杓状软骨脱位的原因及处理
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妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松驰，准 确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减 少插管时喉肌张力 正确熟练掌握插管技术，手法稳、准、 轻、快 选用合适的导管 拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒 后自己拔管
2012-12-27 21
杓状软骨脱位的预防
术中避免频繁变换患者体位 禁忌不适当喉外施压 选用粗细适中柔软的胃管，插入时与病 人密切配合 伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症 等患者，或长期应用类固醇激素类药物 时，应详细询问病史 及时发现，尽早治疗
2012-12-27
2
杓状软骨解剖
2012-12-27
3
杓状软骨解剖
杓状软骨位于环状软 骨板后上缘，呈三角 锥形，左右各一，顶 尖向后内方倾斜，其 底部和环状软骨连接 成环杓关节，在关节 面上的滑动和旋转可 使声带张开或闭合
2012-12-27
4
杓状软骨解剖
底的前角名声突,声 带后端附着于此 底的外侧角名肌突， 为环杓侧肌和环杓后 肌附着之处，影响声 门的开放与关闭
Paulsen认为气管插管只是引起关节囊松驰， 充血滑膜挤入关节腔内，致关节腔内积血，功 能障碍
2012-12-27
8
保留气管导管时间过长
术后保留气管导管行呼吸支持患者中AD 发生率较高 原因可能是在术后的长期带管过程中， 吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉 使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导 致导管损伤粘膜上皮或造成脱位
2012-12-27 12
继发于某些系统性疾病
长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿 性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关 节退变 在一定诱因如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐 情况下产生脱位
2012-12-27
13
喉部肿瘤、颈部外伤
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓 状软骨 颈部钝挫伤也可以引起杓状软骨脱位
2012-12-27
2012-12-27 17
杓状软骨脱位的治疗方法
全麻患者行高频通气静脉复合麻醉，以支撑喉 镜暴露披裂和声门，判明杓状软骨脱位情况后， 沿其运动轨迹实施拨动复位术 一次全麻以实施1～3次拨动复位操作为宜。若 术后发声恢复不理想，间隔1周可第2次手术 患者术前术后均给予适量激素及抗生素药物， 并辅以雾化吸入和咽喉部超短波理疗等治疗
手术固定治疗法 手术治疗仅用于紧密复 位失败或者检查环杓关节、软骨后认为 有必要手术治疗 自动复位 AD患者常在咳嗽、喷嚏或者呕 吐后自动复位，原因不明 部分患者失访后，未回医院进行治疗， 可能系部分脱位后，声带部分功能代偿， 发音得到改善，甚至可能自动复位
2012-12-27 20
杓状软骨脱位的预防
2012-12-27 22
个人体会
环杓关节脱位后，部分患者经一次拔动 可复位，但相当一部分由于发现晚要经 过多次拔动治疗，治疗时间较长，患者 对此往往不能忍受，烦躁、焦虑情绪将 影响治疗。需要医护工作者耐心跟患者 沟通，鼓励患者坚持治疗，直至治愈。
2012-12-27
23
个人体会
插入胃管和气管插管前让患者知情同意 很有必要，特别是可预见的困难插管应 落实签字同意制度。要告诉病人和病人 家属环杓关节脱位是气管插管的并发症 之一，插管纵使很顺利也可能出现。
人要拿得起，也要放得下
拿得起是生存，放得下是生活； 拿得起是能力，放得下是智慧。 有的人拿不起，也就无所谓放下； 有的人拿得起，却放不下。 拿不起，就会庸庸碌碌； 放不下，就会疲惫不堪。 人生有许多东西需要放下。只有放下那些无谓 的负担，我们才能一路潇洒前行。
2012-12-27 28
谢谢大家的聆听！
14
杓状软骨脱位的诊断
杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、 吞咽疼痛、进食呛咳 直接喉镜、支纤镜、支气管镜、CT检查、 都是诊断环杓关节脱位的方法 环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系 密切，早期治疗对预后至关重要
2012-12-27
15
杓状软骨脱位的治疗方法
杓状软骨复位的时机 一般认为在发生脱 位24～48ｈ内进行复位，复位效果较好 拨动复位术时机的选择，在越早越好的 前提下，还应视患者情况灵活掌握，不 宜一味追求“早”而忽视影响复位的其 他因素 据报道54例10~20天后实施拨动复位术 患者中，仍有48例患者一次复位成功
2012-12-27 16
杓状软骨脱位的治疗方法
局麻杓状软骨拔动术，即在间接或直接喉镜下， 拔动杓状软骨法治疗，提高发音或改善呼吸 以2%地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。若 发声良好或较术前明显改善，患侧披裂与对侧 相对称，声带运动恢复，则拨动复位术成功 一次局麻可实施拨动操作1～5次，若声音嘶哑 仍无明显改善，则不宜继续拨动，以免局部出 现过度充血肿胀或黏膜下出血，影响呼吸和吞 咽。待3～7ｄ后再次局麻下实施手术
