输尿管软镜的临床应用
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传统的脉冲染料激光碎石的缺点是并不能 粉碎所有成分的结石。
双频双脉冲参钕镱铝石榴石(Nd∶YAG)激 光(FRED-DY) ，具有更强的碎石能量。
使用钬激光能做到原位碎石。
输尿管软镜的临床应用
Nd:YAG激光碎石系统是一种先进的腔内碎石装置，采用 先进的激光脉宽调制技术，产生可碎石的双波长脉宽：首 先由小能量的532nm的绿激光照射在结石表面，经表面吸 收了绿激光后形成等离子体，等离子体再吸收大能量的 1064nm的脉冲激光，瞬间形成了一种爆炸冲击波从而爆破 结石，达到碎石效果；
软性输尿管肾镜制造工艺日臻进步、视野 和清晰度明显改善、相应操作器械在设计 上更精致及完善，应用也日益增多。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
标准的软镜可在第一个方向上提供120º-170º 的弯曲，而在第二个方向上提供170º-270º弯 曲。
输尿管软镜对于肾盂肾盏和输尿管上段疾 病的诊断和治疗具有不可替代的优势。
输尿管软镜的临床应用
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄病人，特别是 结核或血吸虫性狭窄；
严重心脏疾病和肺功能不全,无法耐受手术者； 未纠正的重度糖尿病和高血压患者； 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者；
输尿管软镜的临床应用
另外，有盆腔手术、放疗等病史，输尿管 病变下方有明显狭窄以及膀胱挛缩患者行 输尿管软镜检查应慎重。
而人体正常组织由于不吸收这两种波长的激光，因此不会 wenku.baidu.com成正常泌尿道管壁的损伤。
输尿管软镜的临床应用
辅助设备
输尿管软镜的临床应用
目前认为性能较好的是镍钛记忆合金制造的套石 篮如Cook N-Circle、Sacred Heart Halo等。
PercSys Accordion可多层折叠阻塞膜也是新近出 现的一种结石回收装置。多层折叠后阻塞输尿管， 防止结石逆流，也可缓冲部分能量，减少管腔的 损伤；结石粉碎后，阻塞膜在收回的过程中，彻 底清除结石碎片，提高碎石的无石率。
因输尿管固定、狭窄、纤维化使输尿管镜 插入困难，易造成输尿管穿孔，膀胱挛缩 患者手术难度较大且易发生膀胱穿孔。
输尿管软镜的临床应用
缺点、不足
输尿管软镜技术也不是完全无创，也存在一定的 并发症，如输尿管穿孔、结石残留以及术后感染。
此外，输尿管软镜价格昂贵且纤细，也容易损坏， 维护起来存在不少问题，很多软镜的器械损害是 由于外科医生操作不当所致。
输尿管软镜的临床应用
此外，严重肥胖、脊柱畸形不能行PCNL或 ESWL治疗的病人也可选择。
亦适用于伴特殊疾患的结石：如合并出血 性素质、马蹄肾、盆腔异位肾患者。
近年来也逐渐用于治疗较大直径的结石。
输尿管软镜的临床应用
采用输尿管软镜治疗输尿管上段结石，一 次碎石成功率96. 2%，术后1个月结石排净 率100%。
输尿管软镜的临床应用
使用寿命与使用人和次数密切相关，操作 掌握上比输尿管硬镜要困难得多。
输尿管软镜的弯曲度受取石钳、光纤的影 响以及镜体本身的活动的限制，可能因无 法发现结石而导致碎石失败。
输尿管软镜的临床应用
SOORIAKUMARAN等对输尿管软镜的损 坏原因和维修费用及损耗进行了调查，结 果显示：28%的器械损害是由于外科医生对 软镜激光操作不当所致，72%的损坏原因主 要是因为设备保管不当等非手术操作中损 坏所致。
软性输尿管肾镜的历史比硬镜早近10年。 1964年Marshall报道9F的可弯性内镜观察到
输尿管结石的经验----最早的软性输尿管镜。 Takayasu在1970年报告了可弯性输尿管镜逆
行观察输尿管与肾脏。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的末端可主动弯曲，其直径范 围6.75-9F，最大优点是可到达整个尿路系 统，包括肾下盏。
输尿管软镜对上尿路疾病特别对肾盂肾盏内疾病 的发现具有独到之处：不但可以进行检查(活检)， 还可配合其他设备(激光等)对其进行治疗。
