国医大师郭子光教授辨治咳嗽验案赏析

对于本病的组方用药，刘长 明［10］认 为 慢 性 支 气 管 炎迁延期的 主 要 病 机 是 外 邪 羁 留，痰 浊 贮 肺，肺 脾 肾 虚，且三者互为因 果。 本 虚 标 实，故 宜 扶 正 祛 邪，标 本 同治，补益肺脾肾以 治 本，化 痰 逐 邪 以 治 标，治 实 不 忘 补虚，补虚 方 能 祛 邪。 临 床 上 多 用 金 水 六 君 煎 治 疗。 金水六君煎为张景岳治疗肾肺虚寒水泛为痰方剂。出 自《景岳全书 · 新 方 八 阵 》，由 当 归、熟 地 黄、陈 皮、半 夏 、炙 甘 草 、生 姜 组 成 。 主 治 肺 肾 虚 寒 ，水 泛 为 痰 ，或 年 迈 阴 虚 ，气 血 不 足 ，外 感 风 寒 ，咳 嗽 呕 恶 ，多 痰 喘 息 等 症 神效。钟明美［11］认为老年慢性支 气 管 炎 病 程 长，反 复 发作，迁延难愈。故 病 属 邪 实 正 虚，肺 为 气 之 主，肾 为 气 之 根 ，肺 主 呼 气 ，肾 主 纳 气 ，咳 喘 之 因 在 肺 为 实 ，实 则 气逆，多因痰浊壅阻； 在肾为虚，虚不纳气，多因久病精 血亏虚，而致肺出纳 失 常，脾 为 生 痰 之 源，且 脾 为 后 天 之本，气血生化之源，脾 虚 发 致 肺 气 虚 弱，终 致 肺 脾 肾 三脏俱虚。因此主张 治 疗 上 必 须 肺 脾 肾 三 脏 兼 顾，方 用六君子汤合三子养亲汤： 党参 30g，法半夏 15g，陈皮 12g，茯苓 12g，白术 12g，苏 子 10g，白 芥 子 10g，莱 菔 子 10g，枳壳 10g，杏仁 10g，浙 贝 母 15g，生 地 黄 10g，五 味 子 15g，甘 草 6g。 每 日 1 剂，水 煎 服。 王 革［12］ 等 认 为 对 慢 性 支 气 管 炎 急 性 发 作 属 素 有 寒 饮 ，外 感 风 寒 者 ，治 宜解表散寒，温肺 化 饮，祛 痰 止 咳，降 气 平 喘。 方 用 小 青龙汤合苏子降气汤。国医大 师 朱 良 春［13］教 授 认 为， 咳嗽虽不 止 于 肺 而 不 离 于 肺，总 归 于 邪 客 于 肺 所 致。 尽管病情虚实 夹 杂，但 始 终 从 痰 瘀 论 治。 “咳 嗽 总 有
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【国 医 Biblioteka Baidu 师 典 型 验 案 赏 析 】
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编者按 为了传承国医大师高超之临床技艺和学术 经 验，本 刊 特 设 本 栏 目，欢 迎 广 大 作 者 参 考 本 期 文 稿 格 式
痰作祟”，“久 病 必 瘀 ”，痰 浊 恋 肺，气 机 失 调，瘀 血 阻 络 ，肺 络 失 和 ，痰 瘀 博 结 ，肺 失 清 肃 ，故 治 疗 上 以 肃 肺 祛 痰、活血通络为主。朱老在临床上用药特色有二： 一是 每方中必用穿山龙。 他 认 为，穿 山 龙 既 能 化 痰 又 能 通 络 ，有 肾 上 腺 皮 质 激 素 样 的 作 用 却 无 激 素 样 的 副 反 应 ， 配 合 鬼 箭 羽 的 活 血 化 瘀 ，对 咳 痰 、气 短 等 症 状 明 显 得 到 缓解。二是擅用虫类药。在治疗这类疾病的处方中， 蝉 蜕 、僵 蚕 、水 蛭 、地 龙 以 及 全 蝎 、蜈 蚣 、蜂 房 、土 鳖 虫 等 使 用 的 频 率 较 多 。 他 认 为 ，这 些 药 物 既 是 祛 邪 药 ，又 是 具有一定增强体质 的 补 药，其 祛 风 化 瘀、钻 透 剔 邪、开 瘀 散 结 的 作 用 ，不 仅 能 松 驰 气 道 ，舒 展 肺 络 ，改 善 循 环 ， 促 进 炎 症 的 吸 收 ，而 且 还 含 有 蛋 白 质 、微 量 元 素 等 丰 富 的 营 养 物 质 ，起 到 了 寓 攻 、寓 补 、攻 补 兼 施 的 作 用 ，非 一 般植物药物所能及。国医大师 李 辅 仁［14］教 授 认 为，咳 嗽 是 肺 失 宣 降 的 表 现 ，往 往 是 外 感 不 愈 ，病 情 进 一 步 发 展的结果。