护理_学循证实践个案报告

《护理学》循证实践个案报告

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见习时间：年月日-- 月日

黄疸病人循证见习案例

一、案例

1、病史：54岁女患，因“上腹疼痛10天，皮肤黄染8天”入院。10天前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈绞痛性，伴恶心、欲吐，厌油，无呕吐，遂就诊当地社区医院，考虑为“胃炎”予以山莨菪碱、胃复安及氨苄西林等治疗后腹痛症状好转，8天前患者家属发现巩膜及面色皮肤黄染，并出现尿黄加重，未予重视及处理，5天前出现解土样大便，面色发黄加重逐渐累积躯干皮肤便血，遂自行服中药治疗（功能主治及成分不详），黄染症状未见好转，伴双下肢乏力，无皮肤瘙痒，无畏寒、发热，无反酸、烧心，无腹鸣，无乏力、头晕，四肢厥冷、昏厥，无心悸、气促，无心前区压榨感，无发热，今为求进一步治疗就诊于我院。门诊以“黄疸原因？”收入我科。病来精神、睡眠欠佳，二便如上述，体重为见明显增减。

2、既往史及和个人史：患者诉近3年来，有多饮、多年症状，平素体重无明显增减，为监测血糖及诊疗。否认“高血压、心脏病”等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认输血史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

3、入院查体：T 36.1℃；P92次/分；BP115/78mmHg，SO2100％。发育正常，营养好，正力体型；步入病房，神志清楚。皮肤弹性好，全身皮肤黄染，以躯干为主，无肝掌、蜘蛛痣、瘀点、瘀斑、

毛细血管扩等，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双眼睑无水肿，结膜不充血，巩膜黄染，角膜透明，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。腹平坦，未见胃肠型、蠕动波或腹壁静脉曲，无压痛、反跳痛及肌紧，肝脾在肋下未触及，墨菲征（＋），腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝脾及双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。脊柱四肢无畸形，四肢肌肉无萎缩，双下肢无水肿，肢体肌力、肌力正常；各生理反射存在，病理征阴性。

二、护理问题

如何对黄疸病人进行皮肤护理？

三、检索证据

（一）网址：

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3. .cqvip.

（二）关键词：黄疸病人，皮肤，护理

（三）纳入标准：1、如何解决黄疸病人皮肤瘙痒的问题。2、饮食对皮肤瘙痒的影响。3、针对黄疸病人且存在皮肤问题。4、对黄疸病人采取的皮肤护理的措施。5、检索的文献在近5年以的文献资料。

（四）、排除标准：1、我们护理人员所不能解决的，对黄疸病人无帮助的措施。2、不能解决黄疸病人皮肤瘙痒的问题。3、检索的文献年代久远不可取的。

注：检索出相关资料篇，通过筛选证据及评鉴，纳入2 0篇，排除11篇。

四、相关证据

（一）应向病人讲清皮肤瘙痒的原因，嘱其尽量勿抓瘙，皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂外涂，使病人处在较好的心理状态下接受治疗[1]。协助病人每日用温水淋浴或擦浴，忌烫水、肥皂水擦洗，保持皮肤清洁。勤换衣，穿宽松的棉质衣，剪短指甲，保持床单清洁干燥[1]。应指导患者家属用温水清洁皮肤，忌用肥皂等碱性刺激物；剪短指甲，以防抓破皮肤，严重者可用炉甘石洗剂涂擦局部或应用抗组胺药物止痒缓解症状[2]。皮肤出现瘙痒时，可用湿毛巾轻轻擦拭，忌用碱性肥皂；可用0.1%新洁尔灭消除血癍，勤换衣，穿棉质衣，保持皮肤清洁干燥，修剪指甲，避免抓伤皮肤引起感染。必要时按医嘱给予止痒药物[5]。

（二）入院后根据病人情况，指导病人温水擦浴，忌用碱性皂，有破损皮肤用1%新洁尔灭消除血癍，穿棉质衣，剪短指甲，避免抓痕，保持皮肤清洁干燥[6]。保持乐观、平常、健康的心态。按时作息，养成早睡早起有规律的生活习惯，劳逸适度。增加肝脏的血流量，有助于受损肝细胞的修复，禁忌熬夜、加班、打麻将[12]。

（三）病人入院后嘱病人每日用清水清洁皮肤后涂抹适量甘油润滑皮肤，并嘱病人勿抓挠皮肤；若皮肤有破溃，应密切观察破溃处皮肤有无红肿、渗出，及时更换伤口敷料[13]。患者病后食

欲减退，恶心呕吐、腹胀等症状，所以要注意饮食均衡，禁食辛辣、油腻之品，多食水果、蔬菜[14]。

五、综合实证，拟定病例护理措施

黄疸病人的皮肤护理措施

1、指导患者家属用温水清洁皮肤，忌用肥皂等碱性刺激物，剪短指甲，以防抓破皮肤，严重者可用炉甘石洗剂涂擦局部皮肤或应用抗组胺药物止痒缓解症状，勤换衣，穿宽松棉质衣服，保持床单位整洁。

2、保持乐观、平常、健康的心态。按时作息，养成良好的生活习惯，禁忌熬夜加班等。

3、合理搭配饮食，多吃高热量、高蛋白、多维生素、低脂易消化的饮食，多饮水、不要饮用含乙醇的饮料。注意休息，适当户外活动，增强体质，预防感冒。

4、在病人黄疸没有完全消退之前，禁止病人刷牙，减少黏膜刺激引起出血。

六、实施效果评价

使得该黄疸病人的皮肤瘙痒症状的到缓解，皮肤无瘙痒、红肿、破溃。指导家属给予心理支持，理解患者，了解病情，帮助患者正确认识疾病，保持乐观心态去面对生活。

附参考文献

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[2]小红.梗阻性黄疸病人术前PTCD减黄的护理体会.市中心医院普外一科

（637000）2012年7月16日(B级)

[3]周娟娟.史建琼.成英.梗阻性黄疸病人术后肠营养的应用与护理.护理实践与研究2012

年第5卷第3期下半月版(A级)

[4]谨.梗阻性黄疸病人PTCD护理.世界最新医学信息文摘2015年第15卷第14期(A级)

[5]周训平.周厚秀.黄疸病人的护理. 护理实践与研究2013年第5卷第12期下半月版(A级)

[6]王笑微. 梗阻性黄疸病人危险因素分析及护理对策.护士进修杂志2015年6月第21卷第6期(B级)

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[8]青.曾思务.雨. 梗阻性黄疸病人手术前后的护理.工企医刊2013年第12卷12期(A级)

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[12] 石爱华.慢性乙型黄疸型肝炎病人的病案分析及护理.中国农村医学杂志2007年5月卷第3期(B级)

[13]朱国玲.王妮妮.69例恶性梗阻性黄疸病人行PTCD联合胆道支架置入术的护理. CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING March2013 Vol.11No.3(A级)

[14]鲁改丽.王晓平.黄疸的中医治疗与护理.中国民族民间医药(B级)

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[16]宁. 恶性梗阻性黄疸的围手术期处理.中国实用外科杂志2012.21（8）：459(B级)

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[18]董自花.军志. 重度梗阻性黄疸病人的围手术期的前瞻性护理.工企医刊.2016.19（3）:66-67(B级)

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