有机磷农药中毒急救及护理论文

有机磷农药中毒的急救及护理

【摘要】探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理措施，应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施提高治愈率。

【关键词】农药；中毒；急救；护理

有机磷农药有哪些？

有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂。它的种类较多，包括甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、特普、敌百虫、乐果、马拉松（4049）、甲基对硫磷（甲基1605）、二甲硫吸磷、敌敌畏、甲基内吸磷（甲基1059）、氧化乐果、久效磷等。有机磷杀虫药经皮肤、粘膜、消化道、呼吸道吸收后，很快分布全身各脏器，以肝中浓度最高，肌肉和脑中最少。它主要抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能水解，从而引起相应的中毒症状。

who1972年报告，每年约有50万人发生急性农药中毒，5000人死亡。南京医学院第一附属医院统计，1979-1987年中毒病人533人：其中农药中毒267例，占50.09%；安眠药和抗精神失常药中毒者137例，占25.73%。

1有机磷中毒表现

有机磷农药中毒一般分为轻、中和重度，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、无力、胸闷，瞳孔缩小等症者为轻度中毒。中度中毒者表现为肌肉颤动、轻度呼吸困难、腹痛腹泻、流涎、瞳孔明显缩小等症；而呼吸极度困难，肌肉展颤、瞳孔缩小、

昏迷、大小便失禁等症者为重度中毒。

一旦发生有机磷农药中毒，应立即开展救治，而掌握一定的急救常识，则能为抢救病人赢得最佳时机。

急性有机磷中毒是内科危急症之一，病情凶险，发展迅速。临床常见的中毒原因有口服中毒和接触中毒，如不及时抢救或治疗、护理措施不当，死亡率极高。如能紧急抢救治疗，均能取得满意的治疗效果。同时加上对症护理，会明显提高危重患者的治愈率。

2急救措施

2.1立即清除毒物，减少毒物吸收病人来院后根据病史与临床症状，快速做出判断，立即进行抢救，迅速脱去污染衣服，因喷洒农药中毒者，用肥皂水或大量清水彻底清洗污染的皮肤（包括甲缝、头发等处），口服中毒者应立即洗胃。对清醒病人，先刺激咽后壁催吐，然后让病人喝水200-500ml，再催吐，反复进行，对于催吐不合作者或昏迷的病人要抓紧时间施行插胃管洗胃。如无洗胃机，一定要先把患者胃内容物用容量大的注射器抽空，再注入

l00-200ml洗胃液再抽空，然后放洗胃液，这样就大大缩短人工洗胃时间。洗胃一定要洗得彻底，常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[1]。一般常用洗胃液为温水。每次灌注量不宜太多，以300-500ml为宜，要反复灌洗，直到洗出液为无色无味透明液为止，洗完胃后给予口服或经胃管注入甘露醇250ml导泻、利尿，以达到加速毒物的排泻，从而减少毒物的吸收。对重症病人可保留胃管12-24h，必要时再次冲洗。

2.2立即建立静脉通路，并及时合理地应用解毒剂在洗胃过程中根据病情迅速建立两条静脉通道。一条静脉注射阿托品，另一条滴注特效解毒剂，阿托品为治疗有机磷中毒的首选药，主要应用其抗胆碱作用，应用过程中密切观察病人的治疗反应，注意呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗等，以尽快达到阿托品化，阿托品化的指征[2]：瞳孔较前散大，不小于5mm，口干，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快（100-120次/min）。轻度中毒者阿托品

2-3mgim，2-4h/次；中度中毒者5-10mgiv，15-30min/次；重度中毒者30-50mgiv，10-15min/次。阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，应用胆碱酯酶复能剂，此类药物能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基团，使胆碱酯酶恢复活性，且能解除烟碱样症状。首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，静脉及肌注均可。中重度中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能药宜合用，两者有协同效果，此时阿托品用量酌减。并给予抗生素预防感染，补液、补钾以维持水、电解质平衡等对症、支持处理。

3护理措施

3.1观察病情，维持呼吸功能密切观察病情，定时测生命体征，严密观察患者意识状态，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮肤干湿情况，查看患者是否达阿托品化，若已达阿托品化，就可减少剂量，间隔适当时间，反复应用阿托品，使患者维持阿托品化的水平。每5-15min测1次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录[3]，特别是中毒2-6天，神志清醒阿托品化的患者，如

出现吞咽困难说话无力、不能抬头、胸闷，口唇发绀、心电监护显示血氧饱和度降低，提示中间综合征的发生，及时通知医生并协助抢救，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，吸痰时吸痰管要达到插管头部，并旋转吸出，以防痰液阻塞气管。昏迷病人头偏向一侧，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂以急用。

3.2饮食护理由于反复洗胃使患者胃粘膜、食道充血水肿，甚至损伤（反复插管所至），据有关资料分析说明有机磷中毒反跳与过早进食有密切关系，因此，24h内绝对禁食，以利于水肿和损伤的减轻，重度中毒者禁食时间应更长一些，之后无呕吐，可饮少量牛奶以保护胃粘膜和食道，不喝牛奶的可选用一些流质饮食，如米汤等，如无不适，以后可进食半流质，最后到正常饮食，食量要由少到多，循序渐进，饮食宜清淡温冷，不宜高蛋白、高脂肪、高糖类饮食，同时保证充足的维生素。

3.3康复指导出院时，向患者及家属交待，需在家休息2-3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经症状，尤其要注意口服乐果或对硫磷的患者。

4护理体会

4.1洗胃的及时与彻底，是抢救是否成功最关键的一步。及时彻底地洗胃，防止毒物在胃内扩散，减少了毒物向肠道漫延，同时也就减少了肠道对毒物的吸收。

4.2阿托品维持剂量的及时应用与否，维持时间的长短，也与抢救的成败至关重要。阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒药之一，也是最重要的药品，它的应用原则为早期足量、反复应用。当患者达到阿托品化之后，一定要根据阿托品化的指标，间隔适当的时间，反复应用阿托品，以维持阿托品化，维持用药一般为2-3天，否则有可能出现反跳现象。

4.3心理护理对抢救患者也起到很大作用。由于这类病人都是因为与别人发生矛盾想不开，才产生了轻生念头而服毒自杀，来院时很多患者是拒绝抢救的，至少表面上是这样的。这时医护人员要多关心、体贴他们，给他们一定的安慰和恰当的讲解与劝说，基本上都会配合医治，毕竟有求生的本能。仅有极少数拒绝的态度很坚决，这类病人基本都是因引发矛盾的当事人在场，而赌气不治疗，只要让当事人回避，医护人员再讲解劝说，并坚决抢救，他们还是接受的。这样就为抢救患者的生命争取了时间。

4.4心理干预了解患者及其家属的心理状态及中毒原因，向患者及其家属解释有机磷农药中毒的病理机制，是临床常见病，列举成功抢救事例，帮助患者及其家属建立度过难关的决心。真诚对待患者，取得患者及其家属信任，护士应根据患者的不同心理特征、不同年龄、不同文化背景和个人经历采取不同的心理疏导方法，因势利导、因人而异地做好心理干预，消除心理障碍，鼓励其将心理感受表达出来，应用医患沟通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治疗，身心早日康复。