其病机 是 外 邪 闭 肺、痰 热 壅 肺 的 结 果。 因 此 强 调 咳 嗽 是 机 体 抗 病 的 一 种 反 应 ，是 排 痰 外 出 ，给 邪 以 出 路 ，正 能 胜 邪 的 表 现 。 治 疗 上 千 万 不 要 敛 肺 止 咳 ， 忌用五味子、川贝 母、白 果、诃 子 等 敛 肺 镇 咳 等 药。 否 则，痰热不能被咳 宣 而 出，郁 闭 于 内，变 生 他 证。 用 药 上，宣肺 化 痰，善 用 炙 前 胡、炙 紫 菀、炙 杷 叶、橘 红、苏 子、葶苈子、贝母、半夏； 宣肺平喘善用炙麻黄、杏仁、射 干； 清肺热善用银花、桑白皮、苇根、白茅根、生石膏、鱼 腥草。 4 验案欣赏
作者单位： 河南省濮阳市中医院 （ 濮阳 475000）
喉，发为本 病。 刘 勤 建［4］ 认 为 本 病 多 为 感 受 外 邪，郁 而生热，灼津成痰，伤 及 肺 系，痰 热 郁 肺，肺 失 宣 肃，肺 气上逆所致。正如《医 学 三 字 经 · 咳 嗽 》谓： “肺 为 脏 腑 之 华 盖 ，呼 之 则 虚 ，吸 之 则 满 ，只 受 得 本 然 之 正 气 ，受 不 得 外 来 之 客 气 ，客 气 干 之 则 呛 而 咳 矣 ，只 受 得 脏 腑 之 清气，受 不 得 脏 腑 之 病 气，病 气 干 之 亦 呛 而 咳 矣。”国 医大师王绵之［5］教授 认 为 其 病 主 要 在 肺，肺 主 一 身 之 气，外合皮毛，开窍 于 鼻，司 呼 吸，是 吐 故 纳 新 的 枢 机， 防御外邪的藩篱。一 旦 外 邪 乘 人 之 虚 而 发 病，则 多 始 于皮毛肌腠，致肺气 不 得 宣 畅，清 肃 之 令 失 常，毛 窍 闭 而 身 热 ，肺 气 郁 而 咳 嗽 。 同 时 ，肺 输 精 于 皮 毛 的 功 能 失 职，津聚为痰，阻滞 气 道，甚 则 气 上 逆 而 为 喘。 另 外 由 于“宗 气 积 于 胸 中，出 于 喉 咙，贯 心 脉 而 行 呼 吸 焉 ” （ 《灵枢 · 邪 客 》） 。 所 以 当 邪 舍 于 肺，气 机 严 重 失 常 时 ，自 然 影 响 宗 气 的 流 畅 而 心 脉 为 之 不 畅 。 郭 老 认 为 ， 本病主要有感受外邪和肺失宣肃两途而发病。 2 治则探幽
对于本病的病因病 机，王 尊 钙［1］ 认 为 多 是 因 肺 脾 肾功能失调，津液运 化 失 常，以 致 津 液 凝 聚 成 痰，伏 藏 于肺而成 为 本 病 发 作 的 宿 根。 陈 吉 胜［2］ 等 认 为 发 病 机理多因邪 壅 于 肺，肺 气 郁 闭，化 热 生 痰，痰 随 气 逆。 崔庆霞［3］认 为 其 病 因 病 机 多 是 外 感 风 邪，失 于 疏 散， 郁久为患。疾病开始 无 论 是 感 受 风 热 或 风 寒，久 则 郁 而不散，痰热 蕴 肺，致 使 肺 失 肃 降，气 道 不 利，上 犯 咽
对于本病 的 治 则，郭 伟［6］ 认 为 因 脾 肾 虚 寒，根 本 不 固 ，水 泛 为 痰 ，湿 痰 内 盛 ，肺 失 肃 降 ，上 逆 而 咳 者 。 治 宜外散风寒，内化寒 饮，以 宣 发 肺 气，肃 降 肺 逆 以 止 咳 平喘。王丽［7］认 为，对 治 疗 小 儿 咳 嗽，由 于 小 儿 为 稚 阴稚阳之体，易感风 邪，且 有 夹 寒 夹 热 之 别，形 成 肺 炎 喘 嗽 后 ，多 已 化 热 化 火 ，故 对 其 治 疗 主 张 宜 清 肺 、利 咽 、 平喘、止咳。张玲军［8］认 为，急 慢 性 支 气 管 炎，多 由 于 风 寒 风 热 外 侵 ，邪 袭 肌 表 ，肺 气 不 宣 ，清 肃 失 职 ，痰 液 滋 生； 或感受燥气，气 道 干 燥，咽 喉 不 利，肺 津 受 灼，痰 涎 粘 结 等 引 起 气 道 不 利 而 发 病 ，因 此 在 其 急 性 发 作 期 ，以 燥热痰火为主要矛 盾，所 以 治 宜 养 阴 润 肺，清 热 解 毒， 止咳化痰，化 瘀 降 气。 故 张 景 岳 曰： “内 伤 之 咳，阴 病 也，阴气受伤于内，故 治 宜 甘 平 养 阴，阴 气 复 而 嗽 自 愈