当肾盏内肿瘤<0. 5 cm时，其他检查漏诊的机会 很大，而输尿管软镜使这部分病人得到及时、有 效的诊断和治疗。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜碎石、取石
输尿管软镜的临床应用
相对于输尿管硬镜只能观察至输尿管上段 而言，输尿管软镜可自肾内观察至输尿管 下段，即顺行输尿管镜检并清除残石 。
同时，输尿管软镜还可用于逆行进入膀胱、 输尿管或各个肾盏进行诊疗。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
一种可双重弯曲的输尿管软镜，A与B显示的是常用的向上与向下弯 曲，C与D显示的是进入肾下盏所需的第二重主动弯曲。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
临床应用
目前，在结石的诊疗方面，输尿管软镜技术主要 用于治疗直径2 cm以内的肾结石、肾盏憩室内结 石、直径1~2 cm的输尿管上段结石、体外震波碎 石困难的结石(如X线阴性结石、体外震波碎石术 后残留结石或者体外震波碎石治疗效果不好的胱 氨酸结石和草酸钙结石)；
输尿管软镜的临床应用
一体式输尿管软镜价格昂贵，尤其是在钬激光碎 石手术过程中，光纤极易损坏镜头或镜身胶皮等 密封系统，造成屏幕图像上呈现黑点或摄像光纤 内进水成像模糊。
输尿管软镜在泌尿外科的临床应用
输尿管软镜的临床应用
前言
1912年，Young 和 Mckay 将硬性膀胱镜插入一位 后尿道瓣膜症所致扩张的输尿管中，完成了人类 历史上第一例“输尿管镜”检查。
输尿管镜已广泛应用于多种上尿路疾病的诊断与 治疗，成为泌尿外科一项常规操作技术。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
流行病学调查表明，输尿管软镜手术的并 发症发生率低于1%。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
在微创经皮肾术时，输尿管硬镜联合软镜 较单用输尿管硬镜可以更好地进入目标肾 小盏和输尿管内，更有利于清除结石，避 免了建立第2或更多的经皮肾通道，减少对 肾和输尿管的损伤。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
双频双脉冲参钕镱铝石榴石(Nd∶YAG)激 光(FRED-DY) ，具有更强的碎石能量。
使用钬激光能做到原位碎石。
输尿管软镜的临床应用
Nd:YAG激光碎石系统是一种先进的腔内碎石装置，采用 先进的激光脉宽调制技术，产生可碎石的双波长脉宽：首 先由小能量的532nm的绿激光照射在结石表面，经表面吸 收了绿激光后形成等离子体，等离子体再吸收大能量的 1064nm的脉冲激光，瞬间形成了一种爆炸冲击波从而爆破 结石，达到碎石效果；
软性输尿管肾镜制造工艺日臻进步、视野 和清晰度明显改善、相应操作器械在设计 上更精致及完善，应用也日益增多。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
标准的软镜可在第一个方向上提供120º-170º 的弯曲，而在第二个方向上提供170º-270º弯 曲。
输尿管软镜对于肾盂肾盏和输尿管上段疾 病的诊断和治疗具有不可替代的优势。
输尿管软镜的临床应用
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄病人，特别是 结核或血吸虫性狭窄；
严重心脏疾病和肺功能不全,无法耐受手术者； 未纠正的重度糖尿病和高血压患者； 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者；
输尿管软镜的临床应用
另外，有盆腔手术、放疗等病史，输尿管 病变下方有明显狭窄以及膀胱挛缩患者行 输尿管软镜检查应慎重。
而人体正常组织由于不吸收这两种波长的激光，因此不会 wenku.baidu.com成正常泌尿道管壁的损伤。
输尿管软镜的临床应用
辅助设备
输尿管软镜的临床应用
目前认为性能较好的是镍钛记忆合金制造的套石 篮如Cook N-Circle、Sacred Heart Halo等。
PercSys Accordion可多层折叠阻塞膜也是新近出 现的一种结石回收装置。多层折叠后阻塞输尿管， 防止结石逆流，也可缓冲部分能量，减少管腔的 损伤；结石粉碎后，阻塞膜在收回的过程中，彻 底清除结石碎片，提高碎石的无石率。