2012-12-27 7
插管时手法操作失误
Quick和Close 的观点一般被接受，他们认为：
气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向 前挑动 喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使 其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位 操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞 杓状软骨
插胃管不当
部分病人在术前安置胃管后立即出现声 嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为 粗硬，插管遇到阻力强行插入致使AD 有多例报道 发现连硬外麻下手术患者， 术前安置胃管，术后出现声嘶、呛咳、 吞咽疼痛，诊断为AD
2012-12-27
11
特殊插管用具
Tadashi Usui报道在使用McCoy喉镜插管术 后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起， 使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶 造成AD Szigeti CL报道光索导引管引起AD，考虑系 盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致 使用喉罩也有报道出现AD，喉罩主要通过气 囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的 放置通常是一种盲探技术，难于保证会厌不被 接触
2012-12-27
9
拔除气管导管不恰当
Dudley提出杓状软骨向后脱位的机制: 这种损伤不是发生于插管期间，而是在 拔管时，未充分放气的套囊压迫杓状软 骨，造成杓状软骨向后、外移位 国内有报道5例病人术后拔管出现AD， 病人自行拔管2例，插管套囊没有放气； 医生拔管时忘记气囊放气所致1例
2012-12-27 10
2012-12-27
29
2012-12-27
18
杓状软骨脱位的治疗方法
肉毒素注射法 肉毒素选择性注射支持杓 状软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位 到正常位置 Rosenberg在甲杓肌、环杓侧肌注入肉 毒素，该肌肉在一周后松弛逐渐达到顶 峰，致使后环杓肌的牵拉作用下，杓状 软骨复位到正常位置。
2012-12-27 19
杓状软骨脱位的治疗方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2012-12-27
24
个人体会
插胃管和插气管导管致环杓关节脱位的 发生、发现、治疗、观察护理往往涉及 多个科室，科室间应加强联系，共同讨 论治疗措施，做好患者工作，总结经验 教训，落实预防措施。
2012-12-27
25
个人体会
在保证导管不过深的情况下，避免过浅， 避免头部的移动，避免导管的牵拉移动， 固定牢靠。保证麻醉状态下，声带不受 外力作用。
2012-12-27
5
杓状软骨脱位（AD）类型
根据脱位的程度可以分为：环杓关节全 脱位（AD） 、半脱位（AS） 根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓 关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位 其中以左前半脱位最为常见
2012-12-27
6
杓状软骨脱位的原因
插管时手法操作失误 保留气管导管时间过长 拔除气管导管不恰当 插胃管不当 特殊插管用具 继发于某些系统性疾病 喉部肿瘤、颈部外伤
围术期杓状软骨脱位 常见原因与预防
Arytenoid dislocation
大连医科大学附属第一医院麻醉科 闻庆平
发生率
据中华麻醉学杂志发表的一篇协和郭向阳等统 计了5826例气管插管患者，发生杓状软骨脱位 5例，杓状软骨脱位发生率为0.085％。但近年 来随着全麻插管比例逐年增高，气管插管技术 日益普及，非熟练者操作机会相对增多，导致 其发病率有增高趋势。此种喉部损伤的后果会 引起患者术后出现发声功能和吞咽功能障碍， 此种并发症容易引起医疗纠纷故应引起重视。
2012-12-27
26
个人体会
插管致环杓关节脱位虽然发生率很低， 但多数终究因操作不慎所致，处理不当 易酿成医疗纠纷。麻醉是个良心活，AD 属于并发症，在目前医疗条件下是不可 抗拒的，从法律适用上讲，对医方人员 可以属免责范畴。但是病人是有损害的， 从我们自身来讲，如何避免发生是很重 要的。
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2012-12-27 21
杓状软骨脱位的预防
术中避免频繁变换患者体位 禁忌不适当喉外施压 选用粗细适中柔软的胃管，插入时与病 人密切配合 伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症 等患者，或长期应用类固醇激素类药物 时，应详细询问病史 及时发现，尽早治疗
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杓状软骨解剖
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杓状软骨解剖
