手术室护理腹腔镜疝修补术ppt课件

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手术切口
1、脐孔置30度镜为观察口（10mm戳克） 2、双侧腹直肌外侧，脐下水平各一切
口为操作口。 （患侧置5mm戳克、健侧置10mm戳克）
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术中配合
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完 整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点 各物品，连接各管路并妥善固定。
2、建立人工气腹，注气过程中注意 气腹机上显示的压力、流量，观察腹部 膨隆情况。
腹腔镜疝修补术（TAPP）
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主要内容
一、腹股沟区的局部解剖及斜疝的概念 二、巡回护士配合要点 三、洗手护士配合要点 四、相关注意问题 五、课后小结
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一、局部解剖
腹股沟区：是指 髂前上棘平面、腹直 肌外侧缘和腹股沟韧 带三者之间的三角区。
此区有腹股沟管， 腹股沟管是腹腔通向 阴囊的潜在性区域。
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腹股沟管
1、病人体位： （1）术中患者头低脚高10~15度平 卧 ，头
部垫高20~30度（垫头圈）， 避免 头 部过度充血。 （2）患侧手臂外展供静脉输液，健侧手臂 内置与身体平行。 （3）双侧疝手术时两手臂均内置于身体两 侧，静脉输液可加延长管。
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2、腹腔镜位置：手术台下方正中 3、超声刀位置：至少距其它电器一米 4、手术配合 ：
（1）常规连接检查各仪器。 （2）与洗手护士清点台上物品 （3）观察手术进展，随时调节手术
体位。
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三、洗手护士配合
物品准备： 1 、腹腔镜器械包、大单、手术衣、 O/2微乔、0/3微乔、眼贴 2、腔镜物品：公用腔镜一、30度镜、 光缆、气腹管、弯针持、线剪、超声刀 遵医嘱备用
备用：电凝钩+单极电凝线
位于腹股沟韧带 内侧半上方，为精索 或子宫圆韧带穿经腹 股沟区的通道。有四 壁及内外两口。
内口：即深环， 位于腹股沟韧带中点 上方一横指处。
外口：即浅环， 在耻骨结节的外上方。
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腹股沟区的层次结构
1、皮肤及浅筋膜 2、腹外斜肌 3、腹内斜肌及腹横肌 4、腹横筋膜 5、腹膜外脂肪及壁腹膜
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腹股沟斜疝的概念
在腹压增大以及腹股沟发育较为薄 弱等情况下，腹腔脏器可连同腹膜经深 环突入腹股沟管，临床上叫腹股沟斜疝。 疝内容物也可穿经浅环，坠入阴囊。
多见于：儿童及青壮年
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直疝、股疝
经腹股沟三角突出的疝，从腹腔内直接经 浅环突出，直达皮下，叫直疝。
（位于腹壁下动脉内侧） 见于老年人
由股环进入股管或通过股管向股部卵圆窝 突出的疝，叫股疝。
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3、做好术中配合 （1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏
器的器质性病变。 （2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将
其拉进腹腔，在疝囊上方切开腹膜，安装并测 试好超声刀，分离周围疏松组织，分离扩大腹 膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。
（3）将预量好的涤论补片卷成卷，经穿刺器 放入腹膜前间隙，用一把无损伤抓钳和一把血 管分离钳将涤纶补片展平后，以内环口为中心， 于腹膜外覆盖斜疝或直疝三角区域,用0/2微乔 依次缝合切开之腹膜。
见于中老年以上的经产妇女。
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腹腔镜疝修补的术式
1、经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP） (transabdominal preperitoneal prosthetic)
2、完全腹腔内补片置入疝修术（IPOM） 3、完全腹膜外疝修补术（TEP） 4、经腹腔镜疝囊高位结扎术（适用于小儿）
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二、巡回护士配合
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五、课后小结
1、腹股沟区的解剖。 2、做好病人手术体位的摆放。 3、手术用物的准备。 4、术中根据手术切口备好所需型号
戳克。
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谢谢！
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四、相关注意事项
1、腹腔镜疝修补是一项新型手术， 病人及家属缺乏了解，因此，应做好病 人的心理护理。wk.baidu.com
2、术中巡回护士应严密监测心电监 护，注意病人氧饱合度变化。
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3、器械护士应熟悉手术过程，以利 配合手术，缩短手术时间，减少CO2气 腹用量，严格查对手术用物。
4、做好腔镜器械及超声刀的清洗与 保养。