撰写文稿。 本刊编辑部
国医大师郭子光教授辨治咳嗽验案赏析
刘淑红 高尚社
关键词： 郭子光； 咳嗽； 验案； 国医大师； 名医经验； 中医药疗法
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2011． 010． 011 文章编号： 1003-8914（ 2011） -010-1969-04
咳 嗽 是 指 因 外 感 六 淫 ，脏 腑 内 伤 ，影 响 于 肺 所 致 的 有声有痰之证。 《素 问 · 病 机 气 宜 保 命 集》： “咳 谓 无 痰而有声，肺气伤而 不 清 也； 嗽 是 无 声 而 有 痰，脾 湿 动 而为痰也。咳嗽谓有 痰 而 有 声，盖 因 伤 于 肺 气 动 于 脾 湿，咳而为嗽也。”因外 邪 犯 肺，或 脏 腑 内 伤，累 及 于 肺 所致。《医学三字经·咳嗽》： “咳嗽不止于肺，而 亦 不 离于 肺 也。”外 感 以 祛 邪 宣 肺 为 主，内 伤 以 调 理 脏 腑、 气血为主。按病邪 分，有 伤 风 咳 嗽、风 寒 咳 嗽、伤 燥 咳 嗽、燥热 咳 嗽、痰 饮 咳 嗽、风 热 咳 嗽、热 嗽、时 行 嗽、寒 嗽、湿咳、暑 咳、火 咳、食 咳 等； 按 脏 腑 气 血 分，有 肺 虚 咳、肺咳、心 咳、肝 咳、脾 咳、肾 咳、大 肠 咳、小 肠 咳、胃 咳 、膀 胱 咳 、三 焦 咳 、胆 咳 、劳 嗽 、气 嗽 、瘀 血 嗽 等 。 按 咳 嗽的发病时 间 与 特 点 分，有 久 咳、五 更 咳、夜 嗽、干 咳 嗽 、呷 嗽 、哑 嗽 、顿 嗽 等 。 西 医 学 所 说 的 上 呼 吸 道 感 染 、 急 慢 性 支 气 管 炎 、支 气 管 扩 张 、肺 炎 、慢 性 咽 炎 、咳 嗽 变 异性哮喘、肺结核、肺 癌 等，均 属 于 本 病 的 范 畴。 国 医 大师郭子光教授，学 术 造 诣 深 厚，临 床 经 验 丰 富，在 用 中医药治疗各种疑难 重 症 方 面 验 识 俱 丰，在 临 床 上 治 疗咳嗽方面疗效卓著。现结合一些医家对本病因机证 治的认识和通过郭老 辨 治 本 病 验 案 的 赏 析，冀 以 弘 扬 郭 老 的 诊 治 经 验 ，传 承 郭 老 的 妙 手 回 春 之 术 。 1 病机阐微
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也……内伤 之 病 多 不 足，若 虚 中 挟 实，亦 当 兼 清 以 润 之。”国 医 大 师 路 之 正［9］ 认 为，诸 咳 上 逆，皆 属 于 肺。 然“肺为娇脏”，“只受得脏腑之清气，受不得脏腑 之 病 气”。咳嗽日久，宜选用清 润 甘 淡 润 肺 金，益 肺 气； “五 脏六腑皆令咳，非独肺也”，“诸逆冲上，皆属于 火 ”，症 见 干 咳 少 痰 ，或 咳 逆 痰 滞 ，或 阵 发 呛 咳 ，痰 阻 气 道 ，致 喘 憋面赤，多系 肝 （ 气 ） 火 挟 痰 上 逆 于 肺 所 致，治 宜 清 肝 火降逆气，除痰止咳以保肺金； 咳嗽日久，病机复杂，虚 实 兼 见 ，宜 从 气 血 痰 三 个 层 次 把 握 立 法 用 药 ，临 证 才 能 思路不乱。宜苦辛平 润 降 气，不 宜 选 苦 温 及 耗 气 走 泄 之品； 宜清润以化 痰，让 痰 易 于 排 出，忌 用 逐 饮、燥 痰、 豁痰等辛温 燥 烈 之 品，若 用 之 于 治 痰 无 益，而 反 伤 肺 气。“肺朝百脉”，气血相 互 影 响，气 机 上 逆，则 气 血 失 和 ，宜 加 少 量 行 瘀 和 血 之 品 ，通 肺 络 以 降 肺 气 。 而 郭 老 认为，治疗本病因风 寒 所 致 者，治 宜 祛 风 散 寒，宣 肺 止 咳； 因风热所 致 者，治 宜 疏 风 清 热，化 痰 通 络，止 咳 平 喘。而内伤咳嗽，多 因 痰 浊 阻 滞，气 滞 血 瘀，使 肺 失 宣 降，故治宜降气化痰，理 气 化 瘀，必 要 时 以 虫 类 药 搜 剔 络 脉 ，搜 风 止 痰 以 止 咳 平 喘 。 3 方药撷萃