抗癫痫药物临床治疗最新指南.

NICE指南
• 对于抗癫痫药物使用的指证，药物选择，换 药，停药等原则性问题均作出了相应推荐
NICE指南
• NICE在治疗中 ①尽可能选择单药治疗 ②不推荐常规监测看癫痫药物的血药浓度 ③停药原则
NICE指南
• 目前仍缺乏高质量的临床试验支持新药单药治疗 比传统药物更有效
• 研究中的药物副作用和耐受性并未提供足够多且 一致的结果支持新药优于传统药物
可能加重的情况 肌阵挛、失神发作
肌阵挛性发作 肌阵挛
CSWS. 肌阵挛 失神发作
小脑综合症，肌阵挛 大剂量时失神发作 强直性发作 失神发作 肌阵挛 失神发作 肌阵挛 大剂量时 GTCS 肌阵挛性发作
临床医生在应用指南时特别注意
• 治疗要个体化,要特别关注特殊人群:儿童、 妇女、老人
临床医生在应用指南时特别注意
临床医生在应用指南时特别注意
• 要特别注意癫痫药物加重癫痫发作
可能加重某些癫痫综合征的抗痫药物
药物
卡马西平
苯巴英钠 苯巴比妥 苯二氮卓类药物 氨已烯酸 加巴喷丁 拉莫三嗪
综合症 失神癫痫 青少年肌阵挛癫痫 进行性肌阵挛癫痫 中央回癫痫 失神癫痫 进行性肌阵挛癫痫 失神癫痫
LGS 失神癫痫 伴肌阵挛的癫痫 失神癫痫 伴肌阵挛的癫痫 严重的肌阵挛癫痫 青少年肌阵挛癫痫
抗癫痫药物临床治疗最新指南
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制订临床指南的目的
应用指南是一种系统性阐述， 用以帮助职业医师以及患者 对于特定临床情况作出适当 的医疗决定
临床指南的存在问题
1.评估标准不统一 2.缺乏证据≠不存在的证据 3.时间局限性→过时、更新 4.受到药厂的影响，有一定的利益因素 5.由少部分专家制定 6.个体差异 7.临床医生执行时困难
制订指南原则
• 透明：无利益驱动 • 公平：所有数据采用同样的评估标
准 • 严格：评价方法严格可行 • 动态：不断更新
抗癫痫治疗指南大事记
发布机构
苏格兰临床指导协作组 (SIGN)
英国临床优化研究所 （NICE）
美国神经学会（AAN） 美国癫痫学会（AES）
ILAE
发布年限 2003 2004 2004 2006
时间 (天)
结论 研究 A
• 拉莫三嗪治疗无效的比例显著低于卡马西 平, 加巴喷丁, 托吡酯
• 拉莫三嗪的疗效与卡马西平相似且并不低 于卡马西平
• 拉莫三嗪对于部分性发作的患者可考虑为 第一线药物
Ref: SANAD研究结果
研究B:治疗无效的时间
Log-Rank Chi-square=10.117, df= 2, p=0.006
• 新型抗癫痫药物作为初始治疗的二线选择
NICE指南
• NICE缺点 1.评定的证据标准和证据分类没有明确的描
述 2.传统抗癫痫药没有进行同样的评估
AAN指南
1. AAN指南有明确证据分类和证据评级 2. 以有效性作为主要评估指标 3. 缺点：
未评估传统药物 生活质量和成本效益未作为参考指标
抗癫痫临床治疗指南比较总结
• 除非新药在疗效、成本效益和生活质量 上能显示出其优越性，否则他们仍将作 为二线用药
•
谢谢观看
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• 仅9项比较新药和老药单药治疗新诊断癫痫患者生 活质量的研究，未提供强有力的证据支持新药提 高患者生活质量
• 传统抗癫痫药物单药治疗费用更便宜
NICE指南
• 首选单药治疗药物应为传统抗癫痫药物如丙戊酸钠或卡 马西平，除如下原因: – 禁忌症 – 与患者目前服用的药物有潜在的相互作用 – 患者在既往治疗中对该药耐受性差 – 患者处于准备生育期
评价指标 有效性 安全性 生活质量 成本效益
NICE指南
AAN指南 × ×
AEDs as Monotherapy of Partial/Mix Generalized Tonic-Clonic Seizure Phenobarital Carbamazepine (generic Tegretol) Tegretol XR Phenytoin (generic Dilantin) Valproic acid (generic Depakene) Divalproex (Depakote) Divalproex (Depakote ER) Primidone (generic Mysoline) Gabapentin (generic Neurontin) Zonisamide )Zonegran) Tiagabine (Gabitril) Oxcarbazepine (Trileptal) Topiramate (Topamax) Levetiracetam (Keppra) Lamotrigine (Lamictal)
-O- VPS -O- LTG -O- TPM
继续治疗的比例
Ref: SANAD研究结果
时间 (天)
结论 研究 B
• 丙戊酸的疗效显著高于拉莫三嗪和托吡酯 • 丙戊酸和拉莫三嗪的耐受性高于托吡酯 • 丙戊酸对于全身发作或未分类的发作的患
者可考虑为第一线药物
总结பைடு நூலகம்
• 传统抗癫痫药物如丙戊酸钠、卡马西平、 苯妥英钠仍旧是新诊断癫痫患者的首选 单药治疗药物
ANN* 1st¶ 1st
1st 1st
1st
1st 1st 1st
NICE† -
1st
1st 1st
2nd 2nd 2nd
SIGN‡ -
1st
1st
1st 1st
临床医生在应用指南时特别注意
上述各抗癫痫药治疗指南的差异在 于单药治疗的推荐上（新药与传统 药）
原因：1.证据的评估标准 2. 制定指南的目的差异
认识的更新
SANAD试验发现丙戊酸和其它新抗癫痫药 在癫痫治疗的综合作用中明显优于其它药物
研究A:治疗无效的时间, 意向性治疗集
Log-Rank Chi-square=22.150, df= 3, p<0.0001
-O- LTG -O- CBZ -O- TPM -O- GBP
继续治疗的比例
Ref: SANAD研究结果