心电图学生PPT课件

复极与除极先后次序是一致的， 先除极的部位先复极，但复极化的 电偶是负电荷在前，正电荷在后， 缓慢向前推进，直至整个心肌细胞 全部复极完毕（图5-1-1）。
就单个心肌细胞而言，除极时， 面对除极方向的电极，描记出向上 的心电波形，而背离除极方向的电 极，描记出向下的波形，位于细胞 中部的电极则描记出双向波形。
放置电极的部位和连接方法不同， 可构成不同的导联。
临床上常用的心电图导联有12个， 包括6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、 avL、avF）和6个胸前导联（V1、V2、 V3、V4、V5、V6）。
这些导联是国际上通用的“标准导 联”体系（lead system）。
1.肢体导联（limb leads）：
电流自正电荷流向负电荷，此 种电偶继续向前推进，直至整个 心肌细胞除极完毕。
心肌细胞膜内具正电荷，膜外 具负电荷，称为除极状态。
3. 心肌细胞的复极过程，产生（复 极）电流
心肌细胞完成除极之后，由于细 胞的代谢作用，使细胞膜逐渐复原 到静息时的极化状态。这种恢复过 程称为复极过程，复极产生T波。
外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等 数量的阴离子带负电荷，膜内外两侧保 持平衡，不产生电位的变化。
2. 心肌细胞的除极过程，产生（除极）电流 当心肌细胞的一端受到一定强度的刺激
（阈刺激），使细胞膜内外正、负离子的分 布发生逆转，受刺激部位的细胞膜发生除极 化。
使该处细胞膜外正电荷消失，而前面尚未 除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对 电偶，电源（正电荷）在前，电穴（负电荷） 在后，产生（除极）电流。
3个标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），为双极肢 体导联，反应两个肢体之间电位差的变化 （电压）。
3个加压单极肢体导联（avR、avL、avF）， 属单极导联，仅代表检测部位电位的变化。
连接方法：将电极板安放于三个肢体，可 画出等边三角形的三个顶点，分别连接右 臂（R）、左臂（L）、左腿（F）。
（2）P-R间期：由P波和P-R段组成，自心 房开始除极至心室开始除极的时间。
（3）QRS波群：心室除极所产生的综合波， 代表心室除极的全过程电位的改变， 是心电图中幅度最大的波。
心室除极顺序与QRS波形成： 室隔中（左向右）→左右室游离壁 （内向外）→左室基底部与肺动脉圆锥。
心室除极顺序
（4）S-T段：自QRS波终末到T波开始之间的间期， 代表心室缓慢复极的时间。
5. 综合向量的形成原则
心电位（在导联轴上的投影）既具有 强度，又具有方向性电位幅度称为心电 “向量”。
通常用箭头表示其方向，用箭头长度 表示其电位强度。
心脏的电激动过程中，将产生无数心 电向量，其相互之间的关系错综复杂， 一般按力学中求合力的原理求得“心电 的综合向量”（见图5-1-4ຫໍສະໝຸດ Baidu。
（1）方向相同的两个向量，其振幅相加；
复极过程与除极过程的方向 相同，但电位相反，因为复极化 过程的电偶是负电荷在前，正电 荷在后，描记的波形方向（电位） 与除极波相反（5-1-2）。
需要说明的是，在临床心电图中， 记 录 到 的 T 波 方 向 常 与 QRS 波 主 波 方 向相同，与单个心肌细胞不同。
是因为正常人心室除极从心内膜 向心外膜进行；而复极则自心外膜向 心 内 膜 推 进 ， 所 以 T 波 与 QRS 主 波 方 向一致。
正常心电活动始于窦房结并从此发 出循特殊传导系统的通道下传，先后激 动心房和心室，引起心脏收缩，执行泵 血功能。
这种先后有序的电激动的传播过程 中，产生P波（心房除极）、QRS波（心 室除极）及T波（心室复极）和P-R间期， Q-T间期等（图5-1-6）。
2．心电图各波段的形成：
（1）P波：心房除极所产生，代表心房除 极电位的改变，它是心动周期中的第 一个波。
（5）T波：心室快速复极所产生，代表心室快速 复极时的电位改变。
（6）Q-T间期：代表心室开始除极和心室复极完 毕的时间中的电活动。
3．QRS波的命名：
（1）Q波：QRS波在等电位线上的第一个向 下的波。 （2）R波：第一个向上的正向波。 （3）S波：随R波后第一个向下的负向波。 （4）R波：S波后又一个向上的波。 （5）S波：R波后又一个向下的负向波。 （6）QS波：只有向下的负向波。
4.在体表描记到的心电图波形大小（心脏电位 强度）与下列因素有关：
与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关 系，即心肌越厚，电位强度越高，心电波 形越大；
与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈 反比关系，即距离越远，电位强度越低， 心电波形越小；
与探查电极的方位和心肌除极的方向所构 成的角度呈反比关系，夹角越大，电位强 度越小，心电波形也越小（见图5-1-3）。
a+ b=
c
（2）方向相反的两个向量，则相减；
a+b
=c
（3）两个向量的方位构成角度者，采用“平行四边形法” 求合力。
如图（a与b）分别作平行四边形的两个相邻边，其 对角线（c）向量就是综合的心电向量。
b
b
+
a
a
c
二、心电图各波段的组成和命名：
1．心脏的传导系统：
心脏的传导系统由窦房结、结间束（分为 前、中、后结间束）、房间束、房室结 （ Bachmann 束 ） ， 房 室 束 或 希 氏 束 （ His bumdle）、左束支（左前、后分支）、右束 支 以 及 浦 肯 野 （ Purkinje ） 纤 维 网 所 构 成 （图5-1-5）。
心电图学
长海医院 黄双
第一章 心电图
第一节 临床心电学的基本知识
心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。
心房和心室电激动所产生的微小电流经人 体组织传到体表，用心电图机将这种电流记 录下来，形成一条连续的曲线，为心电图。
一、心电图产生原理
1.心肌细胞静息状态时，不产生电位变化 静息的心肌细胞保持于极化状态，膜
QRS综合波根据波幅的大小，可用大小写英 文字母来代表。
以上QRS波命名仅仅是给予各波的一种符号， 或者名称，别无其他的意思。
qR qRs
Rs
R
rsR’
rS
RS
rSr’
Qr
QS
三、心电图导联体系：
描记心电图时，先将电极板安置于 人体两点，再用导联线将电极板连接 到心电图机的两端，便可描记出心电 图。这种连接方法称为心电图导联。