无明显影响
• 心输出量增加、血压改善
• 冠脉供血改善