肺癌影像诊断PPT课件
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（1）刺激性干咳。 （2）痰中带血或血痰。 （3）胸痛。 （4）发热。 （5）气促。 • 当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其
是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状 加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
转移的症状
（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 （2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上 腔静脉梗阻综合征表现。 （3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性； 大量积液可以引起气促。 （4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的 胸痛。 （5）上叶尖部肺癌可引起颈交感神经综合征表现。
• 非小细胞肺癌：non small cell lung carcinoma NSCLC 80% 包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等
• 腺癌：最常见的肺癌组织学亚型，占肺癌患者数 目的一半
2004年WHO肺癌组织学类型
1. 鳞状细胞癌 2. 小细胞癌 3. 腺癌 4. 大细胞癌 5. 腺鳞癌 6. 肉瘤样癌 7. 类癌 8. 唾液腺肿瘤 9. 癌前病变
慢性阻塞性肺疾病
• COPD与肺癌--患难之交
• COPD患者的肺癌发病率16.7/1000人年，常见
病理类型是鳞癌（44%） • 肺癌是COPD患者主要死亡原因
• 轻中度 COPD患者肺癌发病率高于重度患者： 炎症和氧化应激增高，肺癌机制之一
• 早期COPD 患者中筛查肺癌的重要性
病理分型
• 小细胞肺癌：small cell lung cancer, SCLC 20%
此PPT下载后可自行编辑修改
肺癌影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肺癌—定义
• 肺癌：起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮恶性 肿瘤
• 国际疾病分类标准编码 ICD10 C34：支气管和 肺恶性肿瘤
• 世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤 • 中国每年新发癌症280万例，肺癌一直高居榜首 • 北京地区2001至2010年北京肺癌发病率增长
正位（立位后前位）＋侧位
肺癌分型—发生部位
中心型： 发生在段开口及段以上支气管。 鳞癌及小细胞癌多见。 早期肺癌平片不易发现，薄层CT
外围型： 发生在段开口以远，腺癌多见
弥漫型：肺炎型或多发结节型
中心型肺癌生长方式
• 管内型 • 管外型 （段支气管） • 管壁型 （叶支气管）
混合表现
中心型肺癌的直接征像—瘤体征象
烟。 2. 遗传因素:基因易感性 3. 职业暴露:石棉、氡气 4. 慢性阻塞性肺病 5. 空气污染:1% 6. 其他
抽烟
• 固象成分，3500种，55种致癌。 • 气象成分，500种。 • 同样的剂量，女性发病率是男性的2倍，腺癌
抽烟者
正常
临床表现
• 早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时， 常出现以下症状：
1. 支气管壁增厚或腔内结节：管壁不规则、局限 性增厚＞3mm，早期需薄层CT发现。
2. 肺门肿块：分叶状、或不规则。较大病灶内偏 心空洞。CT增强有强化。
3. 支气管狭窄或截断 ：环状，鼠尾状狭窄，或截 断，呈平直或杯口状。
间接征像—支气管阻塞的表现
不同阻塞性病变合并存在，动态发展 1. 肺气肿：活瓣阻塞所致，肺体积增大，纹理稀
疏。 2. 肺炎和肺脓肿：同一部位，反复发作，吸收慢。 3. 肺膨胀不全和肺不张：支气管完全阻塞。肺不
张与肺门肿块形成反“S”征 4. 阻塞性支气管扩张伴粘液栓塞： 杵状、棒状
或分支状阴影—手套征
阻塞性肺炎
• 起病较慢，吸收慢 • 同一部位反复发作 • 自肺门侧发病，小叶、段、肺叶范围渗出 • 未见或少见支气管气像。 • 局部肺纹理增重，可见指套征 • 可合并肺脓肿
56%
卫生部卫生行业标准