杓状软骨位于环状软 骨板后上缘，呈三角 锥形，左右各一，顶 尖向后内方倾斜，其 底部和环状软骨连接 成环杓关节，在关节 面上的滑动和旋转可 使声带张开或闭合
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杓状软骨解剖
底的前角名声突,声 带后端附着于此 底的外侧角名肌突， 为环杓侧肌和环杓后 肌附着之处，影响声 门的开放与关闭
Paulsen认为气管插管只是引起关节囊松驰， 充血滑膜挤入关节腔内，致关节腔内积血，功 能障碍
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保留气管导管时间过长
术后保留气管导管行呼吸支持患者中AD 发生率较高 原因可能是在术后的长期带管过程中， 吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉 使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导 致导管损伤粘膜上皮或造成脱位
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继发于某些系统性疾病
长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿 性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关 节退变 在一定诱因如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐 情况下产生脱位
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喉部肿瘤、颈部外伤
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓 状软骨 颈部钝挫伤也可以引起杓状软骨脱位
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杓状软骨脱位的治疗方法
全麻患者行高频通气静脉复合麻醉，以支撑喉 镜暴露披裂和声门，判明杓状软骨脱位情况后， 沿其运动轨迹实施拨动复位术 一次全麻以实施1～3次拨动复位操作为宜。若 术后发声恢复不理想，间隔1周可第2次手术 患者术前术后均给予适量激素及抗生素药物， 并辅以雾化吸入和咽喉部超短波理疗等治疗
手术固定治疗法 手术治疗仅用于紧密复 位失败或者检查环杓关节、软骨后认为 有必要手术治疗 自动复位 AD患者常在咳嗽、喷嚏或者呕 吐后自动复位，原因不明 部分患者失访后，未回医院进行治疗， 可能系部分脱位后，声带部分功能代偿， 发音得到改善，甚至可能自动复位
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杓状软骨脱位的预防
2012-12-27 22
个人体会
环杓关节脱位后，部分患者经一次拔动 可复位，但相当一部分由于发现晚要经 过多次拔动治疗，治疗时间较长，患者 对此往往不能忍受，烦躁、焦虑情绪将 影响治疗。需要医护工作者耐心跟患者 沟通，鼓励患者坚持治疗，直至治愈。
2012-12-27
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个人体会
插入胃管和气管插管前让患者知情同意 很有必要，特别是可预见的困难插管应 落实签字同意制度。要告诉病人和病人 家属环杓关节脱位是气管插管的并发症 之一，插管纵使很顺利也可能出现。
人要拿得起，也要放得下
拿得起是生存，放得下是生活； 拿得起是能力，放得下是智慧。 有的人拿不起，也就无所谓放下； 有的人拿得起，却放不下。 拿不起，就会庸庸碌碌； 放不下，就会疲惫不堪。 人生有许多东西需要放下。只有放下那些无谓 的负担，我们才能一路潇洒前行。
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谢谢大家的聆听！
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杓状软骨脱位的诊断
杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、 吞咽疼痛、进食呛咳 直接喉镜、支纤镜、支气管镜、CT检查、 都是诊断环杓关节脱位的方法 环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系 密切，早期治疗对预后至关重要
2012-12-27
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杓状软骨脱位的治疗方法
杓状软骨复位的时机 一般认为在发生脱 位24～48ｈ内进行复位，复位效果较好 拨动复位术时机的选择，在越早越好的 前提下，还应视患者情况灵活掌握，不 宜一味追求“早”而忽视影响复位的其 他因素 据报道54例10~20天后实施拨动复位术 患者中，仍有48例患者一次复位成功
2012-12-27 16
杓状软骨脱位的治疗方法
局麻杓状软骨拔动术，即在间接或直接喉镜下， 拔动杓状软骨法治疗，提高发音或改善呼吸 以2%地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。若 发声良好或较术前明显改善，患侧披裂与对侧 相对称，声带运动恢复，则拨动复位术成功 一次局麻可实施拨动操作1～5次，若声音嘶哑 仍无明显改善，则不宜继续拨动，以免局部出 现过度充血肿胀或黏膜下出血，影响呼吸和吞 咽。待3～7ｄ后再次局麻下实施手术
