老年女性高血压

老年女性高血压

世界卫生组织将老年人定义为60岁及以上的人群，而西方一些国家认为65岁为分界点。年龄是女性高血压的重要危险因素，随着年龄的增长，高血压发病率呈显著增高趋势，据统计老年女性高血压的发病率高于老年男性，这可能与老年女性雌激素下降、被动吸烟、高盐饮食和肥胖等相关。心血管疾病是老年人死亡的最主要原因，而对于女性而言，高血压相对于其他危险因素在心血管疾病中所起的作用比男性更大[1,2]，因此老年女性血压的管理与控制日益得到关注。?3～4 mmHg(P<0.05)。被动吸烟对女性健康造成的经济负担远超过男性，因此控烟政策的实施对减少烟草暴露和女性健康均有着积极的影响。

2、高盐饮食

高盐饮食是导致高血压发病最常见的环境因素，多项研究表明高盐摄入与高血压相关[8]，并且绝经后高血压女性人群中盐敏感性增加[9]。研究表明，一氧化氮(nitric oxide，NO)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ，AngⅡ)在盐敏感性高血压调节方面起着重要作用，而雌激素可以调节NO 和AngⅡ的表达与活性，若缺乏雌激素可促进NO和AngⅡ的失衡，从而导致老年女性更易患高血压及相关的心血管和肾脏疾病[10]。

3、睡眠障碍

老年女性高血压与睡眠障碍相关，其主要机制可能为睡眠时间过短会影响内分泌及代谢功能，增加交感神经系统活性，从而导致血压升高[11]。Fang等[12]研究表明，65岁及以上老年女性睡眠时间<6 h相比于睡眠时间>8 h更易患高血压(P<0.05)，而在老年男性中未观察到此现象。

4、超重和肥胖

依据《肥胖相关性高血压管理的中国专家共识》，中国成年人肥胖的定义为体质指数(body mass index，BMI)≥28 kg/m2，若腰围≥90

cm/85 cm(男/女)可判定为腹型肥胖，而超重定义为BMI 24～27.9

kg/m2。一项纳入13 739名研究对象的中国前瞻性队列研究[13]结果表明，年龄标化的高血压累积发病率随BMI的增加而升高(P<0.001)，男性和女性年龄标化的高血压累积发病率相似。60～74岁女性的超重/肥胖者的高血压发病风险增加10％，超重/肥胖的人群归因危险度百分比(PAR％)为3.7％；同龄组男性的发病风险增加9％，PAR％为3.0％。也就是说，在60～74岁人群中，控制超重和肥胖，女性可以降低3.7％的高血压发生风险，而男性为3.0％。对比之前大样本研究提示，近年来女性由超重和肥胖所致高血压的风险有所提高[14]。日本的一项队列研究同样表明，

女性肥胖所致高血压的风险大于男性，造成差异的原因可能与男女脂肪分布不同以及样本选择和统计的方法有关[15]。

3、老年女性高血压的特点

1、白大衣高血压

白大衣高血压是未经治疗的患者仅诊室血压升高(≥140/90 mmHg)，而诊室外监测的血压正常的现象。白大衣高血压的总体患病率约为10％～15％，最多占诊室血压升高原因的30％。在合并2型糖尿病的人群中，白大衣高血压患病率为7.36％，其中女性8.88％，男性6.13％(P<0.05)，女性是这部分人群的独立危险因素[16]。一些研究提示，女性患白大衣高血压的年龄明显高于男性，收缩期血压和血压变异性更高，肾素活性更低[17,18]。

2、清晨高血压

《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》定义清晨高血压为家庭血压监测或动态血压监测清晨血压≥135/85 mmHg和(或)诊室血压≥140/90 mmHg。另外，晨起血压急剧升高的现象称为血压晨峰，血压晨峰又分为睡眠－谷晨峰、觉醒前晨峰和起床晨峰。研究表明，清晨高血压可增加心脑血管事件[19,20]，并且清晨血压升高与年龄相关，老年人清晨

血压升高幅度更大[21]，因此控制清晨血压对于老年女性尤为重要。中国动态血压监测和家庭血压监测注册研究[22]共纳入3 547名研究对象，研究表明血压晨峰在女性表现明显，而清晨高血压与男性相关。另一项纳入5 645名研究对象的分析表明，在欧洲及南美洲地区女性睡眠－谷晨峰收缩压平均值明显小于男性，而在亚洲正好相反；觉醒前晨峰在男女性中的趋势相似[19]。

3、RH

RH定义为在改善生活方式基础上联合3种不同机制的降压药物(包括利尿剂)仍不能控制的高血压或者需要4种及以上降压药才能控制的高血压。多项证据表明，女性比男性更易患RH。BP－CARE研究[23]是一项横断面研究，共纳入1 312例高血压患者，RH组中老年女性占大多数(女性占51.4％，平均年龄61.2岁)，其性别与年龄差异与对照组比较均有统计学意义。Smith等[24]的研究也表明，女性和年龄等为RH的危险因素，而且患RH的女性全因死亡率显著高于未患RH的女性人群。

4、绝经后高血压

绝经后高血压指绝经后1年的高血压，一般绝经期在60岁之前，在概念上与老年高血压有区别。研究表明，女性雌激素可通过作用其受体以

扩血管和抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统(renin－angiotensin－aldosterone system，RAAS)活性来调节血压，而雄激素起到相反作用，可上调RAAS活性。随着年龄增加，围绝经期和绝经后期雌激素水平下降，雄激素水平相对升高，雌激素/雄激素比值发生变化，RAAS活性增高，血压升高。而女性高血压中最不可变的危险因素是年龄，尽管绝经后高血压的发病率明显高于绝经前，但绝经在高血压中的独立作用仍有争议。一项纳入278名绝经前女性与184名绝经后女性的病例对照研究发现，绝经后女性明显比绝经前女性患高血压风险升高(OR＝2.2)[25]。另一项纳入730名30～70岁人群的队列研究，同样表明绝经与女性高血压相关[26]。然而，也有研究显示绝经与高血压并无明显关联。一项纳入568名女性并随访16年的队列研究表明，绝经并不影响血压及心血管危险因素，绝经后高血压和心血管疾病发病率、死亡率仅与年龄相关[27]。

4、老年女性高血压的治疗

各国指南在降压目标推荐上并无性别区分，降压目标值与年龄和合并症相关。2017美国心脏协会(AHA)公布的新版指南将高血压重新定义为≥130/80 mmHg，即便年龄≥65岁人群也建议将血压控制在130/80 mmHg以下[28]。而我国指南仍然推荐≥65岁老年人将血压控制在

150/90 mmHg以下，若能耐受可降低至140/90 mmHg以下。这次美国指南的新降压目标值在一定程度上使中国老年患者更关注自己的血压，但美国指南并不一定适合我国国情。