• 【标准编号】 WS 323-2010 【标准名称】原发性肺癌诊断
• 【英文名称】 Diagnosis criteria for primary lung cancer
• 【发布日期】 2010年8月3日 【实施日期】 2011年3月1日
发病原因
长期、慢性的致病因素：10-15年形成 1. 吸烟：世界上约80%--90%的肺癌可归因于吸
65-80%。
小细胞癌
中心型肺癌鉴别诊断
• 支气管内膜结核及炎性狭窄： 病变范围广，很少局限性在一个肺段，支气管 节段性狭窄和扩张。 管壁钙化
• 矽肺，大块纤维化 • 痰液阻塞
肺门增大鉴别
Байду номын сангаас 外围型肺癌
发生在段开口以远的肺癌，腺癌多见 典型表现： 结节或肿块
外围型肺癌影像表现
1. 大小 2. 边缘 3. 内部密度 4. 血供 5. 生长速度 6. 和胸膜关系 7. 周围继发表现
影像学检查方法
• CT检查: 首选方法，包括肾上腺和肝脏。尽量 增强扫描
• 胸部X线检查:胸部正位和侧位片 • 头颅MRI检查：头颅增强 • MRI检查：肺上沟癌
判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。 • 骨扫描检查：骨转移的常规检查。 • PET-CT检查：分期，纵隔淋巴结转移时较CT敏
感性、特异性高。
大小
• 结节：直径3cm以下 直径≤5 mm ：恶性率＜1% 直径5～10 mm ：6%～28% 直径＞20 mm ：64%～82% 小结节测量有难度：借助软件
• 肿块：直径＞3cm，恶性居多
边缘--不规则
• 边界多清楚
• 分叶：边缘凹凸不平，不同瘤株生长不均匀或 疤痕组织增生。
• 毛糙：棘状，尖角状突起，可以全周或部分毛 糙
阻塞性肺炎
阻塞性肺脓肿
阻塞性肺不张
右中叶不张
左下肺不张
小细胞癌
• SCLC，20-25%肺癌，恶性程度最高，与吸烟密 切相关，可有神经内分泌表现，如脊髓炎等。
• 中心型多，腔外生长，阻塞改变不明显 • 原发灶小，淋巴结转移大，多有坏死，二者不易
区分 • 远处转移 • NSE:首选标志物，敏感性为40-70%，特异性为
肺癌肿瘤标志物
疗效监测和预后判断
• CEA（癌胚抗原）：晚期肺癌患者。 • NSE（神经特异性烯醇化酶）:小细胞肺癌 • CYFRA21-1（细胞角蛋白片段19）：非小细胞
肺癌的首选，肺鳞癌诊断的敏感性可达60%， 特异性可达90% • SCC（鳞状细胞癌抗原）: 鳞状细胞癌患者阳 性率为39%~78%
是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状 加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
转移的症状
（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 （2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上 腔静脉梗阻综合征表现。 （3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性； 大量积液可以引起气促。 （4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的 胸痛。 （5）上叶尖部肺癌可引起颈交感神经综合征表现。
• 非小细胞肺癌：non small cell lung carcinoma NSCLC 80% 包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等
• 腺癌：最常见的肺癌组织学亚型，占肺癌患者数 目的一半
2004年WHO肺癌组织学类型
1. 鳞状细胞癌 2. 小细胞癌 3. 腺癌 4. 大细胞癌 5. 腺鳞癌 6. 肉瘤样癌 7. 类癌 8. 唾液腺肿瘤 9. 癌前病变
慢性阻塞性肺疾病
• COPD与肺癌--患难之交
• COPD患者的肺癌发病率16.7/1000人年，常见
病理类型是鳞癌（44%） • 肺癌是COPD患者主要死亡原因
• 轻中度 COPD患者肺癌发病率高于重度患者： 炎症和氧化应激增高，肺癌机制之一
• 早期COPD 患者中筛查肺癌的重要性
病理分型
• 小细胞肺癌：small cell lung cancer, SCLC 20%
此PPT下载后可自行编辑修改
肺癌影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肺癌—定义
