[医学]临床心电学的基本知识

极化膜和极化电位 (resting potential)
心电图形成机理
静息状态 —— 心
肌细胞膜外具正电 荷，膜内具负电荷， 两侧保持平衡，无 电位变化。
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- - - - - - - - K+
+-
-+
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除极化——一端的细胞 膜受到一定程度的刺激， 对离子的通透性发生改 变，引起膜内外离子的 流动，使膜外变负，膜 内变正。
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+复极方向
电穴在前，电源在后
极与复极方向相同 除极与复极时电偶方向相反
整个心脏：
除极：心内膜→心外膜 复极：心外膜→心内膜
去极波和复极波
容极电阻
探查电极位置影响
+复极方向
电偶方向
电偶方向与电流的关系
复极化——心肌细胞完 成除极后，经多种离子 后续移动及离子泵的耗 能调整，使心肌细胞恢 复到细胞膜外呈正电荷， 膜内呈负电荷，恢复到 静息电位水平。
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心脏电生理检查：1971荷兰Wellen程序刺激 技术。
动态心电图：1961年美国holter。
文氏现象：1898年Wenckbach用脉搏图记录 心律失常。
预激综合征：1893年Paladino-Kent 1930年Wolff-Parkenson-White 病态窦房结综合征：1967年Lown报导 1952年Lown-Ganong-Levine 阿斯综合征：1827年admas慢心率、意识障 碍和抽搐
临床心电学的基本知识
electrocardiogram
基本内容
心电学的发展史 心电图形成机理 心电图的导联系统
心电学的发展
19世纪中叶发现蛙心跳动时产生电活动。 1875年Lippmann发明汞毛细血管电流计。 1887年Waller描记出人类第一份心电图（汞
毛细管电流计） Ader发现新型电流计。 1903年Einthoven应用于临床（弦线式电流
电轴左偏：横位心或横膈高位；心脏左移； 左心室肥大；左束支阻滞；左前分支传导 阻滞；右心室肌萎缩或梗死
逆钟向转位
心脏绕其长轴作逆钟向 旋转时，使左心室向前 向右移，右心室被转向 后，故V3、V4呈现左 心室外膜qr 波型。
除极和复极 depolarization and repolariztion
除极方向与电流的关系
-+ 除极方向
复极方向与电流的关系
背离复极方向的电 极处可测得正向的 心电位变化（波形 向上）
对 向 复 极 方 向 的电极处可测得 负向的心电位变 化（波形向下）
+复极方向
-+ 除极方向
电偶方向
爱因托芬三角学说 标准导联的导联轴 可以画一个等边三角 形来表示 六轴系统
Baily额面六轴系统
胸导联
亦是一种单极导联，把 探查电极放置在胸前的 一定部位，这就是单极 胸导联
导联位置
Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋
心电图导联系统

心脏的位置
心电向量vector
瞬时综合心电向量
代表一瞬间无数心 肌细胞电活动的总 合情况。
立体空间向量环
投影
当光线垂直于某一 面照射一物体时， 该物体在这个平面 上的投影图象。
心电向量环(loop)
心房除极（P环）
心电向量环

心室除极（P环）
心电向量
心电向量环
计）
Lippman汞毛细血管静电计
弥线式电流计
传导系统
Purkinje纤维 希氏束His 房室结 Aschoff和田原Tawara 窦房结 Keith和Flack 结间束 Wenchebach和Bachman
希氏束电图：1968年美国Benjamin scherlag医 生用心导管法记录。
间 V5：左腋前线与V4同一
水平 V水6平：左腋中线与V4同一
锁
骨 中
腋 前
腋 中
线 线线
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Wilson胸前导联
心电轴的概念 electrical axis of heart
电轴的测量
根据主波方向估测
电轴的测量
心电轴的分类
心电轴的临床意义
电轴右偏：垂位心及6个月以下的婴儿；心 脏右移；右心室肥大；右束支传导阻滞； 左后分支阻滞；左心室肌萎缩或梗死
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Na+ +- +- +- +- +- +- +- +-
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-+
电偶：电源、电穴
电偶的方向:电偶正极所 指的方向
除极方向
电源在前，电穴在后
电偶方向
二次投影学说
归纳
平 面
立 体
心
心
心电 电向 图量
环
电 向 量 环
第 二
第 一
次
次
投 影
投 影
瞬
时
心
综心
肌
合 电电细
心 向偶胞
电量
极
向
化
量
EINTHOVEN三角
标准导联
亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间 的电位差
Ⅰ=LA-RA Ⅱ=LL-RA Ⅲ =LL-LA Ⅱ-Ⅲ= Ⅱ =Ⅰ+Ⅲ
中心电端(零电位）
Wilson提出把左上肢， 右上肢和左下肢的三 个电位各通过5000欧 姆高电阻，用导线连 接在一点，称为中心 电端
理论和实践均证明， 中心电端的电位在整 个心脏激动过程中的 每一瞬间始终稳定， 接近于零
单极肢体导联
将心电图机的负极与 中心电端连接，探查 电极在连接在人体的 左上肢，右上肢或左 下肢，分别得出左上 肢单极导联（VL）、 右上肢单极导联（VR） 和左下肢单极导联 （VF）
单极肢体导联

Wilson
加压单极肢体导联
Gold-berger提出在描记 某一肢体的单极导联 心电图时，将该肢体 与中心电端相连接的 高电阻断开，这样就 可使心电图波形的振 幅增加50％，这种导 联方式称为加压单极 肢体导联
Goldberger
导联轴
某一导联正负电极之 间假想的联线，称为 该导联的导联轴