脊髓解剖及脊髓疾病的定位诊断ppt课件

呈脊髓休克(spinal shock)，表现肌肉松弛、 肌张力低、腱反射消失、病理征阴性和尿潴 留
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脊髓损害的临床表现
脊髓受损节段的判断： 节段性症状：节段性肌萎缩、相应节段腱
反射消失、根痛或根性分布的感觉障碍节 段 感觉障碍的平面：对病变节段定位也有极 大的帮助
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脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；三
脊髓解剖及脊髓疾病定位诊断
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脊髓解剖
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脊髓损害临床表现
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脊髓疾病定位诊断
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预后随访
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简介
（一）位置 脊髓是中枢神经系统 的组成部分之一，是脑干向下延伸 的部分，位于椎管内，上端在枕骨 大孔处与延髓相连，下端至L1下缘 形成脊髓圆锥位置。
（二）外形 脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长 约40~45cm。主要外形可归结为 六纵沟（前正中裂1、后正中沟1、 前、后外侧沟各2个） 、二膨大、 一圆锥、一终丝。
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脊髓解剖
（五）内部结构 1.灰质（H形）位于中央管周围，分前角、后角、侧角等
特征：纵行三根柱 横断似蝶舞 前动后感觉 中间要 自主 （1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前 根的组成。 （2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只 存在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感 神经元的胞体。
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脊髓前动脉：两侧椎 动脉，供应脊髓横断 面2/3的区域。
脊髓后动脉：同侧椎 动脉，左右各一支， 供应脊髓后1/3。
根动脉：椎动脉、甲 状腺下动脉、肋间动 脉、腰动脉、髂腰动 脉、髂外动脉。
脊髓解剖
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脊髓损害的临床表现
脊髓损害主要表现： 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍
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脊髓损害的临床表现
脊髓半侧损害(Brown-Sequard syndrome) 病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪 同侧深感觉障碍及病变对侧痛温觉减退或丧
失，而触觉保持良好 病变侧血管舒缩功能障碍
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脊髓损害的临床表现
脊髓横贯性损害： 受损节段以下双侧感觉、运动全部障碍、大
小便障碍及自主神经功能障碍 当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，早期
（三）脊髓节段 概念 ：每段脊神经相连的一段脊髓 称为脊髓节段，每个节段有两个神 经根—前根和后根 节段分布： 共31节，其中颈节8、 胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。
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脊髓解剖
脊髓节段 与同序数椎骨对应关系
C1-C4 C5-T4 T5-T8 T9-T12 L1-5 S1-Co
与同序数椎骨同高 比同序数椎骨高1个椎骨 比同序数椎骨高2个椎骨 比同序数椎骨高3个椎骨 平对第10～12胸椎体 平对第1腰椎体
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脊髓损害的临床表现
腰膨大(L1~S2)： 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪 双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍 损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2时踝反
射消失；S1~3受损出现阳痿
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脊髓损害的临床表现
脊髓圆锥(S3~5和尾节)： 无下肢瘫痪及锥体束征 肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状
的痛温觉 损伤表现：感觉丧失在对侧
（健侧） 1~2个节段以下
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脊髓解剖
脊髓小脑后束与脊髓 小脑前束
传递下肢和躯干下部 的本体感觉至小脑， 主要与肢体姿势协调 有关
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脊髓解剖
皮质脊髓束
皮质脊髓侧束：止于同侧 脊髓灰质前角外侧核，支 配四肢肌 皮质脊髓前束：止于双侧 脊髓灰质前角内侧核支配 躯干肌
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脊髓解剖
皮质脊髓束
功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制控制 骨骼肌的随意运动。
损伤表现：一侧损伤，表现为同侧（患侧）损伤 平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌张力增高 ，腱反射亢wk.baidu.com及锥体束征。躯干肌不瘫痪。
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脊髓解剖
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脊髓解剖
动脉 一根脊髓前动脉 一对脊髓后动脉 根动脉
静脉 根前、根后静脉→椎 静脉丛→奇静脉、上 腔静脉，下腔静脉、 门静脉及盆腔静脉。
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楔薄 束束
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脊髓解剖
薄束和楔束： 位于后索，薄束居内 侧，楔束居外侧。薄 束和楔束传导躯干、 四肢的本体觉和精细 触觉。以T4为界，薄 束传导下半身，楔束 传导上半身。
传递同侧本体感觉精 细触觉
颈部由内向外 损伤表现：感觉丧失
在同侧（患侧）
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脊髓解剖
脊髓解剖
脊髓丘脑侧束 传递对侧肢体1~2个节段以下
分布 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁
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脊髓损害的临床表现
叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧失等
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脊髓损害的临床表现
颈膨大(C5~T2)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫
痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上
肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
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脊髓损害的临床表现
胸髓(T3~12)： 双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫) 病变平面以下各种感觉缺失 出汗异常，大小便障碍 伴相应胸腹部根痛或束带感 病变在T10时，可出现Beevor征
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脊髓解剖
2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三部， 即前索、外侧索、后索。
特征：脊髓白质三个索 下行运动上感觉 薄楔在后深感觉 外侧前索是混合 皮质脊髓管运动 脊髓丘脑浅感觉
前索：上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊髓 前束 侧索：上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓 侧束。 后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。
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脊髓解剖
脊髓解剖
（四）被膜：
硬脊膜-蛛网膜-软脊膜 1．硬脊膜 ：呈管状包绕脊髓
和脊神经根，上端附于枕骨大 孔的周缘，下端包裹终丝。硬 膜外腔是位于硬脊膜与椎管内 面的骨膜之间的腔隙是硬膜外 麻醉层次。 2.蛛网膜：薄而透明，无血管 及神经。蛛网膜下腔是蛛网膜 与软膜之间的腔隙是腰椎穿刺 抽取脑脊液的部位。 3．软脊膜：紧贴脊髓表面。