超声引导下大肝癌消融处理技巧及疗效分析

超声引导下大肝癌消融处理技巧及疗效分析
探讨超声引导下射频消融治疗大于5cm的肝癌的处理技巧及疗效。

方法：根据肿瘤位置，腔静脉旁、膈顶、靠近肠管、靠近肾脏等部位，可以在腹腔相应部位置入腹腔引流管，注入生理盐水，直至肿瘤与相关部位水隔离至大于1cm，靠近胆囊旁肿瘤，如人工腹水能使胆囊与肿瘤分开，仅行人工腹水，如果肿瘤与胆囊脏面相邻或压迫胆囊，用18G穿刺针进入囊壁内，注入生理盐水使胆囊壁脏、壁层分离，分离距离达1cm以上，注入盐水50ml-180ml左右，若肿瘤紧贴肝门部，胆囊内进行置管，抽尽胆汁，用生理盐水冲洗至清亮，持续灌注冰生理盐水至胆管暂时成为平卧、头高足低位，全麻下消毒铺巾，在右下腹部用18G穿刺针进入腹腔内，置入导丝，扩皮器扩张，置入16G中心静脉导管，注入生理盐水1800ml，至肠管与盆腔包块的距离大于1cm。

超声造影及CDFI明确血流供应情况，先阻断主要供血管，单针多角度进针抵达血管处，固定消融，消融完成后CDFI显示血流信号消失。

后避开大血管及周边脏器，消融针进入瘤体内，由深至浅、由下至上逐层进行消融，消融方式采取固定加移动结合的消融方式，至肿瘤基本为强回声所覆盖，彩色多普勒观察无明显血流信号，待瘤体内气体强回声基本消散后进行超声造影，如明显瘤体内无造影剂进入，结束消融。

结果超声造影显示术中完成消融治疗肿瘤体积100%，术后病人无不适，安返。

结论大肝癌患者一般应用全身化疗或者局部栓塞，本例患者化疗效果不佳，局部栓塞亦很难阻断所有血管，对于不能切除的手术患者来说，超声引导下射频消融术对于腹腔实性占位不失为一种选择，对于减轻肿瘤负荷，增加化疗药物效果具有一定的效果，而且可以持续观察，如果瘤体再度增大，引起相应症状，可再次行超声引导下射频消融治疗，维持患者持续带瘤生存。

是否可以作为常规治疗方法，因风险较大，受限于术者的经验，尚需病例的累积。