因输尿管固定、狭窄、纤维化使输尿管镜 插入困难，易造成输尿管穿孔，膀胱挛缩 患者手术难度较大且易发生膀胱穿孔。
输尿管软镜的临床应用
缺点、不足
输尿管软镜技术也不是完全无创，也存在一定的 并发症，如输尿管穿孔、结石残留以及术后感染。
此外，输尿管软镜价格昂贵且纤细，也容易损坏， 维护起来存在不少问题，很多软镜的器械损害是 由于外科医生操作不当所致。
输尿管软镜的临床应用
此外，严重肥胖、脊柱畸形不能行PCNL或 ESWL治疗的病人也可选择。
亦适用于伴特殊疾患的结石：如合并出血 性素质、马蹄肾、盆腔异位肾患者。
近年来也逐渐用于治疗较大直径的结石。
输尿管软镜的临床应用
采用输尿管软镜治疗输尿管上段结石，一 次碎石成功率96. 2%，术后1个月结石排净 率100%。
输尿管软镜的临床应用
使用寿命与使用人和次数密切相关，操作 掌握上比输尿管硬镜要困难得多。
输尿管软镜的弯曲度受取石钳、光纤的影 响以及镜体本身的活动的限制，可能因无 法发现结石而导致碎石失败。
输尿管软镜的临床应用
SOORIAKUMARAN等对输尿管软镜的损 坏原因和维修费用及损耗进行了调查，结 果显示：28%的器械损害是由于外科医生对 软镜激光操作不当所致，72%的损坏原因主 要是因为设备保管不当等非手术操作中损 坏所致。
软性输尿管肾镜的历史比硬镜早近10年。 1964年Marshall报道9F的可弯性内镜观察到
输尿管结石的经验----最早的软性输尿管镜。 Takayasu在1970年报告了可弯性输尿管镜逆
行观察输尿管与肾脏。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的末端可主动弯曲，其直径范 围6.75-9F，最大优点是可到达整个尿路系 统，包括肾下盏。
输尿管软镜对上尿路疾病特别对肾盂肾盏内疾病 的发现具有独到之处：不但可以进行检查(活检)， 还可配合其他设备(激光等)对其进行治疗。
当肾盏内肿瘤<0. 5 cm时，其他检查漏诊的机会 很大，而输尿管软镜使这部分病人得到及时、有 效的诊断和治疗。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜碎石、取石
输尿管软镜的临床应用
相对于输尿管硬镜只能观察至输尿管上段 而言，输尿管软镜可自肾内观察至输尿管 下段，即顺行输尿管镜检并清除残石 。
同时，输尿管软镜还可用于逆行进入膀胱、 输尿管或各个肾盏进行诊疗。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
一种可双重弯曲的输尿管软镜，A与B显示的是常用的向上与向下弯 曲，C与D显示的是进入肾下盏所需的第二重主动弯曲。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
临床应用
目前，在结石的诊疗方面，输尿管软镜技术主要 用于治疗直径2 cm以内的肾结石、肾盏憩室内结 石、直径1~2 cm的输尿管上段结石、体外震波碎 石困难的结石(如X线阴性结石、体外震波碎石术 后残留结石或者体外震波碎石治疗效果不好的胱 氨酸结石和草酸钙结石)；
输尿管软镜的临床应用
一体式输尿管软镜价格昂贵，尤其是在钬激光碎 石手术过程中，光纤极易损坏镜头或镜身胶皮等 密封系统，造成屏幕图像上呈现黑点或摄像光纤 内进水成像模糊。
输尿管软镜在泌尿外科的临床应用
输尿管软镜的临床应用
前言
1912年，Young 和 Mckay 将硬性膀胱镜插入一位 后尿道瓣膜症所致扩张的输尿管中，完成了人类 历史上第一例“输尿管镜”检查。
输尿管镜已广泛应用于多种上尿路疾病的诊断与 治疗，成为泌尿外科一项常规操作技术。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
流行病学调查表明，输尿管软镜手术的并 发症发生率低于1%。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用
在微创经皮肾术时，输尿管硬镜联合软镜 较单用输尿管硬镜可以更好地进入目标肾 小盏和输尿管内，更有利于清除结石，避 免了建立第2或更多的经皮肾通道，减少对 肾和输尿管的损伤。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用