• 肺癌：起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮恶性 肿瘤
• 国际疾病分类标准编码 ICD10 C34：支气管和 肺恶性肿瘤
• 世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤 • 中国每年新发癌症280万例，肺癌一直高居榜首 • 北京地区2001至2010年北京肺癌发病率增长
正位（立位后前位）＋侧位
肺癌分型—发生部位
中心型： 发生在段开口及段以上支气管。 鳞癌及小细胞癌多见。 早期肺癌平片不易发现，薄层CT
外围型： 发生在段开口以远，腺癌多见
弥漫型：肺炎型或多发结节型
中心型肺癌生长方式
• 管内型 • 管外型 （段支气管） • 管壁型 （叶支气管）
混合表现
中心型肺癌的直接征像—瘤体征象
烟。 2. 遗传因素:基因易感性 3. 职业暴露:石棉、氡气 4. 慢性阻塞性肺病 5. 空气污染:1% 6. 其他
抽烟
• 固象成分，3500种，55种致癌。 • 气象成分，500种。 • 同样的剂量，女性发病率是男性的2倍，腺癌
抽烟者
正常
临床表现
• 早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时， 常出现以下症状：
1. 支气管壁增厚或腔内结节：管壁不规则、局限 性增厚＞3mm，早期需薄层CT发现。
2. 肺门肿块：分叶状、或不规则。较大病灶内偏 心空洞。CT增强有强化。
3. 支气管狭窄或截断 ：环状，鼠尾状狭窄，或截 断，呈平直或杯口状。
间接征像—支气管阻塞的表现
不同阻塞性病变合并存在，动态发展 1. 肺气肿：活瓣阻塞所致，肺体积增大，纹理稀
疏。 2. 肺炎和肺脓肿：同一部位，反复发作，吸收慢。 3. 肺膨胀不全和肺不张：支气管完全阻塞。肺不
张与肺门肿块形成反“S”征 4. 阻塞性支气管扩张伴粘液栓塞： 杵状、棒状
或分支状阴影—手套征
阻塞性肺炎
• 起病较慢，吸收慢 • 同一部位反复发作 • 自肺门侧发病，小叶、段、肺叶范围渗出 • 未见或少见支气管气像。 • 局部肺纹理增重，可见指套征 • 可合并肺脓肿
56%
卫生部卫生行业标准
• 【标准编号】 WS 323-2010 【标准名称】原发性肺癌诊断
• 【英文名称】 Diagnosis criteria for primary lung cancer
• 【发布日期】 2010年8月3日 【实施日期】 2011年3月1日
发病原因
长期、慢性的致病因素：10-15年形成 1. 吸烟：世界上约80%--90%的肺癌可归因于吸
65-80%。
小细胞癌
中心型肺癌鉴别诊断
• 支气管内膜结核及炎性狭窄： 病变范围广，很少局限性在一个肺段，支气管 节段性狭窄和扩张。 管壁钙化
• 矽肺，大块纤维化 • 痰液阻塞
肺门增大鉴别
Байду номын сангаас 外围型肺癌
发生在段开口以远的肺癌，腺癌多见 典型表现： 结节或肿块
外围型肺癌影像表现
1. 大小 2. 边缘 3. 内部密度 4. 血供 5. 生长速度 6. 和胸膜关系 7. 周围继发表现
影像学检查方法
• CT检查: 首选方法，包括肾上腺和肝脏。尽量 增强扫描
• 胸部X线检查:胸部正位和侧位片 • 头颅MRI检查：头颅增强 • MRI检查：肺上沟癌
判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。 • 骨扫描检查：骨转移的常规检查。 • PET-CT检查：分期，纵隔淋巴结转移时较CT敏
感性、特异性高。
大小
• 结节：直径3cm以下 直径≤5 mm ：恶性率＜1% 直径5～10 mm ：6%～28% 直径＞20 mm ：64%～82% 小结节测量有难度：借助软件
• 肿块：直径＞3cm，恶性居多
边缘--不规则
• 边界多清楚
• 分叶：边缘凹凸不平，不同瘤株生长不均匀或 疤痕组织增生。
• 毛糙：棘状，尖角状突起，可以全周或部分毛 糙
阻塞性肺炎
阻塞性肺脓肿
阻塞性肺不张
右中叶不张
左下肺不张
小细胞癌
• SCLC，20-25%肺癌，恶性程度最高，与吸烟密 切相关，可有神经内分泌表现，如脊髓炎等。
• 中心型多，腔外生长，阻塞改变不明显 • 原发灶小，淋巴结转移大，多有坏死，二者不易
区分 • 远处转移 • NSE:首选标志物，敏感性为40-70%，特异性为
肺癌肿瘤标志物
疗效监测和预后判断
• CEA（癌胚抗原）：晚期肺癌患者。 • NSE（神经特异性烯醇化酶）:小细胞肺癌 • CYFRA21-1（细胞角蛋白片段19）：非小细胞
肺癌的首选，肺鳞癌诊断的敏感性可达60%， 特异性可达90% • SCC（鳞状细胞癌抗原）: 鳞状细胞癌患者阳 性率为39%~78%