2012-12-27 7
插管时手法操作失误
Quick和Close 的观点一般被接受，他们认为：
气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向 前挑动 喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使 其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位 操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞 杓状软骨
插胃管不当
部分病人在术前安置胃管后立即出现声 嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为 粗硬，插管遇到阻力强行插入致使AD 有多例报道 发现连硬外麻下手术患者， 术前安置胃管，术后出现声嘶、呛咳、 吞咽疼痛，诊断为AD
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特殊插管用具
Tadashi Usui报道在使用McCoy喉镜插管术 后出现AD，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起， 使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶 造成AD Szigeti CL报道光索导引管引起AD，考虑系 盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致 使用喉罩也有报道出现AD，喉罩主要通过气 囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的 放置通常是一种盲探技术，难于保证会厌不被 接触
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拔除气管导管不恰当
Dudley提出杓状软骨向后脱位的机制: 这种损伤不是发生于插管期间，而是在 拔管时，未充分放气的套囊压迫杓状软 骨，造成杓状软骨向后、外移位 国内有报道5例病人术后拔管出现AD， 病人自行拔管2例，插管套囊没有放气； 医生拔管时忘记气囊放气所致1例
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杓状软骨脱位的治疗方法
肉毒素注射法 肉毒素选择性注射支持杓 状软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位 到正常位置 Rosenberg在甲杓肌、环杓侧肌注入肉 毒素，该肌肉在一周后松弛逐渐达到顶 峰，致使后环杓肌的牵拉作用下，杓状 软骨复位到正常位置。
2012-12-27 19
杓状软骨脱位的治疗方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2012-12-27
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个人体会
插胃管和插气管导管致环杓关节脱位的 发生、发现、治疗、观察护理往往涉及 多个科室，科室间应加强联系，共同讨 论治疗措施，做好患者工作，总结经验 教训，落实预防措施。
2012-12-27
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个人体会
在保证导管不过深的情况下，避免过浅， 避免头部的移动，避免导管的牵拉移动， 固定牢靠。保证麻醉状态下，声带不受 外力作用。
2012-12-27
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杓状软骨脱位（AD）类型
根据脱位的程度可以分为：环杓关节全 脱位（AD） 、半脱位（AS） 根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓 关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位 其中以左前半脱位最为常见
2012-12-27
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杓状软骨脱位的原因
插管时手法操作失误 保留气管导管时间过长 拔除气管导管不恰当 插胃管不当 特殊插管用具 继发于某些系统性疾病 喉部肿瘤、颈部外伤
围术期杓状软骨脱位 常见原因与预防
Arytenoid dislocation
大连医科大学附属第一医院麻醉科 闻庆平
发生率
据中华麻醉学杂志发表的一篇协和郭向阳等统 计了5826例气管插管患者，发生杓状软骨脱位 5例，杓状软骨脱位发生率为0.085％。但近年 来随着全麻插管比例逐年增高，气管插管技术 日益普及，非熟练者操作机会相对增多，导致 其发病率有增高趋势。此种喉部损伤的后果会 引起患者术后出现发声功能和吞咽功能障碍， 此种并发症容易引起医疗纠纷故应引起重视。
2012-12-27
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个人体会
插管致环杓关节脱位虽然发生率很低， 但多数终究因操作不慎所致，处理不当 易酿成医疗纠纷。麻醉是个良心活，AD 属于并发症，在目前医疗条件下是不可 抗拒的，从法律适用上讲，对医方人员 可以属免责范畴。但是病人是有损害的， 从我们自身来讲，如何避免发生是很重 要的。
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